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篇一:《2013核心制度》
2013.12护理试题--------------核心制度
科室： 姓名： 成绩：
一、填空（每空1分，共40分）
1、护理质量实行（ ）、科室、病区三级控制和管理。
2、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到四轻即走路轻（ ）（ ）说话轻。
3、定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、（ ）、（ ）、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
4、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不（ ）、不（ ）、不（ ）。治疗室、护士站不得存放私人物品。
5、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其（ ）和抢救水平，抢救患者时做到（ ）、行动敏捷、（ ）、分秒必争。
6、在抢救患者过程中，要正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须（ ），确认无误后再执行。
7、认真做好抢救患者的各项（ ）及生活护理。（ ）、昏迷及神志不清者， 加床挡并采取保护性措施，确保患者安全。
8、每天晨会集体交接班，（ ）参加，一般不超过（ ）分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的（ ）、（ ）及护理等有关事项。护士长根据报告做必要的总结，扼要的布置当天的工作。
9、交班者向接班者交清患者病情，并对危重、（ ）、小儿患者以及（ ）进行床头交接。未交接清楚者前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题有（ ）负责。
10、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前（ ）分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。
11、内服、外用药要分开放置，瓶签（ ）。
12、安全正确用药，合理掌握给药（ ）、（ ），药物要做到（ ），避免久置引起药物污染或药效降低。
13、发生差错、事故后，要采取积极（ ），以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。
14、灭菌后：查试验包化学指示卡（ ）、有无湿包、置入器械是否每次灭菌时进行生物学检测。
15、做治疗前，护士要（ ）、戴帽子、口罩，严格遵守（ ）。
16、用药时要检查（ ）及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意（ ）。
17、如发现给药错误，应及时（ ）（ ），积极采取补救措施。向患者做好解释工作。
18、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程，门诊患者在（ ）、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。住院患者在入院介绍、诊治护理过程、（ ）中均应有卫生常识及防病知识的宣教。
19、科内会诊，由（ ）提出，（ ）或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。
20、访视过程重要体现人文关怀，护士态度要（ ），主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行（ ）制度.
二、单选题（每题2分，共30分）
1、下列不属于护理核心制度的是（ ）
A、抢救制度 B 给药制度 C 查对制度 D、院务公开制度 E、术前访视制度
2、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫（ ）次。
A 1 B 2 C 3 D 4 E 5
3、为保证病人安全，防止差错事故发生的一项比较重要的制度是（ ）
A、健康教育制度 B 护理会诊制度 C、查对制度 D、消毒隔离制度 E、病房管理制度
4、科间会诊时，被邀请科室接到通知后（ ）内完成会诊（急会诊者应及时完成）。
A 12小时 B 24小时 C 2天 D 3天 E 1周
5、抢救时来不及记录护理记录单的于抢救结束后（ ）小时内据实补记，并加以说明。 A 2 B 4 C 6 D 12 E 24
6、静脉输液时要注意（ ）
A.检查瓶盖有无松动B.检查瓶口有无裂缝 C.检查液体有无沉淀及絮状物等 D、以上都是
7、下列除哪项均是交班内容（ ）
A、患者的心理状况、病情变化 B 当天或次日手术患者 C 特殊检查、特殊治疗 D 病情稳定患者 E 急救药品器械
8、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的（ ）
A、性能 B、用法 C、用量 D、副作用 E、以上都是
9、专科护理大查房（ ）一次，有详细查房结果。
A、一周 B 二周 C 一个月 D 三个月 E 一年
10、急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点（ ）次并登记。
A、7次 B 4次 C 3次 D 2次 E 1次
11、发现给药错误后，下面哪项是错误的（ ）
A. 立即销毁证据，以免引起纠纷 B及时报告 C及时处理 D.积极采取补救措施 E向患者做好解释工作
12、下列哪些病人不需要床头交接班：（ ）
A 大手术后患者 B 老年患者 C 危重患者 D 病情稳定患者 E 小儿患者
13、下列哪项不属于护理安全管理制度（ ）
A 严格执行各项规章制度及操作规程 B 严格执行查对制度 C 毒麻剧限药品做到安全使用。 D 可视情况让患者在病房内使用电磁炉 E 制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案
14、下列哪项不属于输血时八对的查对内容（ ）
A 床号 B 住院号 C 浓度 D 血型 E交叉配血试验结果
15、病区护理质量控制组（I级）由（ ）人组成
A 1~2人 B 2~3人 C 3~5人 D 6~8人 E 8~10人
三、多选题（每题2分，共20分）
1、医院成立的护理质量管理委员会由（ ）组成，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
A、分管院长 B护理部主任 C护理部副主任 D 科护士长 E护士
2、病房内不接待非住院患者，不会客。严谨 （ ）进入病房。
A、社会人员 B散发各种传单人员 C散发广告人员 D推销人员
3、各种急救药品、器材及物品做到五定（ ）
A、定品种数量 B、定点放置 C、定专人管理 D、定期消毒灭菌
E、定期检查维修
4、交班的方法有（ ）
A、电话交接 B、文字交接 C、床头交接 D、口头交接 E、图画交接
5、输血时要进行三查，包括（ ）
A、查血的有效期 B 查住院号 C、查血的质量 D、查血型 E、查输血装置是否完好
6、健康教育的方式包括（ ）
A、上门讲解 B、个体指导 C、网络宣传 D、集体讲解 E、文字宣传
7、下列哪些属于抢救工作制度内容（ ）
A 抢救时明确分工，密切配合 B 每日核对抢救物品 C 抢救病人是主管医师和责任护士的事，我只做好自己的工作 D 严密观察病情变化 E 认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。
8、下列哪项属于手术室护士为患者术前宣教工作内容（ ）
A 向患者讲解有关的注意事项 B 了解患者一般情况 C 介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性 D 介绍手术室环境 E 介绍手术时注意事项
9、供应室护士在发放各类灭菌物品时要查对（ ）
A 名称 B 数量 C 外观质量 D 灭菌标识 E 以上都是
10、护理查房时选择（ ）病例进行查房
A、疑难病例 B 危重患者 C 一般病人 D特殊病种
四、综合论述题(共10分） 护士甲某，在巡视病房是发现自己误将13床病人李某的液体给14床张某输注，甲护士为避免他人发现，未采取任何措施，直至液体输完，请问：
1、该护士的做法是否正确？（3分）
2、请分析原因，该护士违背了护理核心制度中的哪些制度？（3分）
3、甲护士在输液时应该注意哪些问题？出现问题时应该如何处理？（4分）
答案：
一 填空 1、护理部 2、关门轻 操作轻 3、护理 医技 4、聊天 闲坐 做私事 5、抢救意识 人员到位 有条不紊 6、复述一遍 7、基础护理 烦躁 8、全体医护人员 15分钟 病情 诊断 9、手术 新入院患者 接班者 10、 10~15 11、清晰 12、时间 方法 现配现用 13、补救措施 14、是否变色 15、洗手 操作规程 16、有效期 配伍禁忌 17、报告、处理 18、挂号 出院指导内容 19、责任护士 护士长 20、热情 保护性医疗
二、单选
1、DBCCC 6 DDECD 11 ADDCB
三、多选
1、ABCD 2 BCD 3 ABCDE 4 BCD 5 ACE 6 BDE 7 ABDE 8 ACDE 9 ABCDE 10 ABD
四、论述
1、不正确
2、违反了三查七对 给药制度及护理差错、事故报告制度
3、输液时严格执行三查七对，三查：操作前、操作中、操作后查 七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法 。
发现错误后立即停止输液，及时报告护士长，遵医嘱给予对症处理，积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。等级差错事故发生的经过、原因、后果等，及时上报，并进行详细的记录。
篇二:《十五个核心制度》
十五个核心制度
首诊医师负责制度
1．首诊负责制度是指凡到我院挂号就诊的伤、病员，首诊科室和医师对伤、病员的检查、诊断、治疗和抢救均负有责任的制度。
2．对挂号就诊的伤、病员，首诊医师必须详细询问病史、体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真的进行门诊病历记录。对非本科范畴或边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。必要时可请其他科室会诊，不得互相推诿。
3．首诊医师下班前，应将伤、病员移交接班医师。但首诊医师必须面对面交接清楚，做好记录，方可离岗。
4．对来院的急、危、重症伤病员，首诊医师应采取有效的抢救措施。如不属于本专科疾病，也应予以抢救，同时请相应专科医师会诊救治。被邀请的医师应立即赶到现场，配合首诊医师进行抢救(以首诊医师负责)。
5．经检诊或抢救后，需住院治疗的伤、病员，首诊医师负责同病房联系，病房不得拒收，对收治有困难时，病房应加床位收治，病房加床也不能收治或我院无条件收治时应转告医务科或总值班室，由医务科或总值班室向他院联系，方能转院。
6．决定收入院或转院治疗的急、危、重症伤病员，首诊医师根据病情负责决定是否护送。
7．如遇复杂病例或病人归属有争议时，应及时向本科上级医师咨询或组织全院大会诊，以决定病人的归属。当各科在会诊后仍对病人归属有分歧时，急诊科或医务科有权作出裁决，必要时请示业务院长，有关科室必须无条件服从。
三级医师查房制度
1．科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。
2.科主任、主任医师查房每周1一2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。经治医师对所管病员每日至少查房二次。
3．对危重病员，住院医师、值班医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。
4．查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责，经治的住院医师要报告简要病历，根据病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。
5．查房的内容：
（1）科主任，主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。
（2）主治医师（医疗小组长）查房。要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。
（3）住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。
疑难危重病例会诊与讨论制度
1．凡遇疑难危重病例，应及时申请会诊、讨论。由科主任或医疗组长主持，有关人员参加，认真进行，尽早明确诊断，提出治疗方案。
2．科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在两天内完成，并写会诊记录，如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。核心制度是什么。
3．急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。
4．科内会诊：由经治医师或主治医师提出、科主任召集有关医务人员参加。
5．院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。
6．院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间，应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料复印件，寄发有关单位，进行书面会诊。
7．科内，院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见，主持人进行小结，认真组织实施。
术前讨论制度
1．对中等、重大、疑难、致残及新开展的手术，必须进行术前讨论。
2．各级医师须做好充分准备。
3．由科主任或医疗组长主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。
