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脑血管造影多少钱篇一
《脑血管造影》
患者姓名 性别
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我的 血管可能患有动脉硬化，狭窄，闭塞或动脉瘤，需要在 麻醉下进行
手术。
脑血管病患者中一部分存在血管畸形、动脉瘤或者其他的血管异常；针对血管狭窄、闭塞、血管再通、溃疡形成以及颅内和颅外大、小动脉夹层的诊断以及血管狭窄示侧枝循环的分析，血管造影仍是不可取代的；对于可能需要介入治疗的患者血管造影可以评价其血管病变程度知道下一步治疗。
因为导管血管造影费用高，需要专门的导管技术，而且具有0.5%～3%的栓塞性卒中的危险，所以一般对出血或梗死病人的病因评价只做一次。对于栓塞的诊断，血管造影在发作后几小时内就应该进行，因为血栓颗粒可能破碎，从而改变受累血管的影像，从原来的闭塞变成狭窄或正常的空腔，这些改变当然取决于拖延的时间。当怀疑大动脉粥样硬化性狭窄时，在血管造影之前进行中央视网膜动脉压检测或者多普勒超声检查，有助于灵活选用血管造影的检测部位，并且能够使血管造影集中在认为是主要的受累区域。导管血管造影是颅内动脉瘤和动静脉畸形术前评价的主要方法，尤其是需要考虑导管介入治疗时。
动脉狭窄可以利用血管成形术来进行治疗。这种方法是通过导管把一个血管内球囊放在狭窄的位置，然后使气囊膨胀从而扩充血管，血管成形术最多是用于颅外血管的动脉粥样硬化性疾病。有时还要再放入金属丝网模支架使管腔开放。血管成形术也可用于扩张由于蛛网膜下腔出血引起痉挛的血管。也可以应用血管内技术来完成异常血管和动脉瘤造成的血管闭塞。动静脉畸形和瘘管都可以通过导入线圈（柔软的金属螺线可导致局部的栓塞）使供血血管闭合，而动静脉畸形的病灶可以用一种快速安放的聚合胶来进行闭合。对于动脉瘤如果由于解剖或位置或病人身体状况等原因无法进行手术的话，也可以通过导管将线圈（有时候是气囊）放入动脉瘤来进行治疗。对于无法控制的鼻出血和术后的颈部、副鼻窦和颅底区出血也可以进行紧急的动脉闭合术。
治疗潜在风险和对策
医生告知我如下脑血管造影（DSA）可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此治疗可能发生的风险和医生的对策：
1) 过敏反应（包括造影剂和麻醉剂）。
2) 严重心律失常，甚至危及生命（如：室上性心动过速、心室颤动、心室停搏等）。
3) 感染（包括局部和全身）。
4) 急性心肌梗死。
5) 急性心衰、休克。
6) 颅内出血（包括动脉或静脉大出血）及穿刺局部血肿。
7) 血栓栓塞（由于颈内动脉斑块或心脏内栓子脱落引起脑血管栓塞）。
8) 导管断裂、打结。
9) 血管造影未发现病变，可能需要择期再次检查。 长阳土家族自治县人民医院 脑血管造影（DSA）知情同意书 年龄 病历号
10) 手术引起腹膜后血肿，可能危及生命。
11) 穿刺不成功。
12) 手术中血管痉挛。
13) 手术引起动脉夹层或血管破裂。
14) 放射线可能造成损伤。
15) 手术过程中形成假动脉瘤。
16) 部分材料是自费的。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。
特殊风险或主要的高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。
我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。
我理解我的治疗需要多位医生共同进行。
我并未得到治疗百分之百成功的许诺。
我授权医师对治疗切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名 签名日期 年 月 日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日 医生陈述
我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
医生签名 签名日期 年 月 日
