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蒲城县中医医院
2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发【2012】32号）要求，结合2012年省市县卫生工作会议精神，结合我院实际情况，特制定本方案。
一、指导思想
深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕我院抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善我院抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高我院抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标
通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、组织管理
医院成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，在院长领导下具体开展此项工作，并负责组织实施，制订抗菌药物合理使用内控措施和监督监测、检查考评办法，对抗菌药物进行动态管理。具体组成人员如下：
组 长：赵育鹏
副组长：孙国锋 蔡红杰 秦东平 党艳艳
成 员：种应征、周亚娣、李亚玲、徐金玲、王玉芳、王花芳、
张东平、赵文革、郭新奎、唐振江、王全平、关华芳、
周红菊、韩亚玲、雷高民、师雅益
领导小组下设办公室，种应征同志兼任办公室主任。
四、重点内容
（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。院长是我院抗菌药物临床应用管理第一责任人，临床科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，医院将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
医院与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。医院将把抗菌药物合理应用情况作为科室绩效考核、科主任综合目标考核以及评先评优的重要指标。
（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。对我院抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。
（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。院感科要参与抗菌药物临床应用管理工作。医院将组织对医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训
（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；医院将制定抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按专业技术职务分级使用，医师可根据诊断和病情开具非限制使用抗菌素处方；病情需要应用限制类抗菌素治疗，应经中级以上职称资格的医师同意并处方签名；特殊类抗菌素使用应有严格的指征和依据，经会诊或经高级职称资格的医师同意方可使用，处方并经高级职称资格的医师签名。紧急情况下床位医师可越级使用高于权限的抗菌素，但处方量仅限于l天量。按照《抗菌药物临床应用指导原则》，制定限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。
（五）加强抗菌药物购用管理。药剂科要对本院在用的抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，根据省卫生厅规定，我院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）要报省级中医药管理主管部门备案。
确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，向上级卫生行政部门申请。因特殊感染患者治疗需求，医疗机构需使用本机构采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经医院药事管理委员会讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。
（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；①严格控制预防感染用药。凡病毒性疾病、昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤、颈肩腰腿痛、Ⅱ类以下无菌手术不涉及重要脏器者（如头颅、心脏、眼等），原则上不得使用抗菌素。其它内儿科预防用药不超过3天，有污染手术预防用药不超过3天。已感染手术视情况决定，每科抗菌素使用率不能超过医院规定比率。②有明确感染者宜合理、规范使用抗菌药物，根据患者体温、血象、体征、药敏等综合分析。包括品种、剂量、给药途径、用法和疗程等，尽量做病原检测和药敏试验以指导临床用药，感染性疾病用药药敏检测率不能低于60％。③严格掌握联合用药指征，下列情况之一者可考虑联合用药：(1)病原不明的严重感染(包括免疫缺陷者感染)。(2)2种或以上病原菌、需氧菌、厌氧菌、深部真
菌感染。(3)感染性心内膜炎、败血症等重症感染或全身感染。(4)联合用药可减少毒性大的抗菌素剂量者。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。二联使用需主治医师同意，三联使用需经科主任或高级职称资格的医师同意方可执行(病程记录中详实反映)。④临床医师使用抗菌素时应熟练掌握其毒副反应、排泄途径等，并针对特殊情况(如老人、儿童、孕妇、肝。肾损害、特殊药物、院内感染等)酌情选择或减量应用抗菌药物，有严重毒副反应的实行告知制度。
（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。医院定期开展抗菌药物临床应用监测，分析医院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应症、超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。
（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。各临床科室根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；
（九）严格医师和药师资质管理。医院对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。
（十）落实抗菌药物处方点评制度。组织医务、感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查内科、推拿科、骨伤科、外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科等临床科室以及I类切口手术病例。