4．经过充分讨论订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。讨论情况记入病历。核心制度是什么。
死亡病例讨论制度
1．对于抢救失败，患者死亡，除做好抢救记录和死亡记录外，应及时安排死亡病例讨论。
2．一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论，但意外死亡的病例不论有无医疗事故，均应单独讨论。
3．一般应在死亡后一周内进行、特殊病例应及时讨论。
4．需要进行尸检的死亡病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。
5．由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派人参加、讨论情况记入病历。
查对制度
1．临床科室
（1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。
（2）执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查；对床号、姓名、服用药的药名、剂量、浓度、时间和用法。
（3）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
（4）给药前，注意询问有无过敏史，使用毒，麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝：给多种药物时，要注意配伍禁忌。．
（5）输血前，需经两人查对，无误后，方可输入，输入时须注意观察，保证安全。
2．手术室
（1）接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术、名称、术前用药。
（2）手术前必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
（3）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。
3．药房
（1）配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。
（2）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签(药袋)与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。
4．血库
（1）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。
（2）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血袋号、采血日期、血液质量。
5．检验科
（1）采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。
（2）收集标本时，查对科别、姓名、性别、编号、标本数量和质量。
（3）检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。
（4）检验后，查对目的、结果。
（5）发报告时，查对科别、病房。
6．病理科
（1）收集标本时，查对单位、姓名、性别、编号、标本、固定液。
（2）制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。
（3）诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。
（4）发报告时，查对单位。
7．放射线科
（1）检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。
（2）治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。
（3）发报告时，查对科别、病房。
8．理疗科及针炙室
（1）各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。
（2）低频治疗时，查对极性、电流量、次数。
（3）高频治疗时，检查体表、体内有无金属异物。
（4）针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。
9．供应室
（1）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。
（2）发器械包时，查对名称、消毒日期。
（3）收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。
10．特殊检查室
(心电图、脑电图、超声波、基础代谢等)
（1）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。
（2）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断，检查结果。
（3）发报告时查对科别、病房。核心制度是什么。
其他科室亦应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。
病历书写制度
1．病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。应文字工整、表述准备、语句通顺、标点正确。不得删改、涂、刮、粘贴，医师应签全名。
2．住院病历书写应当使用钢笔（蓝黑墨水），门（急）诊病历和需复写的资料可以使用黑色碳素笔。
3.病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、病名等可以使用外文。
4．门急诊病历的书写要求：
（1）要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。
（2）间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。
（3）每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时、分。
（4）请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。
（5）被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。
（6）门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。
（7）门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。
5．住院病历的书写要求（包括急诊留观病历）：
（1）新入院病员必须填写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所，主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、初步诊断、治疗处理意见„„等，由经治医师书写签字。
（2）书写时力求详尽，整齐、准确、要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查填写。
（3）病历由本院医师书写，实习医生代写视为缺如，实习、进修医生、轮转医师（未取得执业医师证书者）可书写病程记录，但要求必须有代教医师审核签字，每记录2—3次必须有带教医师书写一次。
（4）再次入院者应写再次入院病历。
（5）病员入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。
（6）病程记录(病程日志)包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录一般应每天记录一次，重危病员和骤然病情恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。
（7）科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录，请他科医师会诊由会诊医师填写会诊记录并签字。
（8）手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内及另附手术记录。
（9）凡移交病员均需由交班医师作出交班小结填入病程记录内，阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。
（10）凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字，转院记录最后由科主任审查签字。
（11）各种检查回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍或诊断证明书亦应附于病历上。
（12）出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点，住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划(有条件的医院应建立随诊制度)由经治医师书写，主治医师审查签字，死亡记录除病历摘要，治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因，由经治医师书写，主治医师审查签字，凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断，死亡病历讨论也应做详细记录。
6.病历应当按照《病历书写规范》书写，并由相应医务人员签名。
7．实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过上级医师审阅、修改并签名。
8．进修医务人员应当根据其上任本专业工作的实际情况认定后书写病历。
9．上级医师有审查修改下级医师书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。
10．因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
会诊制度
1、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。核心制度是什么。
2、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，真写会诊单。应邀医师一般要在两天内完成，并写会诊记录，如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。
3、急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。
4、科内会诊：同经治医师或主治医师提出、科主任召集有关医务人员参加。
5、院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。
6、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间，应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持。必须要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料复印件，寄发有关单位，进行书面会诊。
7、科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见，主持人进行小结，认真组织实施。
8、本院医师外出会诊制度：
⑴、外出会诊必须有请求会诊医院的会诊单或传真件（如遇急会诊，在无会诊单或传真件的情况下，外出会诊的医师必须口头向医务科汇报）。
⑵、外出会诊必须持有相应的执业医师证，具有副高以上的专业技术职称（个别专科可视情况放宽到高年资主治医师，但必须由医务科审核同意）
⑶、外出会诊的医师必须到医务科登备案，如未到医务科审批病登记备案，在外进行一切行为或造成的后果与医院无关。
⑷、如在外会诊（特别是手术）过程中出现意外情况，回院后应及时向医务科书面汇报。
⑸、外出会诊的医师原则上应安排好本院工作，如遇急会诊等特殊情况，应安排相应资历的医师代替自己的工作。
⑹、会诊医师应收取会诊费用，返院后交纳管理费。
危重病人抢救制度
为切实履行医院救死扶伤的职责，规范医护人员对重危病人抢救的医疗行为，防止不安全医疗责任事件发生，特制定本规定：
1、各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态的威胁病人生命，或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的，被视为危重病人。
2、危重病人就诊实行首诊负责制。首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救和生命体征的维持，直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。
3、危重病人抢救必须听从急救小姐负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室或ICU进行救治。特别紧急没法转运的应就地抢救，召集抢救车和医院急救小组赶赴现场。
4、医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持的，除按第三条处置外，必须立即上报医务科、业务副院长直至院长。
5、病人的转送必须有主管医护人员或主要诊疗操作的医护人员陪同，根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级。请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。无医嘱视为主管（治）医师亲自陪同。
6、要建立定期检查急救设备、药品制度。药剂科要保证任何时候都能提供充足的急救药品。各辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急，并建立制度。
7、病人急救中，全体医护人员应以抢救病人生命为第一，收到急救传呼，放下一切工作奔赴急救场所。特殊情况下先救治后付费。此权限仅限一次，行使后应立即报告医务科或总值班。以后不付费诊治需请示医务科和业务副院长。