脑血管造影多少钱篇二
《全脑血管造影》
脑血管造影多少钱篇三
《全脑血管造影术》
全脑血管造影术
【适应证】
１．颅内外血管性病变。 如出血性或闭塞性脑血管病变。
２．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。
３．头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。
４．观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。
５．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
【禁忌证】
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。
２．有严重出血倾向或出血性疾病者。
３．有严重心、肝或肾功能不全者。4)脑疝晚期,脑干功能衰竭者。
【术前准备】
１．常规术前检查:包括血、尿常规 ,出、凝血时间, 肝、肾功能 , 心电图及胸部X 线片。
２．术前8h禁饮食,特殊情况,如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。
３．碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌|、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。
４．双侧腹股沟及会阴区备皮：操作时间长的患者要留置导尿管。
５．术前30min肌肉注射苯巴比妥。
６．酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。
７．器械准备
血管造影手术包1个，压力袋2个，软包装等渗盐水500ml×4袋，Y形阀1个三通接头2个，脑血管造影导管1根（5F或4F，血管迂曲者酌情选不同形状的造影导管），导管鞘1个（5F、6F），30cm短导丝和160cm长导丝各1根。高压注射器及连接管，100~200ml造影剂。穿刺针（成人选16G或18G，儿童选18G或20G）。
【操作方法及程序】
１．经股动脉穿刺操作步骤
1）常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。
2）至少连接2套动脉内持续滴注器（其中1个与导管靶连接，另1个备用或接Y形阀导丝）。接高压注射器并抽吸造影剂。所有连接装置要求无气泡。肝素盐水冲洗造影管。
3）穿刺点选腹股沟韧带下1.5~2cm股动脉搏动最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤呈30度~45度。
4）穿刺成功后，在短导丝的辅助下置血管鞘。持续滴注调节，滴数为15～30滴/min。
5）全身肝素化，控制活化部分凝血活酶时间（APTT）>120s或活化凝血时间（ACT）>250s。肝素化的方法可参照以下方法：首次剂量每公斤体重2/3mg静脉注射，1h后再给半量，2h后再加1/4量，以后每隔1h追加前次剂量的半量，若减到10mg时，每隔1h给予10mg 。
6）在透视下依次行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。对血管迂曲者，导管不能到位时，可使用导丝辅助。
7）老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影，必要时以猪尾巴导管行主动脉弓造影。
8）造影结束后用鱼精蛋白中和肝素钠（1～1.5mg可对抗1mg肝素钠）。
２．术后处理
1）压迫并加压包扎穿刺点，卧床24h，保持穿刺侧下肢伸直。
2）监测穿刺肢体足背动脉搏动，1次/0.5h。
3）适当给予抗生素及激素。
【并发症】见表
并发症 原因 预防 处理
穿刺部位出血 患者凝血机制障碍；可能存在患者躁动，过早过多运动下肢等 术后肝素中和后10-20分钟拔鞘，三指压迫穿刺部位15-20分钟，松开后观察五分钟，无出血后加压包扎。 小血肿（直径＜10cm＝24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除
