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医疗纠纷及投诉处理接待制度
1. 目的
1.1 为了更好的贯彻落实国家法律法规，加强医院的医疗质量与安全管理，提高医
疗服务的安全性和有效性；进一步改善服务态度，增强服务意识，规范服务行为，正确及时接待处理好医疗纠纷、构建和谐医患关系，制定此制度。
2. 范围
2.1 适用于我院发生的各类投诉/纠纷。
3. 定义
3.1 医疗纠纷是指基于医疗行为，在医方（医疗机构）与患方（患者或者患者近亲
属）之间产生的因医疗过错、违约而导致的医疗损害赔偿及医疗合同违约等纠纷。
4. 职责
4.1 医务科：为全院处理医疗纠纷（事故）的主管、指导、协调部门，并直接负责
处理复杂、重大的医疗纠纷的调查、核实、调解、谈判和处理工作。并且主管和协调医疗纠纷鉴定、尸检、诉讼等工作。直接介入处理案件复杂、医患矛盾激烈的医疗纠纷，其他任何科室、任何人无解释的权利和义务。
4.2 办公室：负责协助医务科对医疗纠纷（事故）进行调查、核实、评估工作。
4.3 客户服务中心:负责接待病人及其家属等有关人员的对医院提供的医疗、护理服
务及环境设施等提出的意见或建议。
4.4 保卫科：负责维护医院正常医疗秩序，制止和平息暴力事件，保证当事科室的
医务人员的安全，并配合医务科、责任科室积极创造医患谈判的条件，以便医务科尽快、有效介入解决纠纷。配合警方进行现场调查取证。
4.5 责任科室：一般医疗纠纷（重大、复杂的医疗纠纷除外）原则上归属各部门处
理。病区各科室医疗纠纷由其科主任负责处理，门诊各科室医疗纠纷由门诊部负责处理，急诊科由其科主任负责处理，由药品引起的医疗纠纷由药剂科主任负责处理，由医疗设备、医用材料引起的纠纷由设备科科长负责处理，收费引起的医疗纠纷由财务科科长负责处理，由后勤保障引起的医疗纠纷由行政科长负责处理。涉及多部门的医疗纠纷由医务科牵头协调各部门共同处理。
5. 内容
5.1 医疗投诉受理原则：
5.1.1 归口管理、分级负责的原则；
5.1.2 引导投诉人依法有序投诉的原则：
5.1.3 服从上级机关和部门指导、协调、监督和检查的原则。
5.2 一般投诉事件的处理程序。
5.2.1 医院投诉接待实行“首诉负责制”，客服中心应热情接待前来投诉的病人
或家属，认真听取投诉人的意见、核实相关信息并做好记录。对能当场协
调处理的，应当尽量当场协调解决；对于无法当场协调处理的，服务人员
应当主动引导投诉人到医务科投诉。
5.2.2 处理投诉结果。客服人员根据投诉记录及时将意见和建议及时反馈给相应
的部门，对需要相关部门做出解释或回应的请相关科室联系来访者。一般
应当在五个工作日内向投诉人反馈相关处理情况或处理意见。 5.3
5.5 /纠纷。
5.6 医疗纠纷的处理一般情况的要在7个工作日内、事件较复杂的在15个工作日内，将处理结果回复患者或沟通。
5.7 医疗纠纷发生后，当事科室责任人、上级医师、科主任、护士长积极向患方做好
解释工作，尽量把纠纷解决在萌芽之中。当患方不能接受解释时，医方当事人告知患方直接到医务科进行投诉。医疗纠纷处理中就患者的治疗问题，当事医务人员有义务与患方沟通，不得逃避患者及家属。
5.8 医务科负责通知科室对医疗文献的整理收集、保管等工作，避免举证不能的情
况发生。协助科室及时决策，迅速研究制定接待处理原则与具体方案。协助科室与相关部门做好输液、输血、注射、药物等现场实物封存。负责对重大医疗纠纷向卫生行政主管部门报告。对死因不明确的患者，协助科室动员家属是否同意尸检，并告知尸体存放方法。及时召集医院医疗纠纷裁定委员会会议。
5.9 调查医疗纠纷。医务科接受委托或投诉后，应及时对医疗纠纷进行调查核实，
责任科室负责人和责任人及其他医务人员应配合医务科工作，否则承担相应行政和法律责任。医务科应尽快做出初步调查意见及处理方案，向主管院长报告，向患方家属通报和解释。
5.10 医患谈判。当突发重大恶性事故发生需要医患谈判时，由主管院长、医务科