根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前5名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室绩效考核和医务人员医德考核及年度考核的重要依据。
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
（十一）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。医院将按照有关的法律法规加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，医院将按省卫生厅规定视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、提请上级卫生行政部门吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，交司法部门处理。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，将视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。
六、工作要求
加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是公立医院改革工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务医改目标的重要措施。各科室要切实从维护人民群众利益角度出发，提高对此次活动重要性的认识。医师要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，合理使用抗菌药物。科主任要切实履行职责，定期检查本科室医师执行有关抗菌药物专项整治及合理使用规定。相关职能部门要加强监督检查，严格兑现奖惩，同时要认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，逐步形成长效工作机制，促进抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。
蒲城县中医医院
2012年9月3日
安定区第二人民医院
抗菌药物临床应用专项整治活动总结
（2016年上半年）
根据国家卫生计生委办公厅《2016年全国抗菌药物抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发„2016‟32号）和国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室、总后勤部卫生部药品器材局《关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知》（国卫办医发„2015‟43号）要求以及2016年全区卫生工作要点以及“医疗质量万里行”活动要求，结合我院的实际情况，对我院抗菌药物使用情况进行了自查，现将自查情况总结汇报如下：
我院自查的内容为：抗菌药物的使用、采购、储存、调剂等情况。 经检查：
一、存在的主要问题：
1、抗菌药物使用率偏高，抗菌药物使用应根据细菌对药物的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物，致病菌尚未明确或病情危急时，可根据感染的部位及患者的年龄、病史、 临床特征等进行经验治疗。经验性的治疗方案是以各种感染常见致病菌的种类及其目前对抗菌药物的敏感性为基础制定的，并非个人经验。单纯的病毒感染、非感染所致的发热不应选用抗菌药物。然而，抗菌药物在实际应用过程中使用率过高的现象比比皆是。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，2016年（1-6月份）抗菌素占总费用的比例为0.97%，抗菌素占科室费用的比例为5.22%，住院患者抗菌药物使用率40.37%，门诊患者抗菌药物使用率2.85%，抗菌药物使用强度40.03DDD，抗菌药物的控制有了明显的起色。
2、无指征和预防用药过多：临床工作中，无论门诊还是住院患者 , 都存在抗菌药物应用比例偏高的现象，医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽，有的甚至缺乏应用指征，抗菌药物被滥用。如在门诊或急诊，即使诊断为上呼吸道感染，也较广泛地应用抗菌药物；有的临床医师
一旦发现患者有发热现象，便开始应用抗生素，既不查询发热原因，也不做相应病原检查。手术患者的预防用药基本得到了控制，无菌手术、Ⅰ类切口预防使用抗菌素的比例为10.18%（卫生部规定要低于30%），但药物选择合理率、用药时机合理率、用药疗程合理率均偏低。
3、在抗菌药物的使用上存在一定的随意性和盲目性：由于我院的条件有限，无法对患者进行病原微生物检测，致使在抗菌药物的使用上存在一定的盲目性。
二、整改措施：
为了合理应用抗菌药物，有效地控制感染，避免菌群失调及防治药物的毒副作用，加强抗菌药物的规范使用，提高医疗质量，降低药品不合理支出费用，必须加强以下工作：
1、对抗菌药物的合理使用加强管理。将抗菌药物专项整治工作与“医疗质量万里行”活动结合起来，做好抗菌药物使用量排队，对抗菌药物的使用进行动态监测及超常预警、干预，当前重点加强围手术期预防使用抗菌药物管理。
2、切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训，让医师掌握抗菌药物抗菌谱、适应症、禁忌症、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识，熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应。
3、各临床科室主任为本科室抗菌药物联合整治工作的第一责任人，并与院长签订了抗菌药物合理使用责任状，要加强对本科室抗菌药物合理使用的科学指导，坚决制止滥用抗菌药物，各科室要认真落实好《抗菌药物分级管理规定》，各级医师不得越权使用抗菌药物。
4、结合临床基本药物制度的实施和新农合政策，医务科加强合理使用抗菌药物的考核工作，对不合理用药出现频繁的医生要记入不良业绩记录，并将考核中发现的问题报送财务科纳入工资核算。
2016年07月01日
2016年XX县人民医院抗菌药物 临床应用专项整治培训试题
科室： 姓名： 职称： 得分：
一、单选题（每题1分，共40分;答案填到上面方框中）
1.哪种药物易引起灰婴综合征（ ）
A.氯丙嗪 B.维生素C C.庆大霉素 D.氯霉素
2.关于抗菌药物专项整治活动范围描述正确的是( )
A.全国各级各类医疗机构，重点是三级以下私立医院
B.全国各级各类医疗机构，重点是二级以下私立医院
C.全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院【2016年抗菌药物临床应用专项整治活动方案】
D.全国各级各类医疗机构，重点是三级以上公立医院