血管痉挛 可能由于导管或造成导丝对血管内皮细胞的刺激 血管痉挛后可给与动脉内缓慢推助罂粟碱（15mg加10ml等渗盐水）
动脉内膜下通道（血管夹层） 可能是导管或导丝进入内膜下或注射造影剂压力过大 在透视下，监护导管、导丝的方向和位置，遇到阻力时不应强行插入 股动脉处多为顺行夹层，可自愈。弓上血管多为逆行夹层，严重者须放置支架或抗凝治疗，须控制性降压及请胸心血管外科处理
血栓形成或栓塞 可能与血液高凝状态，，板块脱落有关 血栓形成后要保持镇静，全面造影，找出栓子的位置，行溶栓治疗
血管穿孔或血管壁撕裂 可能与血管结构异常有关 操作轻柔。结构复杂的血管，须用路径图。主动脉造影时使用多侧孔导管。造影时导管末端不能顶住血管 及时中和肝素，止血降压。可闭塞的血管行血管内封堵；不能闭塞的血管行压迫或手术修补
穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 可能是患者凝血机制障碍，或使用抗凝、溶栓、抗血小板聚集药物。患者烦躁，过早过多运动下肢 局部压迫、球囊栓塞、带膜支架植入或手术修复
血栓性静脉炎 可能与造影剂致使内皮细胞损伤，静脉血淤滞有关 严格抗凝 抬高患肢，减少疼痛
溶栓治疗急性脑梗死的并发症及防治
作者：柳鹏
急性脑梗死是严重危害人类生命健康的常见病,溶栓疗法是当今急性脑梗死最有前途、最有希望的根本性治疗方法之一。溶栓治疗可迅速恢复梗死区微循环,获得脑血管早期再灌注,使局部脑缺血造成的神经功能缺损症状和体征得以缓解。文献报道溶栓治疗的溶通率为21%～93%。但由于溶栓疗法引起的颅内出血、再灌注损伤和再闭塞等严重并发症,特别是颅内出血,危及患者生命,严重限制了溶栓疗法在急性脑梗死中的应用。现就溶栓治疗的并发症及其防治措施加以分析综述。 1 颅内出血颅内出血是溶栓治疗最严重的并发症,分脑实质出血(ＰＨ)及出血性梗死(ＨＩ)。ＰＨ可发生于远离梗死的区域,ＣＴ检查可见高密度占位效应的血肿,虽然发生机会较少,但一旦发生,常伴临床症状恶化,有很大危险,病死率可达50%。ＨＩ则发生于缺血区内,ＣＴ显示斑点状混杂密度改变,一般并不引起临床症状的恶化。 1 1 颅内出血的发生率 颅内出血发生率各家报道不一,通常为4%～20%。美国国立神经病与卒中研究院(ＮＩＮＤＳ)报道:ｒｔ ＰＡ颅内出血发生率为6 4%,而欧洲急性卒中协作研究(ＥＣＡＳＳ)报道应用ｒｔ ＰＡ的发生率为43 7%。一组临床报道ｔ ＰＡ、ＵＫ、ＳＫ并发ＰＨ的发生率分别为8%、3%和10%,并发ＨＩ的发生率分别为23%、5 3%和25%[1]。国内陈清棠报道ＵＫ并发ＰＨ的发生率为5 5%,ＨＩ的发生率为9 4%。 1 2 颅内出血的发生机制 溶栓治疗导致颅内出血的机制尚不清楚,可能与下列因素有关:①梗死后缺血致血管壁损伤,当血流再通后,红细胞渗出,引起出血性梗死。②未被代谢清除的溶栓药物的继发性纤溶作用。③肝素抗凝可加重出血倾向。④梗死后期血脑屏障通透性增加。⑤来自脑表面软脑膜侧支的出血。 1 3 颅内出血的危险因素 1 3 1 溶栓治疗的时机 1981年Ａｓｔｒｕｐ提出缺血半暗带(ｉｓｃｈｅｍｉｃｐｅｎｕｍｂｒａ)为早期溶栓治疗提供了理论依据。所谓时间窗(ｔｉｍｅｗｉｎｄｏｗ)即溶栓治疗缺血半暗带的有效时段,一般为6～8ｈ内,但并非一成不变,而是一个动态的、个体化、多因素的过程,与脑梗死后侧支循环情况、血压、年龄、梗死类型、有无合并症、并发症等因素有关。动物实验研究表明,脑动脉闭塞引起的神经功能缺损是时间依赖性的,若闭塞不超过3ｈ,没有或仅存轻微神经功能缺损;而闭塞超过6ｈ,则会出现明显的