科长、保卫科长，责任科室主任组成应对小组，主管院长任组长。谈判代表由医防科长出任，必要时主管院长亲自出任。
5.11 一般医疗纠纷的事件的应急处理程序。
5.11.1 当病人和医护人员现场发生口角、争执时。（5人以下纠纷事件为一般纠
纷事件）
5.11.1.1 当病人和医护人员发生纠纷时，应及时通知安保人员到场处理。
严禁医护人员对病人有过激行为。
，更
具事件情况并通知医务科及相关科室及领导前来协调处理。
5.11.1.4 对确属无理取闹并严重影响医院正常运作的人员，保卫科应视
情况把闹事者强制送出医院或报警由公安机关处理。
5.11.1.5 根据双方处理结果，保卫科进行时态的评估，若事件已得到解
决，做好记录；若事件仍有矛盾，保卫科派人积极跟进事件，并有
效控制、处理、平息事件。
5.12 严重医疗纠纷事件的应急处理程序
5.12.1 当有大批（5人及以上人员）不明身份人员涌入医院范围或因医患纠纷有
大批人员来冲击医院时的应急处理。
5.12.1.1 医院任何岗位值班保安员发现有大批不明身份的人员进入医院
范围内时，都必须马上上报告医院总值班和医院相关领导、同时保
卫科安排人员进行跟进，值班人员报告时要把来人情况（例如：来
人的 数量、人员情绪是否激动，是否持有器械等）讲清楚。【医疗卫生监督科科长管医患纠纷吗?】
5.12.1.2 如果来人无闹事迹象，门岗值班保安员首先要礼貌主动上前询
问来人需要什么帮助。
5.12.1.2.1 如来人告知为参观人员，值班员应礼貌让其联系医院相
关部 门，在医院相关部门人员的陪同下才可给予放行。
5.12.1.2.2 如果来人称是来院就诊，但行为不像就诊人员时，如不是首先去挂号或咨询等，而是进入医院门诊区域到处走动，
保卫科科长应及时通知监控室利用闭路电视系统加强对这
些人员的监控，并调派巡逻人员远距离的跟踪监视，制止
一切影响医院正常营业和对医院不利的行为，其中也包括
要制止在院内拍照的违规行为。
110
合医院医务科的协商处理工作。但如果发现为首人员不听劝告，继
续煽动其他人员闹事、冲击医院和损毁医院仪器设备、设施，安保
人员应及时报告派出所警员，并协助使用强制手段把为首闹事分子
制服，驱散其他人员，平息事端。
5.12.1.6 当冲击行为发生时，任何危及医院病人和医院员工生命财产安
全、任何危及医院财产安全和影响医院正常运作的行为，安保人员
必须坚决制止。
5.12.1.7 即时院办利用照相机、录像机把伤害院方人员或其他病人和损
坏医院仪器设备、设备设施的人员和行为予以摄制取证。
5.12.2 当医院发生枪击或挟持人质事件时的应急处理。
5.12.2.1 医院任何区域发生枪击或挟持人质的事件、现场工作人员在保
证自身安全的情况下，应及时拨打110电话和监控室电话。
5.12.2.2 监控室接到报警电话后，要向公安机关报警并问清案发的时间、
地点以及犯罪分子及人质的数量，人员伤亡情况等，及时通知保卫
科并进一步与110联系。
5.12.2.3 保卫科接报后要及时组织安保人员加强对案发区域的警戒，禁
止一切无关人员进入或靠近案发现场，同时在安全的条件下对事发
区域其他人员进行及时疏散。
5.12.2.4 监控室利用闭路电视系统密切监控事发现场区域的情况，并不
断把最新情况上报医院领导。
5.12.2.5 案发区域医护人员当确认对自身和受伤人员生命安全不会构成
威胁时，应及时组织医护人员对受伤人员实施抢救。
5.12.2.6 在公安人员未到达之前，任何人员不要轻举妄动，以免对人质
5.13
5.13.1 报告：对于有过错医疗纠纷，责任科室24小时内组织全科讨论，三天内向
医务科提交书面报告。对于复杂的、重大的、有暴力倾向的恶性事件，科室当事人或当班人员应立即向科主任报告，科主任立即向医务、保卫科报告，医务科立即向主管院长和上级卫生行政部门报告。总值班代行院长职权时，责任科室立即向总值班报告，总值班立即同时向主管院长和医务科报告。