3.二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过( )种
A.10 B.35 C.40 D.50
4.关于专项整治的活动目标描述不正确的是( )
A.进一步加强抗菌药物临床应用管理
B.彻底改变抗菌药物临床应用结构
C.有效遏制细菌耐药
D.提高抗菌药物临床合理应用水平
5.关于限定日剂量（DDD)描述正确的是( )
A.受到药品销售价格影响 B.因为不同的药物一次量不同,一日用药次数不同而无法比较的问题 C.作为用药频度分析的单位 D.用于主要治疗目的儿童使用药物平均剂量
6.二级综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过( )，门诊患者抗菌药物处方比例不超过( )，急诊患者抗菌药物处方比例不超过( )。
A.40% ; 10%; 20% B.50%; 10%; 30% C.60% ; 20%; 40% D.70%: 30%; 50%
7.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过( )。
A.10% B.20% C.30% D.40%
8.住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至( )小时（剖宫产手术除外）。
A.1 B.2 C. 3 D.4
9.I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过( )小时
A. 12 B.24 C.36 D.48
10.接受限制使用级抗繭药物治疗的住院患者抗．荫药物使用前微生物检验样本送检率不低于( )：接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于( )。
A.30% ; 60 % B. 40% ; 70% C.55% ; 85% D.60%; 90%
1 1.按照卫计委《2015年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，综合医院抗菌药物使用强度力争控制在每百人天( )以下。
A.20DDD以下 B.30DDD以下 C.40DDD以下； D.50DDD以下
12.《抗菌药物临床应用管理办法》自( )起施行。
A.201 2年7月1日 B.20 1 2年8月1日
C.20 1 2年9月1日 D.20 12年1 0月1日
13. I类切口手术前预防用药目的是预防( )
A.切口感染 B.手术深部器官或腔隙的感染 C.肺部感染 D.切口感染和手术
深部器官或腔隙的感染
14.在出现下列情况时考虑预防用药：手术范围大，手术时间超过( )小时，手术中出血量趙过()毫升，污染机会增多者
A.2: 1000 B.2; 1500 C.3; 1000 D .3; 1500
15. I类切口手术常用预防抗菌药物为()
A.头孢唑啉 B.左氧氟沙星 C.头孢硫脒 D.头砲他啶
16.抗菌药物临床应用专项整治抗菌药物的范畴不包括( )
A.抗细菌.真菌感染药物 B.抗生素类
C.合成抗菌药物类 D.植物成分抗菌药
17.下列属于革兰氏阳性菌的是( )
A.产生ESBL的大肠杆菌.肺炎克雷伯菌B.耐万古霉素的肠球菌(VRE) C.的非发酵糖菌（绿脓杆菌.不动杆菌等） D.耐碳氢霉烯肠杆菌
18.下列哪一种抗生素较适用于治疗支原体肺炎（ ）
A.两性霉素 B.氨苄青霉素 C.链霉素 D.四环素
19.以下不属于大环内酯类药的是( )。
A.红霉素 B.庆大霉素 C.阿奇霉素 D.克拉霉素
20.以下属于时间依赖性的抗菌药的是( )。
A.妥布霉素 B.环丙沙星 C.青霉素 D.万古霉素
21.以下属于浓度依赖性的抗菌药的是( )。
A.喹诺酮类 B.头孢菌素类 C.大环内酯类 D.青霉素类
22.以下哪种抗菌药物的作用机理是抑制细菌蛋白的合成( )。
A.氯霉素 B.诺氟沙星 C.青霉素 D.磺胺
23.以下哪类抗菌药物的作用机理是抑制细菌DNA的合( )。
A.四环素素 B.氨基糖甙类 C.喹诺酮类 D.磺胺类
24.以下哪种抗菌药物的作用机理是破坏细菌的细胞壁( )。
A.红霉素 B.四环素 C.青霉素 D.庆大霉素 耐药
25.用链霉素治疗结核病引起耳中毒症状，应采取下列哪一项措施（ ）
A.换用卡那霉素 B.换用耳毒性小的核糖霉素
C.换用丁胺卡那霉素 D.停用链霉素
26.以下两种药物联合使用时，抗菌活性降低的是( )。
A.磺胺加甲氧苄啶 B.红霉素和头孢菌素
C.青霉素和链霉素 D.青霉素和氨基糖甙类
27.对绿脓杆菌有效的头孢菌素是( )。
A.头孢唑啉 B.头孢他啶 C.头孢氨苄 D.头孢拉定
28.以下抗菌药中，抗菌谱最广的是( )。
A.青霉素 B.万古霉素 C.哌拉西林 D.阿莫西林
29.长期用喹诺酮药物会引起心电图发生什么改变( )。
A.T波倒置 B.QT间期延长 C.出现U波 D.PR间期延长
30.在头孢菌素中，抗阳性菌活性最强的是( )。
A.第一代头孢菌素 B.第二代头孢菌素
C.第三代头孢菌素 D.第四代头孢菌素
31.关于氨基糖苷类药物，以下说法正确的是( )。
A.产生耳毒性表现为前庭功能和耳蜗神经的损害
B.对肾功能不良者.老人.儿童和孕妇，尽量避免使用本类抗生素
C.使用该类药物治疗期间，应注意观察有无耳鸣.眩晕等早期症状，进行听力和血药浓度监测
D.以上都是
32.MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药物耐药( )
A.甲氧西林或苯唑西林 B.万古霉素 C.利福平 D.氯霉素
33.大环内酯类抗生素可抑制( )的正常代谢。
A.茶碱 B.胰岛素 C.血钠 D.血钾
34.大环内酯类抗生素的不良反应一般不包括( )。
A.消化道反应 B.视力减弱 C.肝毒性 D.过敏反应
35.对于( )，红霉素可作为首选药。
A.流感杆菌.铜绿假单胞菌 B.金黄色葡萄球菌.变形村因
C.大肠埃希菌.志贺菌 D.军团菌肺炎和支原体肺炎
36.喹诺酮药物的不良反应有哪些( )。
A.中枢神经系统的兴奋性增加和光毒性 B.骨关节损害和跟腱炎
C.心脏的损害和肝毒性 D.以上皆是
37.左氧氟沙星的抗菌活性是氧氟沙星的( )倍。
A.5 B.3 C.2 D. 4
38.头孢曲松钠不能与含( )制剂液体混合注射。
A.镁 B.铁 C.钙 D.锌
39.青霉素G的半衰期为( )。
A.100分钟 B.90分钟 C.60分钟 D.30分钟
40.抗菌药物治疗性应用抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常.症状消退后( )。
A.24-48小时 B.48～72小时 C.72-96小时 D.5-7天
二.多选题（每题5分，共15分）
1.卫计委《抗菌药物临床应用指导原则2015版》中要求，抗菌药物分为以下三级进行管理： ( )
A.非限制使用 B.限制使用 C.特殊使用 D.普通使用
2. I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握：
A. 适应证 B.品种选择 C.给药时机 D. 使用疗程