神经功能缺损或死亡。Ｌｅｖｙ等应用ｔ ＰＡ治疗脑梗死,0～90ｍｉｎ内用药的出血率为4%,91～180ｍｉｎ的出血率为10%,出血率明显上升。研究表明,在发病6ｈ溶栓治疗,出血率为25%,而发病6～8ｈ内溶栓治疗,出血率为53%,结果提示卒中患者延迟治疗,特别是超过6ｈ可增加出血机会。尽早进行溶栓治疗能有效降低颅内出血发生率,且溶栓治疗时间越早,疗效越好,颅内出血发生率越少。美国食品与药物管理局(ＦＤＡ)批准ｔ ＰＡ可在发病3ｈ内应用。我国“九五”攻关项目规定ＵＫ在6ｈ内应用。 1 3 2 溶栓药物的剂量 Ｍｏｒｉ等对31例颈内动脉系统脑梗死患者发病3ｈ内应用ｒｔ ＰＡ20ＭＩＵ、30ＭＩＵ两种剂量治疗,1个月内ＨＩ发生率分别为30%和50%。Ｌｅｖｙ等统计脑出血患者ｔ ＰＡ平均剂量为0 97ｍｇ ｋｇ,非脑出血患者平均剂量为0 74ｍｇ ｋｇ,有显著性差异,即大剂量ｔ-ＰＡ是引起脑出血的危险因素。陈秀英等应用小剂量ＵＫ(25Ｕ)治疗急性脑梗死46例,无一例脑出血发生,认为小剂量ＵＫ可以预防脑出血的发生。根据国家“九五”攻关急性脑梗死早期溶栓治疗第一阶段开放性临床病例研究结果,应用ＵＫ150万ＩＵ溶栓治疗是比较安全的,超过200万ＩＵ是颅内出血的重要危险因素。 1 3 3 合并应用肝素和阿司匹林 由于此类药物影响凝血功能和血小板聚集功能,可增加出血的危险。ＤｅｌＺｏｐｐｏ等经脑血管病血管造影证实,肝素剂量增大在提高闭塞血管再通率的同时,也增加出血的机会。ＭＡＳＴ 1的ＳＫ研究中并用阿司匹林300ｍｇ,10天病死率明显高于对照组。因此,在溶栓后24ｈ内禁止使用肝素和阿司匹林是预防出血的重要措施。1 3 4 年龄 老年患者可增加脑出血的机会。一项心肌梗死溶栓治疗的多因素分析结果显示,年龄大于65岁是ＰＨ的独立危险因素,主要与老年人脑血管缺陷有关。 1 3 5 高血压 溶栓治疗时明显高血压可增加颅内出血的危险因素,当收缩压>180ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ),舒张压>100ｍｍＨｇ,ＰＨ的发生率大大增加。Ｌｅｖｙ提出舒张压>100ｍｍＨｇ是脑卒中溶栓引起出血并发症的危险因素。美国心脏协会(ＡＨＡ)建议,血压>200 120ｍｍＨｇ是静脉溶栓禁忌证。 1 3 6 心源性脑栓塞 对心源性脑栓塞进行溶栓治疗可能更易增加出血机会。Ｏｋａｄａ对10例脑栓塞患者发病6ｈ内给予ｔ ＰＡ治疗,5例发生ＨＩ或小血肿,1例发生大块ＰＨ而死亡,其出血性改变发生率高于脑血栓。 1 3 7 脑水肿 ＮＩＮＤＳ研究小组结果显示,ＣＴ检查有脑水肿占位效应的患者,出血率为31%,无脑水肿者出血率仅为6%,有显著性差异,提示有脑水肿或占位效应有增加出血性梗死的危险。 1 3 8 ＣＴ早期低密度改变 ＣＴ早期即有低密度改变者,预示动脉主干或近端闭塞,导致大面积脑梗死,临床可表现为严重的神经功能缺损,溶栓治疗有增加出血的危险。 1 4 颅内出血的预防对策 1 4 1 应严格掌握治疗时间窗 ｔ ＰＡ必须在发病3ｈ内应用。ＵＫ原则上不超过6ｈ,少数可延长至12ｈ以内。对不能确定发病时间的患者不考虑溶栓治疗。ＵＫ动脉溶栓总剂量为25～45万Ｕ,静脉溶栓总剂量为50～200万Ｕ。 1 4 2 溶栓治疗前必须明确诊断 须经ＣＴ、ＭＲＩ检查排除颅内出血,且无与症状及体征相对应的低密度病灶。ＣＴ若显示有占位效应水肿、脑沟消失,则不能溶栓治疗。 1 4 3 对颈内动脉系统梗死,无意识障碍者可以溶栓。但对椎 基底动脉系统梗死,由于本身预后极差,即使昏迷较深者,也不必禁忌,同时治疗时间窗也可延长。 1 4 4 年龄须小于75～80岁,大于80岁者为禁忌。 1 4 5 有下列情况之一者不推荐溶栓治疗。①治疗前收缩压>200ｍｍＨｇ,舒张压>100ｍｍＨｇ。②有脑出血史,半年内有脑梗死史。③有严重心、肝、肾功能不全,心肌梗死史。④有出血倾向:如半年内活动性消化性溃疡、肠道及泌尿道出血等。⑤有凝血障碍者:如在病前48ｈ用过肝素使ＰＰＴ延长,血小板<10×109 Ｌ。⑥有外科手术、分娩者。⑦血糖<2 8ｍｍｏｌ Ｌ或>22 2ｍｍｏｌ Ｌ。 2 再灌注损伤再灌注损伤也是溶栓治疗的重要并发症,是当前研究的又一热点,可导致颅内压增高而危及生命。血管再通再灌注早期,脑组织氧利用低,而过氧化脂质含量高,产生氧自由基,脑细胞损害加重,微血管通透性改变,细胞外钙离子快速内流,造成钙超载,加重脑水肿。在治疗方面,应采取脱水降颅压,应用自由基清除剂、钙拮抗剂等。 3 血管再闭塞溶栓治疗再通后,血管再闭塞的发生率为10%～20%,机制不十分清楚。由于脑梗死患者动脉内膜损伤较重,在病变内膜局部较易形成血栓而发生再闭塞。在预防再闭塞方面,动脉溶栓治疗后,需要一定剂量的静脉维持用药,也可在24ｈ后合用肝素、阿司匹林,以巩固溶栓疗效。综上所述,超早期溶栓治疗是治疗急性脑梗死最有效的方法,但其存在颅内出血、再灌注损伤、再闭塞等并发症不容忽视,必须严格掌握用药适应证、用药剂量、用药方法及合并用药等情况,同时必须具备颅内出血的抢救措施,完全征得患者家属同意,才能充分发挥其治疗作用,最大限度地减少其并发症,更好地开展溶栓治疗工作。