8、违反以上条例视为责任事件，医院将进行严厉处罚。因此引起的后果，当事人将承担法律责任.
医院新技术、新项目准入制度
第一条：为了有效、合理利用现代医学技术，使新技术、新项目符合我院的实际情况，避免医疗资源的浪费，保障医疗安全，制定本制度。
第二条：本制度所称新技术、新项目是指国内外已经开展，而我院尚未开展的预防、诊断和治疗技术或项目。
第三条：新技术、新项目准入制度是指在各医疗、医技科室开展新技术或引进新项目前须通过调研、论证及审批的制度。
第四条：可是在开展新技术、新项目前应当按本制度的规定对拟开展的新技术、新项目向医务处进行申报，在取得准入后方可实施。
新技术、新项目申报的主要内容是：
（一） 新技术、新项目的基本情况;
（二） 新技术、新项目临床应用的意义、范围、适应症、禁忌症；
（三） 对申报开展或应用的新技术、新项目的分析（合法性、理论性、安全性、有效性、适宜性、
篇三:《核心制度》
护理核心制度考试题 一、单选题。 1、单线班处理的医嘱，由（D ）负责查对。 A 当班医生 B 夜班护士 C 晚班护士 D 下一班护士 E 护士长 2、对服用镇静、安眠药的患者，在其未完全清醒时，患者（A ） A 不要下床活动 B 可以在协助下下床活动 C 可以自行活动 D 必须约束肢体，防止坠床 E 可以坐起 3、交接班必须认真负责，接班者应（ B ）着装整齐上班进行交接。 A 按时到达 B 提前 15 分钟 C 提前 10 分钟 D 提前 5 分钟 E 提前 20 分钟 4、特级护理患者基础护理服务内容：床上洗头（ E ） A 2 次／周 B 需要时 C 1 次／日 D 1 次／2 周 E 1 次／周 5、抢救车未用，每（ A ）也需进行清理，必须保证抢救物品处于完好备用状态。 A 一周 B 半个月 C 一个月 D 1 次／三周 E 必要时 6、凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员、陪人进行其职责范围以 外的工作而发生的缺陷，均由（E ）承担责任。 A 实习生 B 进修人员 C 护士长 D 卫生员 E 带教者及安排者 7、下列符合环境安全管理的是（ C ） A 病区（部门）物品放置过多，影响行走,走道保持地面清洁干燥。 B 拖地时、拖地后无需放置防滑标志 C 使用的物品合理放置，便于患者拿取 D 病房光线昏暗 E 洗手间、浴室光线充足，地面光滑。 8、床刷消毒( B )，患者出院或死亡后按要求做好床单位的终末消毒。 A 1 次／周 B1 次／日 C 每班 D 2 次／周 E 必要时 9、首问负责是指第一位接受询问的（ E ）对所提出问题，应负责详细耐心解答，或介 绍到相关部门或指点到相关地点。 A 护士 B 药剂师 C 医生 D 检验医师 E 医务人员 10、在进行各种诊疗护理操作前认真查对腕带，不包括（ C ） A 科室 B 住院号 C 护理级别 D 姓名、年龄 E 性别、诊断 11、护士长应于一般不良事件发生( A )日内、组织全科人员进行分析讨论，提出处理 意见及防范措施，填写“护理不良事件报告表”。 A 7 B 8 C 9 D10 E14 12、用药后出现不良反应时，处理不对的是（ B ） A 应及时报告当班医生 B 隐瞒，自行处理 C 安抚病人 D 马上报告护士长 E 及时处理并填写不良反应报告表上报 13、凡血袋有下列情形的，一律不得发出（ A ） A 标签破损、字迹不清 B 血袋无破损 C 血液中无凝块 D 血浆中无絮状物 E 血袋无漏 血 14、什么时候可以执行口头医嘱（ B ） A 平时 B 抢救病人时 C 病人多时 D 医生要求时 E 夜班 15、输血前，需经几人查对无误后，方可输入（ B ） A 三人 B 两人 C 四人 D 一人 E 随便几人 16、一级护理患者的护理要点不包括（ B ） A 每小时巡视患者 B 实施床旁交接班 C 正确实施治疗
D 正确实施给药措施 E 正确实施专科护理和基础护理 17、服药、注射、输液查对制度不包括（B ） A 严格进行三查八对 B 下一班护士查对上一班医嘱 C 注射前也应查对 D 观察用药后的反应 E 摆药后必须经第二人核对方可执行 18、关于交接班，下列说法错误的是：（ D ） A 接班时发现问题，由交班者负责。 B 接班后发现问题，由接班者负责。 C 因交班不清接班后发现问题，由接班者负责。 D 接班者未到岗，交班人无事可提前离岗。 E 对所有患者进行床旁交接。 19、下列哪些病人不需要重点床旁交接班：（ D ） A 手术后第一天患者 B 分娩 20 分钟后的产妇 C 危重患者 D 一般的三级护理患者 E 病情特殊患者 20、新入院病人护士长要在（ A ）内与病人见面交流 A 24h B 48h C 36h D60h E72h 21、下列哪项不属输血时查对内容：（ E ） A 床号 B 交叉配血单 C 血型 D 血袋号 E 护理级别 22、手术切除的活检标本应由谁核对：（ A ） A 洗手护士与手术医生 B 洗手护士与巡回护士 C 手术医生与巡回护士 D 洗手护士与 麻醉医师 E 手术医生与麻醉医师 23、下列哪项不是备药前要检查药品的质量内容：（ B ） A 检查瓶口有无松动 B 检查患者过敏史 C 检查药液有无浑浊 D 检查输液袋有无漏水 E 检查生产日期、有效日期、批号是否清晰 24、 输血前后、连续输不同供血者的血液时冲管液体是：（ B ） A 10%氯化钠 B 0.9%氯化钠 C 复方氯化钠 D 5%盐水 E 5%葡萄糖 25、一切抢救物品、器材及药品必须完备，不是“五定”的是：（ A ） A 定期更换 B 定人保管 C 定位放置 D 定量存放 E 定期检查维修 26、一般不良事件，当事人及时报告护士长，采取有效措施将损害减至最低程度。护士 长（ D ）内报告护理部。 A 24 小时 B 36 小时 C 48 小时 D 72 小时 E 96 小时 27、患者伤情认定中二级是指( ) A 跌倒导致患者死亡。 B 跌倒时意识障碍或各种脏器出血有生命体征变化，造成器官组织损伤导致严重功能障 碍等后果。 C 各种骨折，、肌肉、韧带损伤，有严重功能障碍，造成轻度残疾等严重后果。 D 各种骨折、肌肉、韧带损伤，有轻微功能障碍，但未造成致残等严重后果。 E 皮肤擦伤、裂伤、软组织损伤，无功能障碍。 28、抢救患者时处理正确的是（ B） A 医生下达的口头医嘱，执行者须大声复述方可执行。 B 医生下达的口头医嘱，执行者须大声复述两遍复核无误后可执行 C 抢救完毕，医师无 需开医嘱。 D 安瓿用后马上丢弃 E 抢救完毕，医师补开医嘱可不签名。 29、为患者抽血做交叉配血试验，抽血时要有 2 名护士核对无误后方可执行，一名护士 值班时，由（ E ）协助 A 白班护士 B 陪人 C 实习同学 D 卫生员 E 值班医师 30、抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应（B ） A 与实习同学重新核对 B 确认无误后，方可执行 C 立即执行
D 如发现错误，不需重新填写化验单和条形码。 E 在错误条形码上直接修改 31、输血后处置不对的是（E ） A 完成输血操作后，再次核对医嘱。 B 再次核对患者床号、姓名 C 确认无误后签名 D 将交叉配血报告单粘贴在病历中 E 将血袋置于医用垃圾桶内 32、患者进入手术室后在麻醉实施前必须由具有执业资质的( E )共同核查。 A 手术医师和麻醉医师 B、麻醉医师和手术护士 C 手术医师和手术室护士 D 麻醉医师和巡回护士 E 手术医师、麻醉医师和手术室护士 33、值班护士下列哪项不对（B ） A 认真执行查对制度 B 夜班患者诉睡不着，护士马上予以安定口服 C 密切观察、记录危重病人病情变化 D 做好抢救准备和抢救配合 E 如实记录抢救过程 34、不属于晚间护理的内容是（ C ） A 整理床单位 B 口腔护理 C 为患者梳头 D 会阴护理 E 足部清洁 35、实习、进修人员发生的护理缺陷或安排卫生员、护理员、陪人进行其职责范围以外 的工作而发生的缺陷，由（ E ）承担责任。 A 实习、进修人员 B 卫生员、护理员、陪人 C 实习、进修人员和带教者 D 卫生员、护理员、陪人及安排者 E 带教者及安排者 36、查血型、合血的病人必须执行的（ C ）原则。 A 一人一采 B 多人一采 C 一人一采一管 D 多人多采 E 一人多管 37、严重不良事件发生后，报告时限不超过（ C ） A 5 分钟 B 10 分钟 C 15 分钟 D 30 分钟 E 1 个小时 38、护士长于一般不良事件发生__内、严重不良事件发生__内组织全科人员进行分析讨 论（ A ） A 7 日 1-3 日 B 10 3-5 日 C 15 日 5-7 日 D 20 日 7-10 日 E 30 日 15 日 39、对发生护理不良事件后不按规定报告、有意隐瞒的科室与个人，事后主管部门或他 人发现，按情节轻重及医院有关规定（ C ） A 不予处罚 B 从轻处罚 C 从重处罚 D 奖励 E 保护 40、防盗安全管理要求晚（ B ）清点、劝导探视人员离开，锁好大门。 A 8 点 B 9 点 C 9 点半 D 10 点 E 不要清点，多项选择题 41、手术当日，病房护士与手术室护士进行患者交接时，应查对（ C ） A 只要患者腕带标识的各项内容。 B 只要交接患者手术部位的标识情况。 C 不但应查对患者腕带标识的各项内容，还应交接患者手术部位的标识情况。 D 不要交接以上内容。 E 患者护理级别 二、多项选择题 1、 医嘱查对制度查对内容包括（ABCDE ） A 医嘱单 B 执行卡 C 隔离标识 D 护理级别 E 电脑医嘱 2、输血后查对：完成输血操作后，需再次核对（ ABCDE ） A 医嘱 B 患者床号、姓名、血型 C 配血报告单 D 血袋标签的血型、编号 E 采血日期 3、下列符合值班制度“十不”内容的是（ AE ） A 不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范 B 在工作区吃东西 C 接待私人会客和打私人电话 D 与患者及探陪人员争吵
E 不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利 4、下列属于特级护理的是（ ABDE ） A 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 B 重症监护患者 C 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 D 各种复杂或大手术后的患者 E 严重创伤或大面积烧伤患者 5、当患者出现生命危险，医师未赶到现场前，护士应根据病情实施力所能及的抢救措 施，如（ ABCE ） A 吸氧吸痰 B 测量血压 C 建立静脉通道 D 静脉推注肾上腺素 E 行人工呼吸和心脏按 压 6、护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件， 包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如（ABCDE ） A 护理缺陷 B 药物不良反应 C 仪器设施所致不良事件 D 患者走失 E 安全防护情况下的跌倒 7、患者安全管理包括（ABCDE ） A 防坠床 B 防烫伤 C 防跌倒 D 防误吸 E 防导管脱出 8、为保证患者饮食卫生应做好（ABCD ）的卫生管理及宣教工作。 A 卫生员 B 配餐员 C 陪人 D 探视人员 E 医生 9、首问负责制度形式包括（ ABDE ） A 面对面回答询问 B 回答电话咨询 C 受理来信来访 D 以上都不对 E 以上都对 10、下列符合首问负责制度的是（ ABDE ） A 属于本人职责范围内的问题，立即给予答复。 B 属于本部门职责范围内的问题而当事人不能答复的，按领导指示答复。 C 不属于本部门、本人职责范围内的问题，告诉病人这件事不归我管，我不知道。 D 对于不能马上回答的问题，记录首次接待时间，并按医院有关规定按时答复。 E 不属于本部门职责的问题、积极将提问者指引到相关部门，直到有人接待。 11、对(ABCDE ) 实施腕带标识。 A 意识障碍、语言沟通障碍的患者 B 120 接诊的急诊患者 C 输血患者 D 进入 ICU 抢救的危重患者 E 7 岁以下儿童、无自主活动能力的重症患者 12、护士交接班时，交班者应向接班护士介绍病房内使用重点药物情况，以利于接班护 士继续执行用药后的观察。重点药物包括（ACDE ） A 细胞毒性药物 B 维生素类药物 C 心血管药物 D 中枢性肌松药 E 抗精神失常药、中 枢镇静催眠药等 13、输血前查对应包括（ ABCDE ） A 采血日期 B 血液有无凝血块 C 血袋有无破裂 D 交叉配血报告有无凝集 E 血型 14、清点药品时和使用药品前要检查（ABCDE ）内容，符合要求方可使用。 A 标签 B 失效期 C 包装是否完整 D 生产批号 E 药品是否变质 15、三查是指（ ABCDE ） A 备药时与 B 备药后查 C 发药前查 D 注射、处置前查 E 发药、注射、处置后查 16、八对是指对（ ABCE ） A 床号、姓名 B 药名、剂量 C 浓度、时间、用法 D 性别 E 药品有效期 17、备药时要检查(ABCDE ) A 药品是否在有效期内 B 水剂、片剂有无变质 C 安瓿、注射液瓶有无裂痕 D 输液瓶（袋）有无漏水 E 药液有无浑浊和絮状物 18、以下处理正确的是（ ABCE ）