5.13.2 总结：医疗纠纷（事故）处理结束后三天内，责任科室组织全科讨论，并
写出教训总结报告，一周内交医务科。
6. 相关文件
6.1 《医疗事故处理条例》中华人民共和国国务院令 第351号 2002年
7. 附件
7.1 附件一：医疗争议赔偿/补偿协议书
医疗纠纷处理规定
1、总纲
1.1为了正确处理医疗纠纷，保护患者和医院及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，预防医疗纠纷，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，更好地体现我院院科两级负责制，根据《医疗事故处理条例》及其配套文件、《卫生信访工作办法》和有关规定，结合我院实际，经院长办公会研究，制定本规定。
1.2本规定所称医疗纠纷是指狭义的医疗纠纷，指医疗民事纠纷，即医疗合同纠纷和医疗侵权纠纷。
医疗合同纠纷是指合同当事人对医疗合同的订立、履行、变更、终止及合同权利义务的争议。
医疗侵权纠纷是指医疗服务的提供者与接受者之间对医疗行为及其后果是否侵权及侵权责任的争议。
本规定所称的医疗纠纷涵盖医疗事故纠纷和其他医疗纠纷。
1.3 处理医疗纠纷，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。
2、 医疗纠纷的预防、报告与管理
2.1 医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，熟知并贯彻落实医院和
科室各项规章制度，恪守医疗服务职业道德，积极参加相关执业培训。【医疗卫生监督科科长管医患纠纷吗?】
2.2 切实加强病历管理工作。医务人员应当按照《山东省医疗护理文书书写规范》、《山东省中医医疗护理文书书写规范》和医院相关规定的要求，书写并妥善保管病历资料，各科室由科主任及科室医疗质量管理小组严格主动落实相关管理工作。按照医院规定复印或复制病历资料。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，出现遗失或抢夺病历资料情况及时上报医务部和保卫科。
2.3 在医疗活动中，医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但应当避免对患者产生不利后果。
2.4 医务部医疗安全管理科是医院负责处理医疗纠纷的行政部门，负责医疗纠纷的接待、记录、调查、处理、鉴定、诉讼等工作，并提供咨询服务，相关科室主任要协助医疗安全管理科全程参与医疗纠纷的处理。按规定属于医患协调办公室介入处理的医疗纠纷，由医疗安全管理科协助医患协调办公室进行医疗纠纷的相关工作，并对医患协调办公室医疗纠纷处理的过程和结果进行指导、监督和核实。
2.5 实行医疗纠纷预警机制，发现医疗纠纷隐患要立即上报，并切实落实科主任负责制。
临床医技各科室一旦发生或有可能发生医疗纠纷时，医务人员要高度重视，以积极的态度妥善处理，同时在第一时间报告科主任，并协助科主任做好处理工作。科主任要在了解事实的基础上，必要时汇同科护士长和主管医务人员组成医疗纠纷处理小组，负责向病人及其
家属作好解释、劝说工作，尽可能化解医疗纠纷。任何医务人员无科主任授权，不得随意进行定性评论或以科室名义做出处理决定。对未能化解的医疗纠纷，要及时上报医务部医疗安全管理科，医疗安全管理科及时通知医患协调办公室，在第一时间进入现场。重大医疗纠纷由医疗安全管理科汇报分管副院长、院长，组织全院相关科室协调处理。
2.6 需要封存病历资料或药物、血液等，或患者死亡后尸体的处置，按《医疗事故处理条例》等相关规定办理。
3、 医疗纠纷的处理程序
3.1 医疗纠纷的接待和登记。对科室汇报或患者直接来信来访的医疗纠纷，医疗安全管理科协助医患协调办公室负责做好接待和登记工作。登记主要内容应包括：接待登记的时间，患者的一般情况及诊疗经过、所反映的问题和主要要求等。
3.2 对下列所反映的事项应当及时向来访人说明情况，告知来访人相关处理规定和有关解决渠道：