磁共振在超早期缺血性脑卒中溶栓治疗应用中的初步探讨
作者：青科 赵振国 李跃华 隋海
晶 沈武钢 赵晓晖 王连文 龚怡
谢秀海
【摘要】 目的 探讨磁共振在超早期缺血性脑卒中溶栓治疗中应用价值。方法 通过对早期缺血性脑卒中患者32例行磁共振快速成像序列检查，并对筛选出的7例超早期缺血性脑卒中病人行静脉rt-PA静脉溶栓治疗及定期MR复查随访。结果 经MR筛选后溶栓治疗的超早期缺血性脑卒中的7例病人均预后良好，1例溶栓治疗3周后并发无症状性脑出血（14.3%）。结论 磁共振在超早期缺血性脑卒中溶栓治疗中病人筛选和溶栓后复查均有较大应用价值，特别是对筛选时间窗不明确者或发病超过6h者受益更大。
【关键词】脑梗死；磁共振成像；溶栓治疗
急性缺血性脑卒中是严重影响人类健康，具有高发病率和致残率的疾病。对于急性缺血性脑卒中，溶栓治疗、尽快的血管再通、恢复供血仍然是最直接、最有效的方法【1～3】。现将我们应用MR检查在超早期缺血性脑卒中溶栓治疗中的初步应用进行小结，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2005年10月～2007年3月早期缺血性脑卒中患者32例行磁共振快速成像检查，男17例，女11例，年龄52～75岁，平均68岁。有脑血管疾病危险因素包括高血压30例（占93.8%），糖尿病9例（占28.1%），高血脂13例（占40.6%），吸烟14例（占43.8%）。均采用GE 1.5T双梯度磁共振仪进行检查，检查序列选择快速成像检查序列，在5min内完成多个序列的扫描，如DWI（弥散成像）、T1WI（T1加权成像）、T2WI（T2加权成像）、TOF-MRA（时间飞跃法血管成像）、FLAIR（液体反转恢复成像）及T2*WI（T2*加权成像）、PWI（灌注成像）检查。
1.2 临床病例初步选择标准 （1）年龄18～75岁；（2）发病时间为0～12h；（3）具有急性脑血管病表现，如偏瘫、失语及意识障碍等，脑功能损害的体征持续存在超过1小时，NIHSS 4～22分；（4）脑CT已排除颅内出血，尚未出现早期脑梗死的低密度等CT改变；（5）患者或家属签署知情同意书。
1.3 临床病例排除标准 无《中国脑血管疾病防治指南》［5］有关溶栓治疗的禁忌症，包括（1）既往有脑出血史；（2）近3个月病人有心肌梗死或脑梗死；（3）近3周病人有消化道或泌尿系出血、手术、创伤史等；（4）已在使用抗凝剂；（5）有出血倾向或出血性疾病史。（6）休克或未能控制的高血压（血压＞180/100mmhg）；（7）严重的心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者；（8）妊娠。
1.4溶栓治疗病人MR选择及排除标准 对发病时间在6h内者，特别是3h内者,MR快速成像序列检查应在准备静脉溶栓药物、等待必要的化验结果及签署知情同意书的同时进行，不因检查而延迟静脉溶栓的治疗时间。如果MR发现禁忌症，如巨大的DWI损害或无PWI损害、腔隙性脑梗死、新发或陈旧性出血则终止静脉rt-PA溶栓治疗准备。筛选符合超早期缺血性脑卒中者，即DWI（弥散成像）呈高信号，而T2WI、FLAIR无高信号改变者或PWI>DWI者的7例病人行静脉rt-PA静脉溶栓治疗及定期MR复查, 其中男5例，女2例，年龄51～71岁，平均59岁。
1.5 rt-PA静脉溶栓治疗方法 剂量为0.7mg/kg,先静脉推注10%（1min）,其余剂量连续静滴，60 min滴完。24h后无禁忌症给予抗血小板和神经保护剂治疗。于24h、7d 及14d进行相应序列MR复查，并按《中国脑血管疾病防治指南》［5］有关规定进行监测和其它治疗。