A 备药后必须经第二人核对，方可执行。 B 麻醉药用后保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本登记 C 使用多种药物时，注意有无配伍禁忌。 D 发药、注射、输液时，患者如提出疑问，继续使用。 E 对易致过敏药物，给药前需详细询问患者有无过敏史。 19、为患者抽血做交叉配血试验应认真核对交叉配血单和患者血型化验单上的（ACDE ） A 床号 B 诊断 C 姓名 D 年龄 E 住院号 20、抽血（交叉配血）前须在盛装血标本的试管上贴好写有（ABCD ）等的条形码，条 形码字迹必须清晰无误。 A 病区（科室） B 床号 C 住院号 D 患者姓名 E 患者性别 21、输血前血液及用物查对执行有误的是（ BE ） A 检查血袋上的采血日期 B 血液少许外渗立即用胶布粘贴好 C 血液外观清亮、无溶血可使用 D 血液无凝血、无变质后方可使用 E 输血器及针头不需检查 22、使用灭菌物品和一次性无菌物品正确的是（ ACE ） A 检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、 B 灭菌效果指示标识不符合要求继续使用 C 发现物品过期、包装破损停止使用 D 包装不洁冲洗干净后再使用 E 未达灭菌效果等，一律禁止使用。 23、符合无菌物品管理的是（ ABCDE ） A 科室指定专人负责无菌物品的领取 B 专人保管 C 定期清点 D 分类保管 E 确保产品外包装严密、清洁、无菌物品无潮湿 24、患者术前准备正确的是（ ABCD ） A 患者接入手术室前，手术室接患者人员与病区当班护士共同核查患者信息 B 核查患者手术名称与手术部位准确无误 C 手术患者佩戴腕带 D 贵重物品交由家属保管 E 患者可戴假牙等进入手术室 25、患者进入手术室后 必须由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方， 分别在（ BCD ）共同对患者身份和手术部位等内容进行核对并签名。 A 关闭体腔后 B 麻醉实施前 C 手术开始前 D 患者离开手术室前 E 关闭体腔前 26、值班护士下列哪项不对（ BE ） A 危重患者抢救时暂不交接班 B 中午班交待白班十分钟后看皮试结果 C 医嘱未处理不交接班 D 物品数目不清楚不交接班 E 交班志未完成先交接班，交班后再写。 27、抢救车内必备药物有（ ABCDE ） A 肾上腺素 B 西地兰 C 尼可刹米 D 洛贝林 E 阿托品 28、护理不良事件包括（ABCD ） A 护理缺陷 B 药物不良反应 C 患者走失 D 安全防护情况下的跌倒 E 患者突然发生病 情变化 29、对主动发现和及时报告重要不良事件和隐患，避免严重不良后果发生的科室和个人 （ DE ） A 不予处罚 B 从轻处罚 C 从重处罚 D 奖励 E 保护 30、防火安全管理要求（ ABCD ） A 病区内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。 B 保持消防通道通畅，有明显的标志，不堆堵杂物。 C 保持消防设施完好。
篇四:《医疗核心制度》
[篇一:卫生部医疗核心制度]
卫生部医院核心制度是确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。
1、严格实行首科首诊医师负责制，接诊医师应做到热情接待病人，认真询问病史，详细进行体格检查，病历记录完整，不推委病人。
2、对急危重病人，如诊断不清又不能转诊，应及时就地进行抢救，如遇特殊情况应请示上级医师或医务科。
3、首诊医师接诊病人牵涉到他科情况者需请有关科会诊，并有详细记录，涉及到多科疾病要请示上级医师或医务科。医疗核心制度。
4、对急危病人收治入院，首诊医师应随同值班护士一起将病人送入病房，医院介绍病人。
3、对危急、重病人转院时，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。转院途中应有医务人员陪同。
4、病人如需要专科治疗，须经转入科同意，转出科写转科记录，并通知住院处。
5、兼有两种疾病或不易判断是哪种疾病时，应按主要疾病(或原收治科)确定收治科室，严防互相推委，延误治疗。
急诊抢救制度
1、抢救室设备要齐全，制度要严格，做到随时投入急救工作，在抢救当中需要各有关科室支持时，必须及时、积极地给予支持；病人需要转入病房时，要及时收容，严禁推拖，抢救科室有呼救权和转诊权。
2、一切急救用品施行“四定制度”(定数量、定地点、定人管理、定期检查、消毒及维修)各类仪器要保证性能良好、避免抢救时出现故障，抢救室物品一律不外借，值班护士要接班交班，并作记录。
3、参加抢救的医护人员要严肃认真，紧张而有序地工作，由主要的医师和护士长组织抢救，必要时科主任或院领导组织有关科室共同进行抢救，各级人员应听从指挥，既要明确分工，又要密切合作。
4、参加抢救人员必须穿工作服、戴口罩和工作帽，非参加抢救的人员，未经负责人允许，不得进入抢救室。
5、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面困难时，应及时请求上级迅速予以解决。一切抢救工作要求作好记录，要准确、清晰、扼要、完整，而且必须注明执行时间。
6、医护密切配合，完成自己所担负的任务，口头医嘱要求准确、清楚，尤其是药物的使用，如药、药量、给药途径和时间等，护士要复述一遍避免有误，并及时记录于病历上补开处方。
7、各种急救药物的安瓿、输液空瓶等用完后要集中放在一起，以便统计与查对，避免医疗差错。
8、病人经抢救后，如病情不允许搬动者，应留在抢救室继续观察与治疗，确定专人看护或经常巡视。
9、对已住院治疗的急诊病人要定期进行追踪随访。
10、抢救室物品使用后，要及时归还原处，清理补充并保持整齐清洁。
11、不得因抢救而忽视正规操作和传染病人的消毒隔离，以免造成事故和交叉感染。
病历书写制度
1、病历记录应用钢笔书写，语句要简练、通顺；病史要准确、真实；字迹要清楚、整洁，不得删改、剪贴、倒填，医生应签全名。
2、门诊病历封面的一般项目要求由患者本人或近亲属填写，医师书写主诉、重点病史、体检、初步诊断及处理意见。
3、住院病历的书写要求:
(1)新入院病人的病历在24小时内完成，并由本院执业医师书写入院录。对于实习、进修生书写的病历，带教老师应在72小时内完成修改任务。对急症、危重病人要及时书写入院录，情况许可时，随时完成病历。
(2)病历书写应包括一般项目、主诉、现病史、个人生活史(女性应包括月经、生育史)，家族史、体格检查、辅助检查、病历小结、初步诊断、治疗处理意见等。
(3)实习医生或进修医生书写的病历由带教医生审查并用红墨水笔作必要的修改、补充，并签名。书写过程中出现错字时，应用双线划在错字上。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。修改过多应重抄。
(4)首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。
(5)病程记录包括病情变化，检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。新入院病人三天内每天一次病程记录；第三天的记录要反应上级医生查房意见和三日诊断。凡施行特殊处理的要记明施行方法和时间。病危患者随时记录病情及抢救情况，每天至少记录一次，抢救记录具体到分钟，来不及记录时，应在抢救完成后6小时内据实补记；病重患者至少每二天记录一次，病情稳定后可3天一次病程记录；病情稳定的慢性病患者至少5天记录一次，上级医师应及时冠签。住院满30天的病人应书写阶段小结。
(6)上级医师首次查房记录应于患者入院48小时内完成。主治医师查房记录要求每周两次。主任医师或副主任医师以上医师查记录要求每周一次。
(7)科间会诊由会诊医师填写会诊意见单并签字，集体会诊及疑难病例讨论，应做详细记录。
(8)手术病人的术前小结、术前讨论、手术同意书、手术记录等，均应详细填写。
(9)医生轮换时，应书写交、接班记录。
(10)凡决定转科或转院必须书写记录，转科记录由经管医生书写；转院记录由主治医生书写，科主任审查签字。
(11)出院记录于病人出院前完成，内容包括病历摘要，治疗经过，各项检查要求，出院情况和出院后建议。死亡记录当日完成，除书写病历摘要、治疗经过，还应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因，填写好死亡小结，死亡讨论在7天内完成。
(12)各种知情同意书(包括手术同意书、特殊检查、治疗知情同意书、治疗方案知情同意书、输血同意书、麻醉知情同意书等)均应在医疗活动前完成。
医生值班、交接班制度
1、各科在非办公时间及节假日，须设有值班医师。
2、值班医师每日下班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。
3、各科医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交接班工作。值班医师对危重病员应做好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。
4、负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。
5、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。
6、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。
7、值班医师不得脱离工作岗位，如因抢救病员而未得到休息时，科主任可根据情况给予适当补休。
8、每日晨，值班医师应将值班中病房情况在晨会交待，重点病员向主治或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。
9、急诊值班人员(含药房、检验、放射、记账等)必须坚守岗位，随时应诊急诊病人，以保证临床医疗工作的顺利进行。如离开须标明去向；值班医师应搞好交接班，特殊病人重点交班，观察室病人床边交接；接班医师未到位，交班医师不得擅自离岗；遇有疑难病人，要在上级医师指导下处理。
10、各科不得安排尚未取得执业医师资格的医务人员单独上岗。
查对制度
(一)医嘱查对制度
1、上午转抄医嘱后，须经2-3人查对。
2、查对医嘱者均应在查对登记本簿上登记签全名。
3、临时医嘱应记录执行时间，签全名。若有疑问的医嘱，必须询问清楚后，方可执行。
4、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后，方可执行；保留用过的空瓶，经俩人核对后，再弃去。
5、整理医嘱后，必须经第二人查对后执行。
6、护士长每周应总查对医嘱2-3次。
(二)服药、注射、输液，处置查对制度
1、服药、注射、输液，处置前必须严格三查七对；三查:备药处置前查；备药处置中查；备药处置后查；七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
2、备药前检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质；安瓿针剂有无裂隙，有效期及批号。如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3、摆药后，必须经第二人核对后方可执行。药卡上写药品、剂量、用法。
4、易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史，使用麻醉药、毒药、精神药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。
5、发药或注射时如，如病人提出疑问，应及时查清方可执行。
(三)输血查对制度
1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血‘查血袋有否破损。
2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血瓶号及血量是否相符，交叉配血的报告有无凝集。
3、输血前交叉配血报告要经两人核对无误后，方可执行，执行完毕，报告单应贴在病历上。
4、输血完毕，应保留血袋，以备必要时送验。
(四)饮食查对制度
1、每日查对医嘱后，抄写饮食单并填写饮食通知单后查对床号、姓名、饮食种类是否相符(普食除外)，将饮食通知交配餐员，护士与配餐员均应在饮食单上签全名。
2、发饮食前，查对饮食单上与饮食种类是否相符。
3、开饭前，在病人床头再次核对。
(五)手术室查对制度
1、术前准备时，接手术病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、病历及x线片等。
2、查手术名称及配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等；
3、准备体位和消毒皮肤前。再次核对手术通知单、病历、x光片、诊断报告单等，防止手术错误；
4、查无菌包的消毒日期是否全符要求，包内器械是否齐全；
5、手术台上一切用物均应点数，由洗手护士与巡回护士对点，无洗手护士时，由医生与巡回护士对点，并记录备查。
6、凡体腔或深部组织手术，不允许用小纱块，一定要用尾巾，同时必须清点数目并登记，待术毕，数目相符才弃之。
7、凡体腔或深部组织手术，关腹或缝合前，须经洗手护士、巡回护士两人核对用物，用时术者清理腹腔完毕后，方能关腹或缝合切口。
8、凡属于手术清点范围内的物品，未经巡回护士许可，不得随意拿出手术间。术中增减物品，应当时作详细记录。
9、术中急救用药，应将用过安瓿、血袋保留以备查对，手术后再丢弃。
10、关完体腔，再次清点手术中所有物品，在记录本上签名。
11、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理特检单送检。
(六)供应室查对制度
1、准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度，各种器械包必须经护士二人查对无误后方可包装灭菌，并标明器械包的名称、打包者姓名、消毒日期。
2、发无菌物品者，应认真清点品名、数量、物品灭菌日期。
3、定期清点过期包及灭菌物品，及时处理重新灭菌。
4、回收物品时，要查对数量、质量、清洁处理状况，若发现物品短少、损坏，则按赔偿制度处理。
5、灭菌时查温度、压力、时间；灭菌后查灭菌效果指示剂、温度计及有无湿包情况。达到要求后方可发出使用。
分级护理制度
(一)特别护理
1、病情依据
(1)病情危重，随时需要抢救的病人；
(2)各种复杂的大手术或新开展的大手术，如器官移植；
(3)各种严重外伤，如大面积烧伤等；
2、护理要求
(1)设专人守护，严密观察病情，备齐急救物品、器材，随时准备抢救；
(2)制定护理计划，设特别护理记录单，根据病情随时严密观察病人的生命体征变化和液体出入量并做好记录。
(3)认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人诊疗安全。
(二)一级护理
1、病情依据
(1)病重、病危、各大手术后需要严格卧床休息，生活不能自理者；
(2)各种内出血或外伤、高热、昏迷、肝功能衰竭、休克、极度衰竭者；
(3)瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌肿病人、早产婴儿；
2、护理要求
(1)严格卧床休息，解决生活上的各种需要；
(2)注意心理护理；
(3)严密观察病情，每15—30分钟巡视病人，定时测体温、脉搏、呼吸、血压等，根据病情制定护理计划；观察用药后的反应及效果，并及时做好各项护理记录。