（1）患者自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起超过有效时效期即１年，向医院提出医疗纠纷争议处理申请的。
（2）已经书面协议解决的。
（3）对已经或者依法通过诉讼、仲裁、行政复议等法定途径解决的。
以上情况医疗安全管理科不再受理。
3.3 医疗纠纷的调查。医疗安全管理科协助医患协调办公室及时通知医疗纠纷发生科室，由科主任负责提供病人情况、治疗经过、处理意见及前述事项的举证材料等有关书面材料，必要时医疗安全管理科协助医患协调办公室实地调查当事人和查阅病历资料。一般在7个工作日内完成调查，紧急情况时要随时展开调查。
3.4 医疗纠纷的处理。
（1）较小的纠纷一般应在科内解决，最后将处理情况汇报医疗安全管理科。
（2）能直接定性的医疗纠纷，医疗安全管理科协助医患协调办公室负责处理。对不能直接定性的医疗纠纷，应召开医院学术委员会讨论，根据医院学术委员会讨论意见和院领导研究决定，做出协调处理、申请鉴定或法院起诉的处理决定。
（3）医疗安全管理科协助医患协调办公室负责处理医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法院诉讼相关工作。需要科主任及当事人参加或提供书面材料和举证材料的,科主任及当事人应当积极配合。
3.5 对有可能引发恶性医疗纠纷者，知情人员要及时报告保卫科、医患协调办公室，必要时可直接报110，医疗安全管理科协助医患协调办公室随时记录，并做好协调处理准备工作，时刻准备处理突发事件。
3.6 保卫科及安保人员接到医务部出现医疗纠纷需要保卫人员配合的通知后，即刻到达现场，做好保护人身财产安全保卫工作。重大恶性医疗纠纷时，保卫科长必须亲自带队参与处理。保卫科、医患
协调办公室平时要加强与公安部门的联系，一旦出现恶性纠纷及时报告公安部门，请公安部门配合处理。
3.7 医疗纠纷处理结果的汇报和反馈。协商处理的，医疗安全管理科和医患协调办公室负责将处理结果汇报分管副院长、院长，经研究批准后办理协议签字手续，一切赔偿必须由院长签字，院长不在时应电话请示后委托其他院领导代签。签字后，医疗安全管理科通知当事科室、财务部及相关部门，按本规定第四章进行处罚；已办理责任保险时，按与保险公司协议上报处理。
4、 医疗纠纷处罚规定
4.1 对弄虚作假，责任心不强，涂改、伪造、隐匿、销毁或遗失病历、销毁证据，隐瞒不报，给医院造成负面影响或损失的，给予批评教育、扣发工资奖金、赔偿医院损失、停职检查、延缓晋职晋级、高职低聘、解聘等处罚；对造谣生事、阻挠医疗纠纷调查处理、捏造诽谤者，一经查实将从严处理，个别严重者开除公职，触犯法律法规的转交相关部门处理。
4.2 当事人和科主任拒不配合医院调查者，当事人负责赔偿医院一切经济损失，并酌情扣发科主任1-3个月奖金。
4.3 未经医院允许私自外出会诊发生医疗纠纷的，按《医院院外会诊管理规定》处理，医院不负责处理，由当事人承担全部经济赔偿及其他法律责任，并视情节对当事人进行经济处罚、高职低聘、解聘或开除公职。
正确对待医疗纠纷，构建和谐医患关系
随着社会的发展和人民群众法律意识的提高，医疗纠纷有不断上升的趋势，已经成为社会热点问题。因而，如何正确对待和处理医疗纠纷，维护患者和医务人员的合法权益，构建和谐的医患关系，成为医疗工作的重中之重。全国各地都在积极探索行之有效的纠纷处理机制，但是，截止目前，没有哪一种模式普遍适合于各级各类医疗机构。在现阶段，还需要我们自己来探索合适的纠纷处理模式。近几年，我院推行了“三个一”工程，多措并举，使医疗纠纷得到了人性化解决。
一．全面实施“三个一”工程，正确对待和处理医疗纠纷。 “三个一”工程即“一次纠纷，一次总结，一次教育”。我院向社会公布了投诉电话，设立了多种投诉处理渠道：门诊大厅设立了病人服务中心，接受患者诉求；财务科随时接受患者对价格方面的投诉和咨询；院办综合受理患者各种诉求；医疗纠纷处理实行“首受负责制”，每一次纠纷，都要求接待人详细记录患者诉求，在解决纠纷时，本着“换位思考，以人为本”的原则，客观调查，及时处理，及时向患者反馈处理结果；在处理结束后，要求受理人与相关科室、职能部门、责任人等共同进行一次总结，对疾病的诊断、治疗、抢救、死因、医疗文书和医患沟通诸多方 1