1.6 疗效评估
1.6.1 评分及疗效评定标准：根据美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）［5］评分，记录rt-PA静脉溶栓前和溶栓后1h、24h、7d及14d的NIHSS评分；30d、90 d改良Rankin［5］评分(mRs);生活质量Barthal［5］指数（BI）进行评估。
1.6.2 及时记录颅内出血及其他部位出血等各种并发症的程度、发生时间、处理方法和结果。
2 结果
2.1 经过MRI筛选后原7例超早期缺血性脑卒中病人行静脉rt-PA静脉溶栓治疗前后变化各项指标见表1；1例发病3周后并发无症状性脑出血（14.3%）。
脑血管造影多少钱篇四
《全脑血管造影术》
脑血管造影多少钱篇五
《全脑血管造影术(DSA)操作规范》
【关键词】 脑血管造影术;护理
数字减影全脑血管造影(DSA)，为一种有创性检查，存在许多操作风险及术后并发症，在术前评估、手术操作、术后观察护理等方面仍需进一步规范和完善。2007年1月至2008年9月，我院对62例患者经股动脉穿刺行DSA术，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料：本组男29例，女33例，年龄53～82岁，平均72.6岁。其中大于70岁者32例占51.6%，DSA成功率100%。
1.2 设备与材料：美国GE全身血管造影机，18F套管穿刺针，15cm 5F动脉鞘，5F单弯造影导管，5F猪尾造影导管，035/150cmJ型超滑导丝，碘海醇造影剂等。
2 结果
62例DSA术后均成功完成护理，其中有2例出现穿刺点局部小血肿，经局部热敷等护理均完全好转。未出现脑梗死、假性动脉瘤、下肢股动脉血栓形成等并发症。
3 护理要点
3.1 观察生命体征：术后每1h观察1次并记录。6h后根据病情决定观察时间长短，注意患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状，一旦有上述症状及时报告医生处理并加强监护。
3.2 观察穿刺部位：患者返回病房后，首先测量足背动脉，若搏动良好，则在穿刺包扎部位用沙袋压迫止血，重新测量足背动脉，若无异常表明沙袋压迫得当。同时应观察敷料是否干燥，有无渗血，以便及早发现血肿及出血等并发症。
3.3 基础护理：沙袋压迫穿刺局部6h，6h后病人可左右移动或取侧卧位，静卧24h，24h后可下床活动。同时给患者以心理护理，消除其精神紧张、烦躁、恐惧等心理反应。护士应稳定患者情绪，进一步讲解手术目的和意义，简单的手术过程及术中配合要点，使其对手术有所了解，并列举成功的病例，增强病人对手术过程的信心，以赢得患者的最佳配合，保证手术的顺利进行，特别要告知患者术中要保持平卧尤其在注射造影剂时可能会有轻微不适，但切不可晃动头部，以免影响成像效果。对躁动不安者，给予适量镇静剂，并对穿刺肢体局部制动。
3.4 穿刺部位血肿、出血观察及护理：术中应用肝素过多、拔出动脉鞘后压迫时间不够、以及沙袋移位、患者穿刺肢体过早活动均可致其发生。本文对象中有2例出现穿刺点局部小血肿，均为患者过早活动右下肢有关。经局部热敷后一周血肿完全消退。对大血肿者，采用穿刺部位伤口包扎方法，由原来拔管后手压伤口20min，用宽胶布固定加沙袋压迫6h，改为用弹力绷带加压包扎6h[2]。患者在6h内肢体完全制动，绝对卧床24h，有效减少出血的发生。
此外，脑梗死下肢股动脉血栓形成、下肢股动脉血管夹层、腹膜后血肿等，均可能在术中、术后发生，宜注意观察，本组未发现一例上述并发症。
4 讨论
全脑血管造影术具有操作简捷、具有微创性；可直接触及病灶、可重复性好；适应症广、定位精确;副作用小、对全身影响小、并发症低等特点。本组62例观察对象中，只有2例患者因过早活动右下肢出现穿刺点局部小血肿，但经局部热敷等护理均完全好转。尽管经股动脉穿刺全脑血管造影系有创检查，但术中、术后经严密观察患者生命体征，及时发现可能发生的原有疾病加重、穿刺部位出血、血肿、感染、脑血管痉挛、脑梗死以及足背动脉搏动减弱等并发症，积极采取有效治疗措施，可进一步减少并发症发生。本观察组中未出现一例严重并发症，进一步表明全脑血管造影检查的安全性和可行性。 全脑血管造影术(DSA)操作规范