3.抗菌药物治疗性应用的基本原则包括( )
A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
B.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
2016年是抗菌药物临床应用专项整治3年活动后的第三年，也是建立长效工作机制的第二年。一年来我院抗菌药物临床应用能力和管理水平持续改进。在逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标的基础上，采取有效措施，巩固活动成果，坚决避免出现“反弹”现象。将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，促进我院抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。
一、要指标完成情况：
1、抗菌药物品种23种。（≦40种）
整治前的品种29种。现在品种23种，减少了6个品种。
2、住院患者抗菌药物使用率（≦60%）
现在住院患者抗菌药物使用率为51%，较整治前57.6%下降6.6%
3、门诊患者抗菌药物处方比例（≦20%）
现在门诊患者抗菌药物处方比例19%，较整治前21%下降了2%
4、现在抗菌药物使用金额占全部药品总金额的13.9%，同比下降了1.8%
5、住院患者手术预防使用抗菌药物的时机（术前0.5-2小时给药），时间（≦24小时）
6、现在择期手术都能参照执行（剖宫产除外）。
二、重点工作完成情况
（一）加强领导 明确责任
我院连续几年推行了“抗菌药物临床合理应用实施方案”及“抗菌药物使用管理规定”等配套文件。成立了以院长为组长的抗菌药物临床合理运用管理的第一责任人，制定了工作职责，确定了每年的工作目标。指标分解到各科室，并与各临床科室负责人签订了抗菌药物临床合理应用责任状，明确了各科室抗菌药物临床合理应用控制指标，做到全院医务人员人人知晓抗菌药物临床合理应用专项整治活动的目的、意义和主要内容。
（二）完善制度 严格管理
我们在全院各有关科室下发了“抗菌药物临床合理应用管理通知”，“医院抗菌药物分级管理制度”，“医院抗菌药物分级管理目录”等，对不同级别的抗菌药物处方权限进行限定，规范了抗菌药物合理应用和管理。
（三）落实培训 提高素质
结合全院业务培训，专题培训了“处方管理办法”、“执业医师法”、“抗菌药物临床应用指导原则”、“抗菌药物分级管理实施细则”、“解读抗菌药物临床应用专项整治活动方案”等，培训后进行考核，合格率100%
（四）清理品种 保证规范
根据国家卫生部下发的有关文件以及参考目录，结合我院实际，在广泛征求临床一线医师，药师的基础上，医院药剂科进行了充分的调研、论证，清退了部分疗效不确定、易发生耐药、性价比差、存在安全隐患的抗菌药物品种，严格控制抗菌药物购用品种不超过30种，形成我院抗菌药物采购目录。
（五）检查督导 奖惩兑现
我们通过积极开展处方、医嘱、病历点评，加强了手术预防使用抗菌药物监测，每月抽查处方100张，病历100份，对患者主要诊断、手术、使用抗菌药物品种、剂量、疗程、使用等情况进行登记，对处方要求区分：抗菌药物处方和普通处方；抗菌药物处方又要分为：合理处方和不合理处方；对不合理处方还要分为：不规范处方、用药不适宜处方、超常处方，对不合理处方做出统计分析。
根据全院各临床科室抗菌药物使用情况，对重点处方、医嘱、病历进行点评和公示。对使用量、使用金额排名各前10位的药物品种进行医院公示，对督导检查中发现的问题，采取个别谈话、扣除本人当月绩效考核积分并通报批评。
通过全院医务人员的共同努力，我院抗菌药物使用各项指标接近或达到了国家卫计委的规定要求，使抗菌药物临床应用更趋合理。但是由于我院为专科医院部分工作因条件和设备的限制没能开展起来，不符指标还需巩固和控制，任重而道远，我们还要再接再厉，克服纠正不足，发扬巩固成果，持之以恒的将抗菌药物合理应用贯穿医院工作的始终，保证在上级卫生行政部门的监督管理之下我院抗菌药物临床应用更加规范，管理水平得到进一步的提高。
2016年06月18号
医博士抗菌药物临床应用指导原则(2015
版)答案 抗菌药物临床应用指导原则（一）CDAEE
一、单项选择题（5道，共100分）
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1.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（20） 答案不确定 A、24小时 B、24～48小时 C、72～96小时 D、48～72小时 E、48～96小时 2.按照抗菌药物PK/PD理论下列哪类药物为浓度依赖性（20） 答案不确定 A、青霉素类 B、头孢菌素类 C、碳青霉烯类 D、氟喹诺酮类 E、 糖肽类 3.以下哪种类型的感染通常不推荐给予较大的给药剂量（20） 答案不确定 A、单纯的下尿路感染 B、血流感染 C、感染性心内膜炎 D、骨髓炎 E、中枢神经系统感染 4.以下哪些原则上不应预防使用抗菌药物（20） 答案不确定
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o A、普通感冒 B、留置导尿管的患者 C、建立人工气道的患者 D、心力衰竭 E、以上都是 5.下列哪些情况可先予以注射给药（20） 答案不确定 A、不能口服或不能耐受口服给药的患者 B、患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况 C、所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型 D、需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者 E、以上都是
抗菌药物临床应用指导原则（二）ECCBA
一、单项选择题（5道，共100分）
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o 1.围手术期抗菌药物预防性用药目的不包括下列哪项（20） 答案不确定 A、预防手术部位浅表切口感染 B、预防手术部位深部切口感染 C、预防手术部位所涉及的器官/腔隙感染 D、预防手术部位感染 E、术后可能发生的其他部位感染 2.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（20） 答案不确定 A、疝修补术 B、甲状腺腺瘤摘除术
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C、乳房纤维腺瘤切除术 D、开放性骨折清创内固定术 E、肿瘤物理消融术 3.下列哪项关于特殊使用级抗菌药物的说法是错误的（20） 答案不确定 A、特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制 B、特殊使用级抗菌药物会诊人员应由医疗机构内部授权 C、特殊使用级抗菌药物可在门诊使用 D、感染病情严重者可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物 E、免疫功能低下患者发生感染时可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物 4.新版抗菌药物指导原则和我国病案首页分别将手术切口分为几类（20） 答案不确定 A、3类；3类 B、4类；3类 C、3类；4类 D、4类；4类 E、4类；5类 5.经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（20）