面进行分析评估，认真分析纠纷发生的原因，对存在问题，经验教训提出整改意见和措施，探寻避免发生类似纠纷的防范措施。之后，及时召开全院大会，通报医疗纠纷处理决定，对全体职工进行一次教育。
二．多措并举，防患于未然。
所有的医疗纠纷，究其原因，无外乎服务态度、医疗质量、经济纠纷等问题，其实，很多问题都是因为没有充分的医患沟通而引发的。我院把每一次医疗纠纷，看作是一次成长的教训，在提高医务人员法律意识，加强医疗质量管理，改善医疗纠纷处理流程等方面做了大量的工作：
1．成立专门领导小组，规范医疗纠纷处理工作。
医院应成立以院领导为组长，相关科室主任、护士长为成员的领导小组，配备专兼职人员负责日常工作。由院办公室负责协调相关职能科室工作。各科室成立相应的医疗纠纷预防处臵小组，组织深入学习医疗纠纷防范与处臵的要点、精髓，使医务人员准确掌握医疗纠纷处臵流程和防范能力。
出现纠纷，由相应职能科室实事求是地对事件概况、现场情况、患者的诊断、治疗、护理、辅助诊断、抢救等技术水平情况、规章制度履情况、相关科室责任人履行责任的情况做详细客观公正调查。及时认真分析、讨论、鉴定，对每一例纠纷力求做到事 2
实清楚，定性准确，责任明确，处理得当。鉴定为医疗事故的按照《医疗事故处理条例》的相关规定处理。未申请鉴定的医疗纠纷作行政调解处理。经医疗纠纷事故调查组调查核实后，对确实因“管理、责任、技术、服务”不到位而导致的医疗纠纷，根据相关规定，对负有直接责任及间接责任的医务人员，根据情节给予处罚。对违纪违规人员严格按照医院奖惩条例、医院规章制度和医疗事故鉴定委员会的决定实行问责制。有条件的单位，可以聘请专门的法律顾问，以保证处理纠纷的合法性。
处理医疗纠纷，应坚持“换位思考”的工作方法，以对方的思维角度和价值取向为出发点。患者到医院管理部门投诉大都是“怒气冲天”，态度强硬，语言偏激。如果我们站在他们的角度去考虑所遇到的问题，我们就会对患者恶劣的态度有所宽容，也会更多地为他们考虑，取得他们的理解，利于医患纠纷的解决。进行换位思考时，应注意以下几点，一是要真正的从对方的立场来看事情，体会对方的想法和感受，避免站在自己的位臵上去“猜想”。二是作为医院管理工作者，只能要求自己多换位思考，为患者着想，而不能强调患者为自己着想。三是换位思考应当形成一种氛围，把换位思考纳入医院文化的一部分，融入到每位医院工作者的灵魂深处，落实到每个员工的日常行为中，才能从根本上增强员工的责任心，形成管理上的良性循环，促进医院的建设发展，也就能从根本上避免医疗纠纷的发生。
3
2．完善规章制度，规范诊疗和收费服务。
我院以近几年卫生系统开展的“医院管理年”、“平安医院建设”、“医疗质量万里行”等活动为契机，健全并落实了各项规章制度及技术操作规程，制定了《医院管理手册》，内容包括各项规章制度、各种人员职责、操作规范、文书书写规范、各种应急预案、医疗卫生法律法规等，发至每一个科室，要求各科室负责人组织医务人员认真学习、熟练掌握并严格遵守。医务科、护理部不定时抽查医务人员掌握《管理手册》情况。
聘请专职的物价员，对医院收费行为进行适时监督，严格执行药品价格政策和医用材料销售价格，杜绝化验检查项目随意组合套餐，搭车收费，以及检查项目、诊疗项目任意分解，增加患者经济负担等现象。根据医院的实际情况，进行适当的优惠，让利于患者，真正为解决老百姓“看病难、看病贵”的问题，做一些实事。比如开展单病种限价、检查项目优惠、体检优惠等。
只有制度，没有落实，制度就形同虚设。因此，在完善规章制度的基础上，要狠抓落实，经常进行自查自纠，及时发现和解决问题，是我们防止医疗纠纷的有力措施。我院财务科有一次在审帐时，发现有多收费现象，经调查，确因电脑故障和工作人员疏忽所致。当时病人已出院回家，并未发现被多收费。我们的工作人员连夜循着病历上的地址，赶到病人家中，奉还多收的费用， 4