、缺血性脑血管病造影规范的意义
1.国内各培训机构造影方法不统一，医院内参与脑血管造影的科室众多：放射科、血管外科、神经外科、心内科、神经内科等。
2.缺血性脑血管病不同于出血性和其它性质的脑血管病，患者年龄往往偏大，血管常有不同程度的动脉粥样硬化斑块，操作不当易出现硬化斑块表面栓子脱落。
二、参考资料来源
1、《介入神经放射诊断治疗规范》――中华医学会神经外科分会、中国医师协会神经外科分会、中国医师协会神经内科分会
2、全军脑血管病中心主任、上海长海医院神经外科主任、博导刘建民教授指导记录
3、2005美国强生医疗学术中心神经介入培训班资料
4、2005上海《颈动脉狭窄论坛》会议资料
5、《缺血性脑血管病介入诊断与治疗》姜卫剑主编
三、遵循原则
1、安全：⑴病人安全 ⑵造影医师安全。
2、省时
3、经济
4、全面：不遗漏各段脑供血动脉和静脉窦，显示病变血管及代偿情况。
四、术前准备
1、造影医师了解病人情况
①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。
②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧股动脉搏动。
③ 查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。
2、完善实验室检查
血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X线检查
3、签定手术协议书
①客观地介绍手术情况、获益、风险。
②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。
4、病人准备
①双腹股沟备皮
②术前6h禁饮食
③术前保留导尿
5、器械准备
18G穿刺针、5F动脉鞘(长、短)、5F猪尾造影管管、5F单弯造影管、5F猎人头造影管2型、5F西蒙造影管2型、超滑导丝(0.035×125、0.038×125、0.032×125）、Y形阀、三通阀2个、注射器（2ml、10ml、20ml）、连接管、高压注射器。
6、药物准备
非离子型造影剂200ml、2%利多卡因10ml、软包0.9％氯化钠1000ml×2、肝素钠4支、鱼精蛋白2支、0.9％氯化钠500ml×2及常用抗过敏、降压药和抢救用药物。
7、术前用药
术前3h尼莫地平静脉微量泵3ml/h、术前30分钟鲁米那0.1肌注、碘过敏试验（术前造影剂1ml静脉注射，15min后观察有无心慌、胸闷、皮疹等）。静脉通道平衡盐液500ml
五、操作程序
1、体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。
2、消毒： 0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。
5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。
6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。
7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。
8、抽吸：2%利多卡因，
9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
10、穿刺置鞘：优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30～45 ° 喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。
11、肝素化：置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg×2/3＝肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。