案不确定 答
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o A、非限制使用 B、限制使用 C、特殊使用 D、随意使用 E、经验使用
抗菌药物专项整治的制度政策解读、指标释义及实施要求【2016年抗菌药物临床应用专项整治活动方案】
一、单项选择题（5道，共100分）CDBBA
1.明确抗菌药物分级管理目录按分级目录限定医师处方权限，应严格加强管理，门诊不得应用（20）
答案不确定
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o【2016年抗菌药物临床应用专项整治活动方案】
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A、非限制级抗菌药 B、限制级抗菌药 C、特殊级抗菌药 D、限制级和特殊级抗菌药 E、贵重抗菌药物 2.抗菌药物合理使用管理的第一责任人是（20） 答案不确定 A、医政处长 B、业务院长 C、药事部主任 D、医疗机构负责人 E、科室主任 3.抗菌药物临床应用专项整治活动是从哪一年开始的（20） 答案不确定 A、2010 B、2011 C、2012 D、2013 E、2014 4.住院患者抗菌药物使用率不超过，门诊患者抗菌药物处方比例不超过，抗菌药物使用强度力争控制在多少以下（20） 答案不确定
o A、20%，60%，40DDD
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B、60%，20%，40DDD C、45%，20%，40DDD D、60%，45%，40DDD E、60%，45%，20DDD 5.抗菌药物临床应用专项整治活动要求三级医院抗菌药物品种原则上不超过几种，二级医院抗菌药物品
种原则上不超过几种（20） 答案不确定
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o A、50,35 B、45,35 C、50,40 D、40,35 E、40,40
物专项整治检查评价表及使用解析AABAC
一、单项选择题（5道，共100分）1.抗菌药物临床应用专项整治活动从哪一个方面控制合理使用
（20） 答案不确定
o A、住院抗菌药物使用率、门诊抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、清洁切口手术预
防使用抗菌药物、住院患者微生物送检情况
o
抗菌药物费用 B、抗菌药物使用强度、清洁切口手术预防使用抗菌药物、住院患者微生物送检情况、
o
o
药物使用排名 C、住院抗菌药物使用率、门诊抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、抗菌药物费用 D、门诊抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、清洁切口手术预防使用抗菌药物、抗菌
o
E、抗菌药物使用强度、清洁切口手术预防使用抗菌药物、.抗菌药物费用 2.以下哪个药品可以作为预防用药（20） 答案不确定
为进一步加强我县抗菌药物临床应用管理，促进我县抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，根据国家卫生计生委办公厅关于做好2016年抗菌药物临床应用管理工作的通知精神，结合我县实际，特制定本方案。
一、指导思想
深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观和党的十八大精神为指导，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用管理工作作为2016年工作的重要内容，通过广泛开展“医疗质量荆楚行”、“三好一满意”、“纠正医药购销领域不正之风”等专项活动，紧紧围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，逐步完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，不断提高抗菌药物临床合理应用水平和管理水平。
二、主要目标
通过开展全县抗菌药物临床应用专项治理活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、活动范围
全县各级各类医疗机构。
四、活动内容
（一）健全组织，明确抗菌药物临床应用管理责任
各级各类医疗机构特别是县直医疗机构要在原来专项治理的基础上调整充实抗菌药物管理工作人员，按照国家卫计委2016年工作要求组建相应的组织机构。
各级各类医疗机构负责人要与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标，并制定相应的奖惩措施。
医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，要将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作日程；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
（二）全面开展抗菌药物临床应用管理
1、各级各类医疗机构要继续加强对院、科两级抗菌药物的临床应用管理，重点对抗菌药物品种（特别是排名在前10位的抗菌药物品种）、剂型、规格、使用量、金额加强管理，同时对住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和门诊抗菌药物处方比例进行常态监督。对不符合抗菌药物专项整治工作指标要求的（沿用2016年指标要求）的要加强干预。各医疗机构要进一步落实处方点评制度，临床药师制度，抗菌药物分级使用管理制度，抗菌药物处方动态监测和超常预警、干预制度，要严格控制抗菌药物占药品用量的比例，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD(40DefindeDailyDose）以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
县直医疗机构要定期分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应症超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，应及时采取有效干预措施。
2、二级以上医院必须设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，在抗菌药物临床应用中，为临床医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。尚未开展此项工作的县中医院、妇幼保健院要重点落实。