(4)加强基础护理，防止发生合并症，保持室内清洁、整齐、空气新鲜，防止交叉感染。
(5)加强营养，鼓励病人进食。
(三)二级护理
1、病情依据
(1)病重期急性症状消失，大手术后病情稳定及骨牵引、卧石膏床等生活不能自理者；
(2)年老体弱或慢性病不宜过多活动者；
(3)一般手术后或轻型先兆子痫等。
2、护理要求
(1)卧床休息，根据病情许可，可在床上坐起；
(2)注意观察病情和特殊治疗或用药后的反应及效果，每1—2小时巡视病人一次；
(3)加强基础护理，协助翻身，加强口腔，皮肤护理，防止发生合并症；
(4)给予生活上的必要照顾，如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。
(四)三级护理
1、病情依据
(1)轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段病人、正常孕妇等；
(2)各种疾病术后恢复期或即将出院的病人；
(3)可以下床活动，生活可以自理者。
2、护理要求
(1)按常规每天测量体温、脉搏、呼吸，掌握病人的病情、心理状况；
(2)督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视3—4次；
(3)对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导；
(4)进行卫生宣教。
手术分级管理制度
一、医师分级
1、住院医师:取得执业医师资格后的医师。
2、主治医师:取得主治医师资格后的医师。
3、正、副主任医师:取得相应资格后的医师。
二、手术分级；手术根据复杂程度分为:
1、一级手术:普通常见的基本手术。
2、二级手术:中等手术。
3、三级手术:疑难重症大手术。
4、四级手术:新开展的重大手术、残废性手术、科研项目。
三、各级医师参加手术的范围
医生根据技术水平高低施行不同级别手术。原则上一、二级手术由主治医师主持，住院医师参加，禁止低级别医师做高级别手术。
四、手术批准权限:决定手术治疗方式、参加人员及具体分工
1、一、二、三级择期手术由科主任批准。
2、急诊手术由二线班批准。
3、四级手术由医务科及主管院长批准。
[篇二:医疗核心制度]
一、基本要求
(一)病历书写要认真执行卫生部制定的<病历书写基本规范>，应当客观、真实、准确、及时、完整。
(二)住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水、中性笔，门(急)诊病历和需要复写的资料可以使用蓝色或黑色的圆珠笔。
(三)病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。中医术语的使用依照有关标准、规范执行。
(四)病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
(五)病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过合法执业的上级医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当由院、科两级根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历，
(六)上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。
(七)因抢救急危患者，未能及时书写病历的，相关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
(八)病历书写中涉及的诊断，包括中医诊断和西医诊断。其中中医诊断包括疾病诊断与证候诊断。中医治疗应当遵循辨证论治的原则。
(九)对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字；因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。
二、门(急)诊病历书写要求及内容
(十)门(急)诊病历内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。
(十一)门(急)诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。
(十二)门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。
(十三)门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。
复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。
急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
(十四)门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。
(十五)抢救危重患者时，应当书写抢救记录。对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。
三、住院病历书写要求及内容
(十六)住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录(或死亡记录)、病程记录(含抢救记录)、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。
(十七)住院志的书写形式分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。
入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
(十八)入院记录的要求及内容:
1、患者一般情况内容包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者。
2、主诉是指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间。
3、现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写，并结合中医问诊要求，记录目前情况。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其它疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。
4、既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等。
5、个人史，婚育史、女性患者的月经史，家族史。
6、体格检查应当按照系统顺序进行书写。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压，一般情况(包括中医四诊的神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等)，皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结，头部及其器官，颈部，胸部(胸廓、肺部、心脏、血管)，腹部(肝、脾等)，直肠肛门，外生殖器，脊柱，四肢，神经系统等。
7、专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。
8、辅助检查是指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应当写明检查日期，如系在其它医疗机构所作检查，应当写明该机构名称。
9、初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况，综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。
10、书写入院记录的医师签名。
(十九)再次或多次入院记录是指患者因同一种疾病再次多次住入同一医疗机构时书写的记录。要求及内容基本同入院记录，其特点有:主诉是记录患者本次入院的主要症状(或体征)及持续时间；现病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结，然后再书写本次入院的现病史。
(二十)患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等。
(二十一)患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内入院死亡记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过(抢救经过)、死亡原因、死亡诊断、医师签名等。
(二十二)病程记录是指继住院志之后对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化及证候变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及其理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。
(二十三)病程记录的要求及内容:
1、首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。诊断依据包括中医辨病辨证依据与西医诊断依据，鉴别诊断包括中医鉴别诊断与西医鉴别诊断。
2、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写。书写日常病程记录时，首先标明记录日期，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。
3、上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、证候、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施、疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。
主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
4、疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录(应另立专页书写)。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。
5、交(接)班记录是指患者经治医师发生变更之际，交班医师和接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。交(接)班记录的内容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、交班注意事项或接班诊疗计划、医师签名等。
6、转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊并同意接收后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。包括转出记录和转入记录。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧急情况除外)；转入记录内容包括入院日期、转出或转入日期，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医师签名等。
7、阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况的总结。阶段小结的内容包括入院日期、小结日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等。交(接)班记录、转科记录可代替阶段小结。
8、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等。记录抢救时间应当具体到分钟。
9、会诊记录(含会诊意见)是指患者在住院期间需要其它科室或者其它医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录(专页)。内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。会诊意见记录应当有会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。
10、术前小结是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项等。
11、术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施等进行讨论的记录(应另立专页书写)。内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者的签名等。
12、麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。麻醉记录应当另页书写，内容包括患者一般情况、麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、麻醉方式、麻醉期间用药及处理、手术起止日期、麻醉医师签名等。
13、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。手术记录应当另页书写，内容包括一般项目(患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病历号或病案号)、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方式、手术经过、术中出现的情况及处理等。
14、手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后及时完成。手术护理记录应当另页书写，内容包括患者姓名、住院病历号(或病案号)、手术日期、手术名称、术中护理情况、所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。