12、主动脉弓造影：
①连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位：左侧斜30～45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20～25ml/秒，总量25～30ml，压力700pa
投照
③插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管
13、颈总动脉造影
①肝素水浸泡造影管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径图，路径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部。
②摆体位：标准侧位，上缘到眶下线水平,第三颈椎位于屏幕正中，一般造影剂5ml/秒，总量7mL，压力300Pa，投照，如发现血管重叠或病变显示不好，可右侧斜适当角度（一般45度）再次投照。
14、 颈内动脉造影
①如果颈内动脉开口狭窄，导丝、导管不通过狭窄段(红绿灯原则)，导管置于颈总动脉造影，一般造影剂5～6ml/秒，总量6～9ml，压力200Pa， 投照。
②若无颈内动脉开口狭窄，颈总动脉造影后做路径图，上导丝到颈内动脉，沿导丝推进导管到颈动脉窦远端，撤出导丝。摆体位：侧位，上界平颅盖骨，左界到额骨前缘。正位＋汤氏位：上界平颅盖骨，下界平牙齿。造影剂一般用5ml/秒，总量7ml，压力200Pa投照。
15、 锁骨下动脉造影
无名动脉或左锁骨下动脉开口作路径图，如有锁骨下动脉狭窄即投照，一般5ml/秒，总量7ml，压力200Pa。如无狭窄即上导丝，将造影管头端置于椎动脉开口近端行椎动脉造影。
16、 椎动脉造影
①路径图下造影管沿导丝推进到椎动脉开口近端，撤出导丝，投照（如椎动脉开口显示不好，可适当加汤氏位并对侧斜），一般造影剂4～5ml/秒，总量6～7ml，压力200Pa。
② 颅内造影，正位时头颅位于屏幕正中，侧位时屏幕下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕右界平枕骨最后部造影，一般造影剂4～5ml/秒，总量6～7ml，压力200Pa。
弓上血管造影： 原则上先做已知病变血管，也可由右侧向左侧依次造影，或导管进入那条血管，做哪条血管。根据主动脉弓造影情况选择造影管，常用导管5F单弯管、猎人头管2型、西蒙管2型
五、 必须注意的几个问题
①肝素化：手术全程肝素化，术后鱼精蛋白按1:1～1.5中和。
②双冲洗：术中持续双冲洗，注意排空管道和Y形阀内气体。
③导丝：导丝沿路径图推进，导丝头端不超出视野，导丝一般不通过狭窄段。
④导管：根据主动脉弓造影选择不同的导管，导管尽可能沿导丝进退，以减少导管头对血管壁的损伤，导管头端尽可能不触及血管壁，导管一般不进入狭窄段和椎动脉内。
⑤各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏。
⑥发现狭窄病变后，调整影像增强器，使影像增强器沿狭窄段血管轴线变换投照位，多角度投照，找出狭窄切线位放大投照。 ⑦测量钢球尽可能靠近病变，并放在影像增强器的中心，以保障测量准确。
⑧中和肝素10min后拔动脉鞘，压迫股动脉15min，无出血后加压包扎，2kg盐袋压迫穿刺点5～6h，穿刺侧下肢制动24h，每30min观察足背动脉搏动。
⑨术后预防感染用广谱抗生素3天。
在局部麻醉情况下，以右侧腹股沟处股动脉为穿刺点，穿刺置鞘后以5F猪尾导管在导丝指引下到主动脉升段造影并摄片，再以5F单弯导管在导丝指引下分别到右•左侧颈总动脉•左侧椎动脉造影并摄片，术中密切观察脑血管情况，术毕拔鞘，以股动脉缝合器缝合穿刺处，观察无渗血包扎固定，安全返回内科病房。6小时后病人即下床行动自如，
脑血管造影多少钱篇六
《脑血管造影及分析》
脑血管造影多少钱篇七
《脑血管造影讲课》
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