并真诚致歉。此举得到病人及家属高度赞扬，一场医疗纠纷就此避免。
3．加强医疗质量管理，提高医疗技术水平。
病历质量在医疗质量的管理中占有重要作用，病历是重要的医疗文书资料，是认证有无医疗过失的重要依据。医疗文书被赋予了法律责任，如实、详细、客观、准确、完整地记录病程，显得至关重要。为加强病历质量的管理，我院采取了一系列的措施：
1）对于新入院职工，在上岗前要认真学习病历书写规范，考试合格后方能上岗，医务科有专人进行审核新员工书写的病历，对发现的问题及时开会进行集中反馈，提高病历的书写质量。
2）在临床科室推行病历归档前质控，由各科室自行推荐责任感强、业务水平过硬的职工作为科室质控员，负责本科室所有住院病历归档前的质量监控，收集科室有关病历书写方面的缺陷，并督导责任人及时纠正，年终对优秀质控员进行奖励。
3）加强了病历质量检查的力度，医务科从临床科室业务骨干中，通过竞争上岗的方式，选拔出热爱医疗质量管理工作的优秀员工担任质检干事，专职负责病历质量监控，对病历终末质量进行科学的管理。每周三进行病历质量检查，发现问题及时向科室反馈，并对质检结果在全院通报。
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医疗服务监管科职责
医疗服务监管科是医院的管理部门之一，在院长和主管副院长的领导下，根据相关政策、法律、制度、履行管理职责
（一）承担制定本单位医疗质量评价的相关规章制度、综合绩效评价办法和指标体系工作，并组织实施。拟定年度医疗工作并组织实施检查；定期完成全院医疗质量控制、指导、检查、分析、通报及实施奖惩、保障正常医疗工作秩序。
（二）组织院内医疗、护理、病案、医保、药事及输血等管理委员会完成医疗质量控制的制度制定、技术指导、病例讨论、技术鉴定等医疗指导性工作、
（三）负责本单位医疗技术管理，制定医疗技术临床应用、风险防范的管理规定、办法并组织实施。协调院内、外日常医疗工作，主要包括：医疗政务一般性管理如重大抢救的实施，疑难病例讨论、各类会诊安排以及门诊、病房医疗工作的日常检查等。
（四）承担院内医疗纠纷的调查、讨论与鉴定、赔偿协议签订以及法院庭审等工作，有效防范医疗差错和缺陷，妥善协调并处理医疗纠纷。【医疗卫生监督科科长管医患纠纷吗?】
（五）了解全国及全省医院管理信息和医疗工作动态及发展趋势，做好医疗服务信息的收集、整理、评估工作。
（六）负责组织突发灾害事件的防范预案、应急处置、院外协助、善后与重建工作。
（七）负责本院临床贵重药品、特殊用药的审批，督促检查药品、医疗设备的供应和管理工作。
2013年医务科工作总结
2013年医务科在院领导及相关科室的大力支持下，在全科人员的共同努力下，较好地完成了上级领导交办的各项任务。现将具体工作汇报如下：
一、加强医疗质量管理，认真落实医疗核心制度。
1、严抓基础医疗质量、环节质量管理，医务科经常深入科室检查、督导各科室核心制度执行情况，每月对各科室进行一次医疗质量检查，督促各科室进一步加强医疗质量控制工作的落实。重点检查：①首诊负责制、三级查房制度、危重病人的抢救、告知制度，疑难病例、死亡病例讨论。②急诊会诊、院内会诊必须按时间要求到位，通过现场抽查所有参加人员均能按要求做到。③加强临床安全用血的管理，为确保用血安全，年初医务科组织全体临床医生由输血科陈主任讲解了《临床用血管理办法》及临床安全用血的适应症和注意事项，经常与主管院领导、输血科陈主任就临床用血的各个环节进行检查，并及时给各临床科室下发了《泊头市医院关于对临床安全用血进行评价的通知》。今年在相关部门的共同努力下，临床用血工作中未出现任何差错。（4）严格规范各级医务人员的执业范围，严禁无证或助理人员单独值班，通过多方面的督导检查，此项工作已落实到位。对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，使我院的医疗质量得到明显提高。