15、术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后及时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。
(二十四)手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。
(二十五)特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。
(二十六)出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后24小时内完成。内容主要包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。
(二十七)死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。内容包括入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过(重点记录病情演变、抢救经过)、死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应当具体到分钟。
(二十八)死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。
(二十九)医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应具体到分钟。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复述一遍。抢救结束后，医师应当立即核实并补记医嘱。
(三十)辅助检查报告单是指患者住院期间所做检验、检查结果的记录。内容包括:患者姓名、性别、年龄、住院病历号、检查项目、检查结果、报告日期、报告人员签名或印章等。
(三十一)体温单为表格式，以护士填写为主，内容包括:患者姓名、科室、病床号、入院日期、住院病历号、日期、手术后天数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院天数等。
(三十二)护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录。
一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括:患者姓名、科别、住院病历号、床位号、页码、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名。
危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括:患者姓名、科别、住院病历号、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等，记录时间应具体到分钟。
[篇三:十三项医疗核心制度]
一、首诊负责制度
(一)、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
(二)、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
(三)、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
(四)、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
(五)、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级医师查房制度
(一)、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
(二)、主任医师(副主任医师)或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师)查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
(三)、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师)临时检查患者。
(四)、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
(五)、查房前要做好充分的准备工作，如病历、x光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
(六)、查房内容:
1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
3、主任医师(副主任医师)查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。
三、疑难病例讨论制度
(一)、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
(二)、会诊由科主任或主任医师(副主任医师)主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
(三)、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
(四)、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括:讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
四、会诊制度
(一)、医疗会诊包括:急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。
(二)、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间(具体到分钟)。
(三)、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。
(四)、科间会诊:患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。
(五)、全院会诊:病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医政(务)科同意或由医政(务)科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医政(务)科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医政(务)科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政(务)科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。
医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行≥2次，由医政(务)科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。
(六)、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部<医师外出会诊管理暂行规定>(卫生部42号令)有关规定执行。
五、危重患者抢救制度
(一)、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。
(二)、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况(如主管医师手术、门诊值班或请假等)由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医政(务)科或院领导参加组织。
(三)、主管医师应根据患者病情适时与患者家属(或随从人员)进行沟通，口头(抢救时)或书面告知病危并签字。
(四)、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
(五)、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
六、手术分级管理制度
(一)、手术分类
根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类:
1、四类手术:手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
2、三类手术:手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；
3、二类手术:手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；
4、一类手术:手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
(二)、手术医师分级
所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
1、住院医师
2、主治医师
3、副主任医师:(1)低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内。(2)高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上。
4、主任医师
(三)、各级医师手术范围
1、住院医师:在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。
2、主治医师:熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。
3、低年资副主任医师:熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。
4、高年资副主任医师:熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。
5、主任医师:熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
(四)、术审批权限
1、正常手术:原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。
2、特殊手术:凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医政(务)科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
(1)手术可能导致毁容或致残的；
(2)同一患者因并发症需再次手术的；
(3)高风险手术；
(4)本单位新开展的手术；
(5)无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；
(6)被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；
(7)外院医师来院参加手术者、异地行医必须按<中华人民共和国执业医师法>有关规定办理相关手续。
七、术前讨论制度
(一)、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。
(二)、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
(三)、讨论内容包括:诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续(需本院主管医师负责谈话签字)；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。
(四)、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。
八、查对制度
一、临床科室
1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。
2、执行医嘱时要进行“三查七对”:操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5、输血时要严格三查八对制度(见护理核心制度——六、查对制度)确保输血安全。
二、手术室
1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。
2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。
3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。
4、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。
三、药房
1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。
2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签(药袋)与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。
四、血库
1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。
2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶(袋)号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。
五、检验科
1、采取标本时，要查对科别、床号、姓名、检验目的。
2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。
3、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。
4、检验后，查对目的、结果。
5、发报告时，查对科别、病房。
六、病理科
1、收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。