3、各级各类医疗机构要按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，要将医生抗菌药物处方权限在院内进行公示，通过公开监督等方式预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。
县人民医院要在试行临床药师制试点的基础上，进一步健全工作制度，推动责任落实，采取相应的干预措施，充分发挥临床药师在抗菌药物治疗过程中的作用，安排临床药师直接参与临床药物治疗和围手术期的抗菌药物预防应用指导，协助临床医师做好药物鉴别遴选、审核用药医嘱或处方等工作。县中医院、县妇幼保健院今年要积极创造条件逐步开展临床药师制工作，并在2016年能全面推行。
4、县直医疗机构要对目前正在使用的抗菌药物进行全面清理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种。严格控制抗菌药物品规数量，县人民医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1--2种。三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过5个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过4个品规。县中医院抗菌药物不超过30种、县妇幼保健院不超过25种，乡镇卫生院、村卫生室继续严格实行国家基本药物目录内品种和品规。各级医疗机构抗菌药物目录要向县卫计局备案。因特殊感染患者治疗需求，医疗机构需使用本机构采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理委员会讨论通过后，由药学部门临时一次性采购使用。
5、加强民营医疗机构特别是县城区内民营医疗机构的抗菌药物临床用管理工作。县卫计局医政医管股、县卫生监督局要在平时监督检查的过程中把民营医疗机构抗菌药物合理使用作为重点工作内容之一，要加强培训、检查并提供技术指导，对不参加培训、拒不接受检查和拒不落实整改措施的医疗机构要予以严处。
6、采取多种措施不断提高医务人员合理应用抗菌药物能力、增强医务人员和患者合理应用意识。通过开展人员培训、专题讲座、对口支援、知识竞赛等多种方式提高各级各类医疗机构的感染性疾病诊疗能力和正确使用抗菌药物的能力，包括抗菌药物的选择、给药途径、用药时机及用药疗程等。要加大合理使用抗菌药物的宣教力度，广泛宣传合理使用抗菌药物的重要意义。
7、部门协同，认真落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构要组织医务、感染、药学等相关管理和专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25％的具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。要将处方点评制度与抗菌药物临床使用情况相结合，纳入医师定期考核重要内容，认真考核，严格奖惩，推动医师合理用药，规范诊疗。建立不合理用药警示谈话、通报和公示制度。根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师在全院公示，对不合理使用抗菌药物前5名的医师在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。
各医疗机构应对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
（三）加强监管，建立杭菌药物合理应用监管体系
县卫计局和卫生监督部门将按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律法规，组织专业人员对抗菌药物临床应用情况进行专项检查，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生计生行政部门或医疗机构将视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师资格证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
对存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务；对存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，县卫计局和卫生监督部门要根据监测检查情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，并视情形给予警告、限期整改、通报批评处理，问题严重的，将召集医疗机构第一责任人进行诫勉谈话或追究责任，并将有关结果予以通报。
五、时间安排
（一）自查自纠阶段（6月30日以前）
各单位要根据本方案的有关要求，加强本单位抗菌药物管理，积极开展自查自纠工作。对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量和安全事件的人员要严肃处理。
（二）督导检查阶段（10月20日前）
1、专项检查。县卫计局将按照方案要求，组织开展本辖区医疗机构抗菌药物临床合理应用专项检查，并将检查结果进行通报。
2、重点抽查。县卫计局和卫生监督部门对医疗机构进行重点抽查，特别是对有患者投诉的要作为重点抽查对象，对检查出来的问题要严肃处理。
（三）总结交流阶段（12月15日前）
2016年12月15日前，各医疗机构要将抗菌药物临床应用管理工作总结报送县卫计局，县卫计局将适时通报督导检查情况。
六、具体要求
（一）提高认识，加强领导
合理应用抗菌药物，既是保障患者得到最佳疗效、减少耐药菌株、降低医院感染率、实现安全有效经济合理用药的基本要求，又是缓解群众“看病贵”问题的重要措施。各地各单位要高度重视专项治理行动，建立“一把手”责任负责制，切实加强组织领导，制定工作计划，落实工作责任，任务要“横向到边、纵向到底”,实现全覆盖，确保抗菌药物管理工作取得实效。
（二）突出重点，务求实效
各级医疗机构要根据本工作方案，制定本单位具体实施方案，明确工作分工、活动安排、工作重点，落实各项活动内容。各级医疗机构要结合本机构抗菌药物临床应用管理实际情况，认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，通过完善制度、健全工作机制、强化教育培训、加强治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效。
（三）奖惩结合，建立机制
各级医疗机构要加强处方、医嘱点评和不合理用药预警监测工作，全面梳理抗菌药物临床应用管理中存在的问题。要把合理用药情况纳入医师定期考核档案，并与医师晋升、职称评审、绩效考核挂钩。县卫计局将根据检查情况，对推进合理用药做出突出成绩的单位和先进个人进行通报表扬，对工作不力、执行规定不严的单位和个人将进行严肃查处，逐步建立抗菌药物临床应用管理长效机制。