2、规范电子病历管理，提高病历书写质量：根据《河北省病历书写规范》要求，对住院病历加强了检查力度，医务科每周对运行病历进行检查，根据病历书写中存在的问题，于上半年对全院医生进行病历书写专题培训3次。4月份全院电子医嘱试运行，医务科和微机中心共同组织全院医护人员进行相关培训2场次。同时每月由各科质控人员、医务科对运行病历进行抽查，每月由病案考评人员对终末病历进行考评，全年医务科考评住院病历1500余份，其考评结果纳入医疗质量考核。通过各级监督与检查，在各临床科室主任与医务科的共同努力下，我院目前的病历内在质
量较去年明显提高，出院病历按时归档率均达到了100%。
二、医疗安全管理
1、切实把“以病人为中心”作为保障医疗安全相关工作的出发点和落脚点，严
格医院各项规章制度、工作制度。在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中。
（1）加强医疗安全教育，为了防范医疗纠纷的发生，医务科在今年3月、7月份分别组织全院医、护、技人员进行了“医疗纠纷防范与危重症抢救”专题培训；（2）为增强医务人员医疗安全防范意识，防范医疗纠纷的发生，在今年5月份向全院各临床科室下发了“关于医务人员履行知情告知义务的补充说明”，其中特别强调了“侵权责任法”中提到的“替代医疗方案”，并要求各临床科室认真执行，做好医疗防范。
（3）从控制医疗缺陷入手，加强了对危重患者管理，全年组织全院会诊13次，抢
救危重病人6人，使疑难危重病人得到了及时有效的诊治。
2、为了保障手术安全，提高医疗服务质量，制定了我院手术分级管理相关制度、《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度》及实施细则，就此项工作的落实情况经常检查并纳入医疗质量考核；为落实手术分级管理，对全院手术病人病历进行了抽查，全年无超级别手术情况，降低了手术风险，确保了手术安全。
3、合理检查、合理用药，根据沧州市卫生局《2013年沧州市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的通知要求，于6月份由医务科组织、肖院长主持召开了临床科主任专题会议，并通过信息化手段对临床各级医师进行抗菌药物分级管理，5至9月份检查出院病历300份，通过督促与检查，我院在合理检查、合理用药，抗菌药物临床应用方面有了明显的改观，特别是住院患者抗菌药物临床应用比例、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例明显降低。
三、加强在职人员三基培训、继续医学教育及教学管理
1、根据沧州市卫生局关于加强医务人员“三基三严”培训的有关规定，医务科在年初制订了我院医务人员“三基三严”培训方案，着重培训35岁以下在职医、技
人员及新上岗大学生，根据方案要求，我们完成了：（1）35岁以下人员每月按时上交自学笔记，医务科建立考评记录，每月对其笔记完成情况进行审核打分，并纳入个人年度考核记录。（2）对35岁以下医生进行业务培训13场，约650余人次。（3）组织35岁以下人员进行考试考核7场，参加考试人数达到600余人次，并对一季度综合考评优秀人员进行了表彰和奖励。全年组织全院性业务学习11次，培训约1500余人次，请各临床科室主任为大家讲解该专业的常见病、多发病的诊治方案，拓宽了大家的知识面。为了提高全院医、技人员的急救应急能力，请急诊科庞金奎副主任为全院相关人员培训“心肺复苏术”4场次，组织相关知识笔试4场，模拟操作考试9场次，临床和医技科室160人次参加了“心肺复苏术”单人模拟操作考试，达到了人人过关。﹝4﹞为了检验各科室及时准确地根据预案进行报告、处理重特大突发事件的卫生应急反应能力，我们制订了以重大交通事故为案例的突发事件卫生应急预案，并于11月13日组织应急队员进行了演练，进一步提高了我院的整体卫生应急反应能力。