2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。
3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。
4、发报告时，查对单位。
七、放射线科
1、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。
2、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。
3、发报告时，查对科别、病房。
八、理疗科及针灸室
1、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。
2、低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。
3、高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。
4、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。
九、(心电图、脑电图、超声波、基础代谢等)
1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。
2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
3、发报告时查对科别、病房。
其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。
九、医生交接班制度
一、病区值班需有一、二线和三线值班人员。一线值班人员为取得医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三线值班人员为主任医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。
二、病区均实行24小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。
三、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。
四、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指导处理。二线班医师不能解决的困难，应请三线班医师指导处理。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班或医政(务)科。
五、一、二线值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。三线值班医师可住家中，但须留联系方式，接到请求电话时应立即前往。
六、值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊处理事项时，应由备班进行及时处理。
七、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。
十、新技术准入制度
一、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。
二、实施者提出书面申请，填写<开展新业务、新技术申请表>，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报医政(务)科。
三、医政(务)科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实施。
四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。
五、新业务、新技术实施过程中由医政(务)科负责组织专家进行阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应控制医师和监测医师完成。
六、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医政(务)科提交总结报告，医政(务)科召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。
七、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。
十一、病历管理制度
一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。
四级病历质量监控体系:
1、一级质控小组由科主任、病案委员(主治医师以上职称的医师)、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。
2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。
3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。
4、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对兵力内涵质量的审查。
二、贯彻执行卫生部<病历书写基本规范(试行)>(卫医发[2002]190号)、<医疗机构病历管理规定>(卫医发[2002]193号)及我省<医疗文书规范与管理>的各项要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。
三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。
1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。
2、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
3、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有2次主任医师(或副主任医师)查房记录，并加以注明。
4、重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。
5、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。
四、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历(如死亡病历、典型教学病历)归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。
五、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送或再病案室专人复印。
六、依据<省病历质量管理评价奖惩暂行办法>的要求与规定，建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。
十二、病历书写规范
1、统一用蓝黑墨水，要求内容客观、真实、准确、及时、完整。
2、使用规范的汉字；数字用阿拉伯数字；药名可用中文、拉丁、英文书写；度量衡单位采用国家法定计量单位。
3、病历书写不能删改、剪贴、挖补，个别错字可以用同样的笔墨双线划在错别字上；上级医师修改一律用红色墨水笔，签署修改的日期和全名。每页修改3处以上需要重新书写。
4、普通病人24小时以内完成入院病历、危重病人6小时以内完成；首次病程记录当班完成，急诊手术病人术前完成。
5、病程记录一般1次/2-3天，入院及术后3天至少每天1次，危重病人1次/天，有病情变化随时记录，慢性病人可以1次/周，阶段小节1次/月。
6、入院前3天有三级医师查房记录:新入院的普通病人48小时以内有主治医师以上查房并记录，72小时以内有副主任医师以上查房并记录。
7、手术前有主治医师以上查房记录或讨论记录。
8、疑难危重病人有讨论记录，重大手术有术前讨论记录。
9、专科病人要有转入、转出记录，并及时完成。
10、落实签字制度:凡是需行手术、输血等特殊检查、特殊治疗的，需签写知情同意书。
11、凡诊疗操作，术前术后有操作人员的记录。
12、辅助检查报告单24小时以内要贴回病历，张贴单的楣栏要填写完整。
十三、临床用血审核制度
1、临床用血审核制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，严格执行临床用血审核制度确保患者安全规范用血。
2、血库必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，不得使用无血站(库)名称和许可证标记的血液。
3、各科室用血，必须根据输血原则，严防滥用血源。
4、预约血办法:患者需输血时，应由临床主管医师逐项认真填写输血单，值班护士按医嘱行“三对”后，给病人采交叉血，试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号、于输血前一天送血库(急症例外)。
5、血库工作人员根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，备好各型血液，保证
篇五:《绩效管理制度》
[篇一:员工绩效考核制度]
第一条、工作绩效考核，简称考核，目的在于通过对员工一定期的工作成绩、工作能力的考核，把握每一位员工的实际工作状况，为教育培训、工作调动以及提薪、晋升、奖励表彰等提供客观可靠的依据。更重要的是，通过这些评价可促使员工有计划地改进工作，以保证公司营运与发展的要求。
第二条、绩效考核原则。
1、考绩不是为了制造员工间的差距，而是实事求是地发现员工工作的长处、短处，以扬长避短，有所改进、提高；
2、考绩应以规定的考核项目及其事实为依据；
3、考绩应以确认的事实或者可靠的材料为依据；
4、考绩自始至终应以公正为原则。绩效管理制度。决不允许营私舞弊。
第三条、适用范围。
本规则除下列人员外适用于公司全员。
1、考核期开始进人公司的员工；
2、因私、因病、因伤而连续缺勤三十日以上者；
3、因公伤而连续缺勤七十五日以上者；
4、虽然在考核期任职，但考核实施日已经退职者。
第四条、本公司员工考核分为试用考核、平时考核、年终考核三种。
(一)考核依本公司人事规则规定任聘人员，均应试用三个月。试用三个月后应参加试用人员考核，由试用部门主管考核。绩效管理制度。如试用部门主管认为有必要缩短、延长试用时间或改派他部门试用亦或解雇，应附试用考核表，注明具体事实情节，fǔ 部门的调查对象包括市四套班子领导、市直部门主要领导、市人大代表、市政协委员、监督员、企业法人代表和城区居民代表等7个层面，公众评议结果计入考评总分。通过民意评价效能，促进各县(市)区、市级机关单位进一步加强内部管理，优化政务服务，提高公众满意率。
(四)注重评估结果运用。着力发挥绩效管理“指挥棒”作用，积极探索将绩效管理与推动工作相结合、与加强政府自身建设相结合、与干部考核使用相结合、与行政问责相结合的绩效评估结果运用模式，使绩效管理工作成为发现问题、解决问题、提高绩效、推进发展的有效载体与平台。一方面，注重绩效奖励，考评结果分优秀、良好和一般3个等次，由市委、市政府对评为优秀、良好等次的进行表彰。把绩效评估情况作为各级各部门领导班子和领导干部考核、任用的重要依据之一，形成正确的用人导向。另一方面，对评估中发现的推诿扯皮、效率低下、吃拿卡要等现象，采用效能问责、组织处理、纪律处分等手段，促进绩效目标落实。
通过开展绩效管理，推进行政管理创新，促进机关作风转变，对构建廉洁高效的发展环境起了重要重要作用。一是促进了科学发展观的落实。绩效管理把树立和落实科学发展观作为主要价值取向和主要内容，引导各级各部门树立科学发展的理念，推动了经济和社会的全面协调可持续发展。二是推进了政府管理创新。通过实施绩效管理，各级各部门不断改进管理方式，优化和整合行政资源，节约行政成本，提高行政执行力和政务服务效率，保障了中央、省、市决策部署的贯彻落实，提升了机关整体形象。三是推进了勤政廉政建设。绩效管理过程中对违背科学发展观要求、脱离实际搞形象工程和政绩工程问题予以问责，对工作中敷衍塞责、弄虚作假、以权谋私、吃拿卡要等行为予以查处，加强了对权力的监督和制约。四是促进了公务员队伍建设。通过设置合理的绩效指标和工作目标，层层分解落实，使公务员明确任务，落实责任；城乡居民和企业等服务对象参与评价，将公务员置于人民群众的监督之下，促使公务员提高能力，改进作风；考评结果与公务员的考核、提拔任用等结合，促进公务员奋发向上、勤奋工作。
二、绩效管理工作存在的主要问题
经过几年的实践，我市的绩效管理工作形成了有效的工作机制，取得了一定的成效，但我们也清醒地看到在开展绩效管理工作中仍然存在一些问题:
一是考核指标的设置和优化问题。随着绩效管理工作的拓展和延伸，一些部门和领导把绩效管理作为督促工作落实的“万能药”，要求把更多甚至所有工作都纳入绩效管理，设置专门的考核指标。指标体系大而全，绩效管理的涉及面不断延伸，使得考核的重点不够明确，一定程度上影响了评估的科学性和导向性。
二是重评估结果、轻过程监控的问题。个别被评估单位对绩效管理工作缺乏系统性认识，简单地把绩效管理等同于绩效考核，存在重考核、轻管理，重结果、轻过程的现象，对评估结果高度关注，忽视了对绩效管理过程的监控和改进。
三是评估结果的有效运用问题。近年来，绩效评估结果运用的力度不断加大，在实行物质奖励的同时，把评估结果与领导班子和领导干部的考核相挂钩。但是，如何进一步强化评估结果的运用，切实发挥绩效管理的导向作用，真正实现绩效管理与评价政绩、选人用人的结合，还需要进一步探索。
三、进一步加强绩效管理制度建设的思路
完善的制度是深入开展绩效管理工作的重要保障。制度化也是当前国际上绩效评估活动的趋势之一。我们要借鉴国内外先进经验和做法，通过完善制度，使绩效管理工作走上制度化、规范化和经常化的道路。
(一)完善绩效管理指标体系。科学设定指标体系，是推进绩效管理工作的核心和基础。绩效管理成效好坏，取决于评估指标体系设置是否科学、完善。在评估指标的设计上，要力求体现导向性、科学性、可操作性，重点突出贯彻落实科学发展观的价值取向，体现以人为本、可持续发展的要求，以及经济、效率、效能和公平的原则。同时，要根据具体工作的发展和变化，及时调整、完善评估指标，使之更加贴近实际情况。为此，在确定绩效管理的内容及评估指标时，要突出“五个统筹”，即:党中央、国务院，省委、省政府以及市委、市政府重大决策部署的贯彻落实情况，本年度工作任务的完成情况，上年度工作薄弱环节整改落实情况，涉及群众利益热点问题的处理情况，政府及部门自身建设情况等。