为规范和深化我院民主评议政风行风建设工作，纠正损害群众利益的不正之风，不断提高行政效率和服务质量，切实规范医疗服务行为，进一步优化就医环境，提高服务效率，根据《县人民政府纠风办公室<关于印发县2016年民主评议政风行风工作实施方案>的通知》文精神，结合我院实际情况，制定本实施方案。
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，贯彻落实党的十八大、十八届三中全会精神中央“八项规定”及行风建设“九不准”，严格按照“谁主管谁负责”、“全面部署，重点督查”的原则，坚持标本兼治、纠建并举、综合治理、注重预防的方针，做到“以病人为中心，不断提高服务质量”，以群众满意为标准，采取层层责任管理，落实整改措施，完善制度建设，着力解决群众反映强烈的问题。以加强医德医风建设，树立行业新风为主线，以规范医药购销和医疗服务行为、提高医疗质量、改善服务态度、降低医疗费用为主要内容，推动各科室人员增强责任意识、服务意识，进一步规范服务行为，改进工作作风，创优发展环境，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、评议范围
本院各科室，特别是临床科室及各窗口科室。
三、评议重点
1.贯彻落实党中央、国务院和省、市、县党委、政府、上级主管部门有关党风廉政建设、政风建设以及责任制落实情况。各科室要全面贯彻落实科学发展观和党的十八届三中全会精神，加强作风建设，把狠抓任务落实的要求贯穿于民主评议行风工作的全过程，并按照职责分工和工作部署，认真履行职责，全面完成各项工作任务。
2.切实推行院务公开，建立公开制度，推行诚信服务。采取多种形式公开医疗服务信息，重点做好医疗服务项目、收费标准、药品、耗材等价格和就诊流程、科室分布和医生门诊安排等服务信息的公开，实行费用费用清单制和费用查询制，努力提高收费透明度，方便服务群众查询，接受社会监督。对于医院典型个例进行全院表扬，引导全院职工认真学习，加强自我思想建设，提高服务意识，深化党风廉政建设。
3.加强科室自我建设、医德医风建设，职工的敬业精神、廉洁行医的作风建设。院部严格落实医德考评办法，考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩；各科室应扎实工作作风，规范执业行为，严格工作纪律，开展医德医风集中教育活动，提高医务人员的职业道德素质和廉洁行医意识，努力为病人提供优质服务，杜绝生、冷、硬的服务态度，取得患者的信任与支持，有效促进医患关系和谐。
4.畅通投诉渠道，及时处理纠纷。设立投诉信箱、投诉登记本，公布投诉电话，对患者及其家属反映的问题予以重视，并及时排除解决病患的困扰。切实加大整改力度，对群众和病人的投诉建立处理和反馈机制；加强医患沟通，及时化解矛盾和纠纷，提高病人的满意度，构建和谐医患关系。
5.加强医院管理，规范诊疗服务行为。严格执行《处方管理办法》，开展处方点评工作、药品用量动态监测，规范高值耗材、贵重药品和医学新技术的临床应用，推行医疗机构间检查、检验结果互认制度，严格大型医用设备配置审批和收费许可，防止医疗机构盲目配置高新设备加重患者负担。对于需要进行政府采购的进口医疗器械设备产品，应当预先提交计划采购方案报至卫生局监察室立项备案，接受卫生行政部门监管。
6.严格收费管理，认真治理医疗服务乱收费。执行国家有关医疗服务和药品价格政策，为病人提供门诊、住院收费日清单，建立医药费用查询制度。规范收费，严禁自立项目、分解项目、比照项目收费等违规行为，严肃查处乱收费问题。切实落实国家免费基本公共卫生项目。严格按照《市人民政府关于县级以上医院实施药品零差率销售改革的通知》文件精神，从2016年2月1日起实施药品零差率销售，不断减轻群众看病负担，切实缓解群众“看病难、看病贵”问题。
7.加强内部管理、完善监督制度，严格执行国家卫生计生委出台的《医疗卫生行风建设“九不准”》和《关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定》文件精神，加大对收受“红包”的治理力度，除了加强教育、健全内部监督制约机制外，还要把群众反映的“红包”问题、组织调查结果与医务卫生人员医德考评制度和医师定期考核工作紧密联系起来。对查实的“红包”问题，要按照省、市、县卫生行政部门和各单位的有关规定严肃处理。
8.增强高效服务意识，改善服务态度。从制订方便群众就医的业务流程、符合病人需求的工作制度入手，简化服务环节，方便病人就医。重点抓好挂号、收费、药房、门诊等窗口的服务质量，提高服务水平。进一步优化服务流程、提高服务效率，减少就医环节，积极推行预约诊疗，全面运用全市统一预约诊疗平台，通过“12580”等预约电话、短信、网络、医院门诊窗口、医护工作站、基层转诊等平台大力推进预约诊疗服务。积极开展节假日门诊，在保证开放内科、外科、儿科、妇产科、医学影像、医学检验和药剂等主要科室的基础上，逐步扩大节假日门诊的临床科室开放数量，积极开展门诊、夜间门诊等医疗服务形式。
9.围绕合理治疗、合理用药、合理检查，严格规范诊疗服务行为，加强医疗质量管理与控制，扩大临床路径管理范围和病种数量。继续开展抗菌药物临床应用专项整治活动。积极开展优质护理服务，创建优质服务护理病房，优化就诊环境，不断改善门急诊、住院设施和条件，提升医疗服务质量和水平，改善群众看病就医体验。
四、民主评议行风的措施
为了使民主评议行风的各项制度全面落到实处，使我院民主测评的综合满意率达90%以上，为实现上述目标，特制定如下措施：
1.完善行风建设工作领导小组，明确人员职责分工。
2.各科室与院部签订行风责任状，切实改变工作作风，增强为民服务的意识，提高工作效率，提高群众满意度。
3.切实加强医疗服务质量管理，把“以病人为中心”真正落实到每一个医疗服务环节，充分尊重病人的知情权、选择权。每月开展大金额处方、住院病例、用药量大的前十种药品和前十名医生用药情况分析通报工作，大型设备检查阳性率达到70％以上。禁止滥检查、滥用药，一旦发现，将依照《执业医师法》相关的规定严肃处理。
4.严格规范执行药品跟标制度，切实做到降低药品费用，合理用药，减轻群众医药费用负担，控制医药费用增长。
5.规范收费行为，杜绝自立项目、自订标准收费、分解项目、重复收费、已取消的项目继续收费，不按标准计价单位收费；不按实际服务数量计算费用。
6.继续推行院务公开和机关效能建设，对群众关心的收费项目标准向社会公开。推行40种单病种收费标准，自觉接受群众监督，提供公开透明、高效的服务。
7.各科室要根据院部的统一部署，指定专人负责，完成相应的各阶段软件材料。
8.院部测评及考核病人不满意的员工，第一次给予批评教育，罚款10元，视情节轻重给予集中定点学习教育一周，考核合格后重新上岗；第二次给予罚款20元，当年度不得评先、优。上级测评或明察暗访违规人员给予罚款50元，情节严重者给予待岗三个月(发标准工资)，延迟晋升一年，降聘技术职务一级一年。
9.院部测评考核的科室综合满意率低于90%以下的科室，所在科室及科主任、护士长当年度不得评优评先，同时扣减当年度科主任、护士长相应考核分数。
10.两委成员挂钩的科室年终测评综合满意率低于90%以下的科室，挂钩的两委成员当年度不得评优评先，同时扣减当年度相关两委成员的考核分数。
五、评议的方法、步骤