2、医院要发展，人才是关键。2013年派出10名主治、住院医师分别到上级多家医院进修学习，派出各类短期培训班、研讨会约160余人次。根据沧州市卫生局工作安排，派出8名医护人员到沧州市人民医院参加“初级创伤救治培训”。充分利用每周三科室业务学习的时间，由各科分别组织本科全体人员进行学习和培训，及时传达各级主管部门制定下发的各种医疗文件，医务科及时对参加学习人员和学习内容进行监督和检查，检查结果纳入每月医疗质量考核成绩。
4、2013年我院共接收沧州医专、秦皇岛卫校来院实习20余人，为了医疗安全、防范医疗纠纷，对实习生进行了岗前培训、岗前教育，实习期间的教育，根据学校实习大纲的要求认真安排了实习带教工作，同时经常深入科室检查实习工作。
5、加强医学教育学分管理，全年完成249人次继续教育的登统工作。
四、认真组织并参与了各方面的健康查体及下乡义诊工作
2013年套餐体检及各单位的健康查体约3000余人次，经济收入共35余万元。今年，医务科组织各种形式的义诊、健康咨询12次，,抽调我院多名骨干力量分别到文庙镇前雪窝村、洼里王镇贾庄村、三井广场（2次）、西辛店乡李村、福星园老年公寓、西辛店乡卫生院、富镇中心卫生院、四营乡卫生院、西环社区、安居社区和我院门诊大厅进行义诊活动，接待前来诊疗和咨询的群众1700余人次、免费检查病人900余人次，受到广大人民群众的交口称赞。
五、积极配合上级领导部门完成对口支援工作和乡医培训工作
﹙1﹚在本年度对口支援工作中，根据《河北省“城市三级医院对口支援县级医院”执行方案》要求和我院实际工作需求，与沧州市人民医院签订了对口支援协议，制定了“受援工作方案”、“派驻人员管理办法”、“受援工作计划”，并对派驻人员基本情况进行公示、宣传，同时对帮扶工作的完成情况及时总结上报。﹙2﹚认真完成我院对富镇、西辛店、寺门村、营子等4所乡镇卫生院的对口支援工作，选派内科、外科、脑内科和妇产科高年资医师到上述卫生院进行帮扶，并对帮扶工作的完成情况及时总结上报。﹙3﹚ 按照沧州市卫生局《沧州市2013年农村卫生人员培训项目实施方案》要求，接待我市12所乡镇卫生院的业务人员12人来我院培训学习，制定了培训计划，设置了培训课程，指定了带教老师，并解决了学员的食宿，保证学员能安心地学习和工作。
六、积极完成各项医疗信息上报工作，每月按要求完成5类信息上报；完成了执业医师考核信息录入、上报与考核工作429人次。
七、认真完成了医务科的日常工作及上级交办的临时性工作：
各科之间的协调工作、医疗纠纷的调查与调解工作、有关部门的病案调查、继续教育换证建档工作、协助完成《泊头医讯》的编辑工作、组织全院抗菌药物临床应用管理培训516人次、完成了2013年母婴保健技术换证工作、﹙11﹚根据医院要求，做好医院搬迁的准备工作。与护理部配合完成了《科室搬迁期间门诊排班表》、
《科室搬迁期间病房排班表》、《科室搬迁期间医疗应急预案表》、《患者明白卡》、《医院搬迁医疗安全应急预案及处理流程》、《搬迁医疗安全方案》、《住院病人搬迁期间病情评估表》，积极督促各临床科室完成科室的各种搬迁预案，为医院的顺利搬迁打下基础。
八、加强自身修养、提高整体素质
医务科的工作既对内又对外，每天来医务科办事的人很多，基本素质参差不齐，而对这些，我们尽量做到服务周到、热情、尽量满足来人需要。但原则问题我们绝不含糊，有理有据的与病人做好解释与沟通工作，尽量让病人满意而归，但绝不违规操作。特别是通过培训公司的培训后，医务科全体人员无论从思想上还是行动上，都发生了很大的改观。
总之，在2013年的工作中我认真履行自己的岗位职责，积极地完成上级领导交办的各项任务。医务科作为医院的职能科室，工作千头万绪，所以有些地方有待进一步完善和提高。2014年，我们一定要继续加大管理力度，在内在质量上下功夫，加强服务和监控力度，使我院的医疗质量上一个新台阶。
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