(二)健全机关日常管理制度。在推行绩效管理的过程中，要把实施绩效评估和加强机关日常管理紧密结合，着力防止只重视评估结果，忽视日常监控和改进的错误倾向。特别是考评主体要对被考评单位及相关考核内容实行事前、事中和事后的全过程绩效进行考核评估，考评情况要与被考评单位的日常工作紧密结合，考评结果及时反馈给被考评单位，并对被考评单位完成指标的过程进行全方位的指导和监督，确保各项指标保质保量高效完成。通过完善工作程序、强化机关日常管理等方式，进一步强化绩效意识，引导各级各部门不仅重视评估的结果，更重视日常工作机制的建立、作风的改进和环境的优化，有效推动政府职能转变。
(三)健全岗位绩效考核制度。为推进本部门绩效目标的完成，必须切实将部门的绩效目标细化分解到个人，因此，要进一步加强对公务员，尤其是领导干部的日常考核，形成以制度管人、以制度用人、以制度激励人的有效机制。对一般公务员的绩效考核，以考核工作实绩为主，兼顾德、能、勤、廉等方面的考核；对领导干部的绩效考核，以重点工作督查为主。通过健全公务员绩效考核制度，不仅能够有效推动各项工作的开展，也能够比较及时、准确地了解公务员的工作作风、工作业绩等情况，从而达到客观评价公务员工作绩效的目的。
(四)健全监督和问责制度。进一步明确绩效管理的程序、要求、纪律，并结合工作实际，在评估的每个环节、每个步骤明确专人负责评估的数据采集、结果汇总及报送，严格落实“谁考核、谁负责”的责任机制。凡在绩效管理及考核评估中违反规定，泄露考评情况，隐瞒或歪曲事实真相，造成考评结果失真的，要根据实际情况，追究有关人员的责任。健全考评监督制度，进一步拓宽监督渠道，通过聘请绩效管理工作监督员，开通监督举报电话和信箱等多方位的监督，促使考评工作人员及相关职能部门严格遵守考评纪律，坚持考评程序，做到公道正派，维护评估结果的真实性、公正性和权威性。
(五)建立信息化管理制度。完备的评估资料和数据，是开展绩效管理工作的基础。绩效管理工作所需要的信息量大，涉及的部门多，信息来源渠道广泛，应建立有效的信息传递网络，形成覆盖省、市、县各级的绩效管理网络系统，并建立与之配套的运行、管理和监督制度，确保绩效评估的结果能够及时反馈和传递给有关各方，及时发现和修正正在实施的有关工作项目的缺陷，提高评估效果。
(六)完善评估结果运用制度。评估结果的有效运用，是绩效管理持续发挥作用的关键所在。要进一步健全奖惩、调节、约束制度，把绩效评估结果作为评价干部工作实绩的重要依据和考核干部的一项主要内容，与干部任用、评先评优、年终绩效奖金等挂起钩来，凡是没有完成责任目标、工作出现滑坡、察访核验发现问题拖了后腿的，严格追究有关领导及相关人员责任。同时，将评估结果与财政预算安排相结合，奖优罚劣，及时调整和优化预算支出的方向和结构，合理配置资源，提高财政资金的使用效益和效率，以求达到通过开展绩效管理活动，不断提高政府绩效能力和水平的目的。
[篇四:酒店绩效管理制度]
使得每个员工都有绩效奖金，提高每位员工工作的积极性，酒店也同样要制定相关的绩效管理制度。以下是关于酒店绩效管理制度的范本，请参考。
第一章总则
第一条目的
为了建立和完善酒店员工绩效管理系统，使员工的绩效得到认可，提高员工的工作积极性，使酒店得到可持续发展，特制定本规程。
第二条解释
绩效管理是根据酒店核心价值、评价理念与标准，依据一定的程序和方法，对员工的工作技能与贡献进行制度性的管理。
第三条定位
绩效管理是酒店的资源管理的基础，绩效评估的结果是确定员工晋升、岗位轮换、薪酬、福利、奖惩、人事决策的客观依据，同时也是员工职业生涯发展规划与教育培训的客观依据。
第四条酒店绩效管理规程的基本目的
1、通过绩效管理系统，实施目标管理保证酒店整体目标的实现，提高在市场竞争环境中的整体动作能力与核心竞争力。
2、通过绩效管理帮助每个员工提高工作绩效与工作胜任能力，建立适应酒店发展战略的人力资源队伍。
3、在绩效管理过程中，促进管理者与员工之间的沟通与交流，形成开放、积极参与、主动沟通的酒店文化，增强酒店的凝聚力。
第五条基本原则
1、公开性原则:管理者要向被管理者明确说明绩效管理的标准、程序、方法、时间等事宜使绩效管理有透明度。
2、客观性原则:绩效管理要做到以事实为依据，对被管理者的任何评价都应有事实根据，避免主观臆断和个人感情色彩。
3、开放沟通原则:在整个绩效管理过程中，管理者和被管理者要开诚布公地进行沟通与交流，评估结果要及时反馈给被管理者，指出不足，并提出今后应努力改进的方向，发现问题或有不同意见应在第一时间内进行沟通。
4、差别性原则:对不同部门、不同岗位进行绩效评估时，要根据不同的工作内容，制定不同的衡量标准，评估的结果要适当拉开距离，不搞平均主义。
5、常规性原则:绩效管理是各级管理者的日常工作职责，对下属作出正确的评估是管理者重要的管理工作内容，绩效管理的工作必须成为常规性的管理工作。
6、发展性原则:绩效管理通过约束与竞争促进个人及团队的发展，因此管理者和被管理者都应将通过绩效管理提高绩效作为首要目标，任何利用绩效管理进行打击、压制、报复他人和小团体主义的做法都应受到制度的惩罚。
第六条绩效管理依据
绩效管理的依据是员工在绩效期内工作过程中的工作表现和工作结果，员工工作过程之外地言行均不作管理依据。
第七条管理者(评估者)
各管理者(评估者)必须把绩效管理作为管理过程中的重要组成部分，有效的利用绩效管理、提高自己的管理水准与管理效果，在绩效管理过程中，各级管理者有责任指导，帮助激励和约束下属，使下属尽快成长起来，下属的工作表现与业绩是各级管理者绩效的重要体现。
第八条被管理者(被评估者)
被管理者(被评估者)只有通过自身的长期不懈的努力，才能得到绩效管理规程的高度评价，进而享受到酒店的高级待遇。
被管理者(被评估者)有权力了解个人的绩效管理依据与绩效评估结果，有权依据制度规定的程序对不公正的绩效管理进行申诉。
第九条绩效评估方式
绩效评估实行自我评估与直接评估相结合，以双方沟通达成一致的结果，结合其它部门对工作产出的满意评估进行全方位的绩效评估。
办公室负责全酒店绩效评估工作的组织实施、调整和监控，以及制度的解释和处理有关评估申诉。
第十条评估的时间
绩效评估每月进行一次，酒店各部门每次月1日—5日前将本部门员工的绩效考评结果上报酒店办公室，汇审后转交财务部，绩效成绩将在工资中具体体现。
第十一条评分标准
评分标准采用3分制，具体标准如下:
3分:优秀(绩效成绩在100分以上)
工作绩效经常超出本职位常规的标准要求，有较高的酒店意识，通常具有下列表现:严格按照规定时间要求完成任务，并经常提前完成任务，在时间、数量、质量上超出规定的标准，得到上级和顾客的满意。
2分:优良(绩效成绩在80——100分)
工作绩效经常能够按本职位常规标准的要求，具有酒店意识，通常具有下列表现:能按规定的时间、数量、质量等工作标准完成，没有不满意现象。
1分:需改进(绩效成绩在80分以下)
工作绩效显著低于常规本职位工作标准的要求，酒店意识不足，通常有下列表现:工作中出现较多失误，或在时间、数量、质量上达不到规定的工作标准，经常突击完成任务，偶尔有不满意的投诉。
第十二条申诉
各类评估结束后，被评估者有权利了解自己的评估结果，评估者有向被评估者反馈和解释的职责。
被评估者如对评估结果存有异议，应首先通过沟通方式解决，解决不了时，员工有权向办公室提出申诉，申诉时需提交(绩效评估申诉表)及相关说明材料。
办公室需在5个工作日内对员工的申诉作出答复。
如员工的申诉成立，必须改正申诉者的评估结果，同时评估者个人的评估结果将因此受到影响。
第二章自我评估
第一条解释
自我评估是指在绩效管理期间结束时，由被评估者按照预先设定关键绩效指标和衡量标准对自己的工作目标完成情况进行评估。自我评估是酒店绩效管理制度中有机组成部分，它是利用被评估者对自己工作所做的反思，总结检查和评估来激励被评估者不断的改进工作方法，端正工作态度，提高工作能力，提高工作绩效。
第二条自我评估的基本原则
自我评估制度进行的基本原则:
1、被评估者必须以对个人负责，对工作负责和对酒店负责的态度，认真进行自我评估。
2、在自我评估过程中，被评估者必须严格自律、客观、公正地对自己的工作做出正确的评估。
第三条自我评估的依据
被评估者自我评估的依据是行业行为规范和酒店相关规章制度，单纯的与其它人比较而得出的自我评估结果，将得不到本制度的认可。
第四条自我评估程序
1、工作绩效评估
在绩效管理期末时，被评估者根据事先确定行规为衡量标准对个人的工作目标完成情况进行自我评估。
2、制定自我发展计划
被评估者根据自己的工作绩效中有待改进的地方提出自我改进与提高计划，并提出自己未来职业发展的兴趣点。
第三章主管评估
第一条解释
主管评估是指在绩效管理期间结束时，由被评估者自我评估之后由被评估者的直接主管对被评估者的工作目标完成情况进行评估，主管评估是酒店绩效管理制度的有机组成部分，它是实现管理的监督和控制职能的重要途径，同时主管人员通过绩效管理帮助被评估者提高工作能力，提高工作绩效。
第二条主管评估的基本原则
主管评估制度运行的具体原则:
1、评估者必须对工作负责和对酒店负责的态度，认真进行评估，评估应该以事实为依据。
2、主管评估针对的是被评估者的工作情况，而不是对被评估者的个性特征进行评估。
3、主管人员对下属的评估应以发展和提高下属的工作绩效和工作能力为最终目标，不得以个人的好恶进行评估。
第三条主管评估的依据
主管评估的依据主要是:预先设定的被评估的关键绩效指标和衡量标准，单纯性的被评估个人与其它人进行比较而得出的评估结果将得不到本制度的承认。
第四条主管评估程序
1、工作绩效评估
在绩效管理期末时，评估者根据预先确定的被评估的工作产出和衡量标准，对被评估者的个人工作目标完成情况进行评估，评分标准另定。
2、提出工作期限
评估者对被评估者的主要优缺点进行总结并根据被评估者在工作绩效中有待改进的地方提出改进与提高的期望。
第五条评估结果反馈
直接主管和被评估根据评比结果进行绩效反馈面谈，根据被评估者自我评估和主管者评估共同达成对该员工的最终评估结果，共同制定提高绩效方案，评估者与被评估者在评估表上签名，并将此表上交给上级主管，由上级主管审核评比结果。
第五章相关部门的满意评估
第一条解释
部门间的满意评估是指由接受其部门服务的相关部门对该部门提供的服务进行评估，主要体现在对该部门提供的服务的满意程度，相关部门的满意度是部门绩效的重要组成部分，并且与该部门员工的个人绩效评估最终结果有关。
第二条适用范围
每一个为其他部门提供服务的部门，都应接受其服务对象的评估，每一个接受其他部门服务的部门都有责任对服务的提供者进行认真客观的评估，帮助其他部门提供工作绩效。
第三条评估关系的确定
在进行满意度的评估时，评估关系按照工作产出的方向来确定，被评估部门的某项工作产出是提供给出哪些部门的，对该项工作产出的满意度就由哪些部门来评估，作为评估部门，只对自己所接触的被评估部门的工作产出进行评估，不对被评估部门做全面的评估。
第四条评估时间和频率
部门的满意度评估为每年的3月、6月、9月、12月四次评估。
第五条满意度评估的实施
办公室是满意度评估工作的组织者和协调者。
每年年初，办公室向各部门发放<部门间满意评估表>。
各部门的主管组织本部门员工认真填写接受其他部门服务的内容、时间，对该项服务的满意程度。在重要事实记录中主要填写被评估部门在提供该服务时的一些主要表现，与评估部门的需求的差异等。
每年的3月、6月、9月、12月，办公室向部门发出回收<部门间满意度评估表>的通知，评估部门根据几个月来对被评估部门所提供的服务记录，对被评估部门的总体满意程度做出评价，同时给出被评估部门工作改进的建议。
第六条满意度评估的等级说明
部门间满意评估按以下等级标准进行
5分:非常满意。提供的服务始终超越接受服务部门的常规标准要求，通常具有下列表现:在规定的时间之前完成任务，完成任务的数量、质量等明显超出规定的标准，能够主动积极的为接受服务部门着想，积极主动沟通、态度热情，给接受服务部门的工作带来极大的方便。
4分:比较满意。提供的服务经常超越接受服务部门的常规标准要求，通常具有下列表现:严格按照规定的时间要求完成任务并经常提前完成任务，经常在数量、质量上超出规定的标准，能够了解接受服务部门的要求、态度比较热情，给接受服务部门的工作带来方便。
3分:可接受。提供的服务维持或偶尔达到接受服务部门的常规标准要求，通常具有下列表现:基本上达到规定的时间、质量、数量等工作标准，不影响接受服务单位的正常工作。
2分:不够满意。提供的服务基本维持或偶尔达到接受部门的常规标准要求，通常具有以下表现:偶尔有小的疏漏，有时在时间、数量、质量上达不到规定的工作标准，或有时服务态度不好，有时影响接受服务部门的正常工作。
1分:非常不满意。提供的服务显著低于接受服务部门的常规工作标准要求，通常具有下列表现:工作中出现大的失误，或在时间、数量、质量上达不到规定的工作标准，经常突击完成任务，服务态度不好，严重影响接受服务部门的正常工作。
第六章评估结果的运用
第一条解释
评估结果的应用是指将依据对被评估者的评估结果，实施相应的人力资源管理措施，将绩效管理与其他人力资源管理制度联系起来。
绩效评估结果，主要应用于以下几个方面:
1、作出绩效改进与制定培训计划的重要依据。
2、作为薪酬调整和绩效符合分配的直接依据，与薪酬制度接轨。
3、作为职位等级晋升(降)和岗位调配的依据。
4、记入员工发展档案，为制定员工职业生涯发展规划提供依据。
第二条绩效改进计划
各级评估者和被评估者应及时针对评估中未达到绩效标准的项目分析原因，制定相应的改进措施。评估者有责任为被评估者实施绩效改进计划提供指导，帮助以及必要的培训。
第三条薪资调整
依据绩效评估结果，依照一定的程序和方法改变岗位薪资等级，从而激励员工在更好地做好本职工作的基础上，享受酒店更好的人事待遇，更高的职位薪资等级。
职位薪资级别晋(降)级级数与年度评估档次直接对应，具体标准每次绩效评估结束后另行制定。
第四条员工发展档案
各部门管理者应将员工每次评估结果记入员工发展档案，作为员工培训发展的依据。
办公室有责任依据酒店目前的员工状况制定有针对性的培训计划，安排组织各部门员工参加培训，员工的岗位轮换调动也应以评估结果为依据。
第五条免职
对于绩效评估结果为“1分”的员工，除按制度规定降低其职位工资等级外，还应酌情给予调离原工作岗位，参加办公室组织的脱岗培训，经培训考试合格后方可重新上岗，否则按辞退处理。
对于管理人员评估结果为“1分”的管理者，除按制度规定降低其职位工资等级外，还应在其综合能力进行全面的评估的基础上由办公室向酒店领导提出免职或降职处理的建议。
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