今年的民主评议行风工作从6月份开始，至11月底结束，分制定方案、宣传发动、查找问题、整改提高、总结评议五个阶段推进。
1.制定方案（6月）
⑴组织领导。认真落实上级有关文件精神，调整民主评议行风工作领导小组，具体人员名单如下：
⑵根据《县人民政府纠风办公室关于印发〈县2016年民主评议政风行风工作实施方案〉的通知》文精神，结合我院工作实际，制定民主评议行风工作实施方案，确保此次民主评议行风工作落到实处。
2.宣传发动阶段（6月）。召开全院职工民主评议行风动员大会并组织全院职工学习有关文件精神；通过院周会、、科主任护士长例会、医院宣传栏等形式开展各类宣传活动，积极引导广大职工参与到民主评议行风活动中。
3.查找问题阶段（7-8月）。各科室要开展自查自纠，定期召开工休座谈会和病人代表座谈会。设置意见箱、投诉台，公布举报投诉电话，指定专人负责受理群众投诉，开展问卷调查，发放征求意见表，定期召开行风义务监督员座谈会，并组织他们开展明察暗访活动，广泛征求对医院行风建设的意见,对群众反映问题整改情况进行明察暗访、督导检查，并在一定范围内通报。
4.整改落实提高阶段（9-10月）。按照“谁主管，谁负责”，针对民主评议行风代表及各方面提出的意见和建议，采取有力措施，认真进行整改，建立整改台账，制定整改措施，明确整改责任，逐条逐项抓好落实，做到事事有着落，件件有回音，让人民群众满意，确保民主评议行风工作的质量和效果。
5.总结评议阶段（11月底）。各科室要对民主评议政风行风情况认真进行总结，并于11月10日前报院办汇总，并做好准备迎接上级有关部门和纠风部门的检查测评。
第2篇:中医院民主评议工作方案为深入贯彻党的十八大，十八届三中全会精神，严格执行中央的八项规定，集中解决“四风”问题，大力推进政风行风建设，全面落实纠风工作任务，根据县纠风办《关于印发<县2016年民主评议政风行风工作实施方案的通知>》（田政纠〔2016〕1号）文件精神，今年继续在全院开展民主评议政风行风活动。现结合我院实际，制定本实施方案如下：
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻党的十八大、十八届三中全会精神和习近平总书记一系列重要讲话精神，全面落实纠风工作任务，以“三好一满意”活动为载体，以群众满意为目标，以提高卫生队伍整体素质为核心，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，以解决损害群众利益的突出问题为主要内容，大力推进廉政建设和医德医风建设，努力开创我院政风行风建设新局面。
二、评议对象
全体干部、职工。
三、评议内容
我院要把解决损害群众利益的突出问题与加强行业作风建设结合起来，把纠正行业不正之风与开展群众路线教育实践活动、“三好一满意”活动和加强卫生行风建设“九不准”活动等工作有机结合起来，倡导诚信服务、高效服务、优质服务。重点抓好以下主要评议内容，切实解决各种损害群众利益的问题，促进我院行业作风的根本好转。
（一）诚信服务。主动向社会公开服务承诺，严格履行承诺。结合医院院务公开标准化建设，公开医疗服务信息，重点做好医疗服务项目、收费标准、药品、耗材等价格和就诊流程、科室分布和医生门诊安排等服务信息的公开，实行费用清单制和费用查询制，努力提高收费透明度。
（二）高效服务。从方便群众就医入手，进一步优化服务流程，提高服务效率，减少就医环节，减少患者奔波、等候时间。推行节假日门诊，在保证开放内科、外科、妇产科、医技和药剂等主要科室的基础上，逐步扩大节假日门诊的临床科室开放数量，适时开展延时门诊、夜间门诊等医疗服务形式。
（三）优质服务。围绕合理治疗、合理用药、合理检查，严格规范诊疗服务行为。加强医疗质量管理与控制，建立医疗质量分析和安全风险预警机制。贯彻落实单病种付费改革制度，逐步推广优质护理服务，积极创建优质护理服务示范病房。
（四）加强作风建设。认真落实中央八项规定精神和省委、市委、县委实施办法及卫生行风建设“九不准”各项规定，深入开展群众路线教育实践活动，着力解决党员干部“四风”方面存在的突出问题，履行职责、忠于职守、廉洁行医。
（五）完善出院病人回访制度。建立出院病人回访制度，各临床科室对出院病人进行跟踪回访，院部按一定比例抽查回访情况，并对回访情况分析、通报。针对回访存在的问题和建议及时制定整改措施，建立整改台账。
四、评议的步骤和时间
（一）动员准备阶段（6月底之前）
召开全院中层以上干部会议进行动员发动，认真做好民主评议行风的工作部署，使全院职工充分认识民主评议行风工作的重要意义，明确工作的目标、内容、方法步骤、措施要求。采取会议传达、行风简报、横幅等形式加大宣传力度，向社会广泛宣传和公开评议的内容、重点及投诉渠道，广泛发动社会各界积极参与，使整个评议活动在广大群众的支持、参与、监督下健康有序地进行。
（二）组织实施阶段（6月至10月）
1、征集意见，查找问题。一是开展行风调查，通过召开科主任例会、领导接待日、行政查房、深入科室明察暗访服务态度、劳动纪律等形式，收集群众意见和建议，深入了解本院存在的问题；二是设立行风意见信箱和投诉电话，主动接受社会各界及广大人民群众的监督。三是邀请社会监督员深入察访，帮助查找问题，召开座谈会，提出加强行风建设的意见和建议。三是全面开展自查自纠工作，对服务态度、医疗收费、工作效率、服务流程、就医环境、开展道德领域突出问题专项教育和治理活动等重点工作进行自查，并进行自我总结及互相交流。四是开展问卷调查。由院病人回访领导小组牵头每月组织一次门诊、住院病人、本院职工的问卷调查。
2、落实整改工作。一是对存在的问题，进行全面剖析，制定有效的措施，认真进行整改，逐条逐项抓好落实，做到事事有着落，件件有回音，让社会和患者满意。二是对评议中反映出来的违纪违法案件，将认真查处，并将按照有关规定追究责任。三是建立健全民评档案，及时报送民评工作动态。四是医院民评工作领导小组将对各科室整改情况进行跟踪检查，并及时向县纠风办上报整改情况。
（三）组织测评，综合评议阶段（11月至12月）
医院将对本年度的行风评议工作进行全面、认真的总结，对评议工作和评议结果进行准确评估，把评议结果作为改进工作、推动行风建设、促进卫生改革发展的动力，充分发挥评议工作的作用。同时组织开展政风行风评议“回头看”活动，对整改工作落实不到位的突出问题采取措施，继续加以整改。
五、工作要求
（一）加强组织领导。坚持“谁主管，谁负责”，深化认识、加强领导，精心组织、认真实施。成立工作领导小组。进一步坚持领导干部分工包项责任制，实行一把手负总责，分管领导各负其责的原则，一级抓一级，层层抓落实，确保评议工作取得实效。
（二）抓好工作结合。评议工作要与党的群众路线教育实践活动、卫生行风建设“九不准”活动有机结合起来，相互促进，共同提高，做到各有侧重、避免重复，信息共享，结果互用。
（三）强化监督检查。一是要主动配合政风行风监督员，对我院政风行风状况的调查、检查和指导；二是要将民主评议政风行风摆上重要的议事日程，定期分析，针对群众反映的“热点”问题进行专题研究；三是开展明查暗访，发现问题及时纠正；四是设置咨询服务台和举报箱、公示投诉电话号码，认真听取群众的意见，积极采纳群众的合理化建议，主动接受群众的监督。五是各科室及时将本科室贯彻执行情况和有关活动信息报送院办。
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