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基层医疗卫生工作开展存在的问题与建议
1、医疗工作开展存在的问题
（1）、专技人才奇缺，现有医务人员年龄结构老化，不能充分满足辖区内人民群众日益提高的医疗需求。我院近13年来未进一名医、技人才，目前急需内、外科、妇产科以及医学影像专业人才，已经处于断档状态；现有人员（含反聘人员）年龄最小40岁，最大69岁，新理论、新技术得不到很好的引进与开展，存在医疗安全隐患和供求矛盾。
（2）、医疗设备添置与更换不足，影响医疗业务开展。
（3）、基药配送不及时，部分中成药价格过高，群众有意见。
2、新农合工作开展存在的问题
（1）、上级要求按户籍人口所在地参合率达99%不够现实。主要原因一是有些居户已搬迁到城区或其它乡镇居住，为投方便都愿在居住地主动参合。二是有部分在外务工的农民，在其工作单位已买医疗保险，不愿再交农合款，同时农合政策规定，外出务工人员医保报销后，农合不予在报销，进一步影响了这部分人参合积极性。
（2）、农合征收主题责任不明确。有些村干部认为，农合款征收是卫生部门的任务，导致工作不够细致，责任心不强，主要表现在农民参合信息登记填写不够准确，增加了病人农合及时报销的难度，病人不理解。
（3）、基药目录过窄。参合群众的部分习惯性用药未纳入基药目录，需自费到药店购买，不能补偿，产生埋怨情绪，挫伤了参合农民
积极性。同时部分常用药、廉价药派送不及时，影响医疗机构正常工作运转，直接关系到参合患者利益。
3、公共卫生服务工作开展存在的问题
（1）、乡村医生工作积极性下降。实行基药后待遇比以前明显降低，但工作量成倍增长，主要是公共卫生服务任务，养老问题又不能解决等，导致乡村医生工作积极性降低，
（2）、档案质量问题。还有少数村，档案内容不真实，身高、体重出入较大，体重变化与腰、臀围数值不符，随访格式化、档案存放混乱、信息更新不及时，电话错号、空号现象较多，健康评价填写不正确，纸质档案和电子档案缺项、漏项现象仍然存在。
（3）、重点人群管理不规范。2015年度重点人群体检已开展，信息录入缓慢，老年人中医体质评估工作进展不平衡，且业务不熟练，部分体质辨识错误，还有的村慢病随访及时性、真实性、连续性差。 几点建议；
一是加强对医疗卫生人才教育培训力度。医疗卫生工作是具有非常专业的一项技术工作，服务质量、服务水平、群众的满意度，都与我们的诊疗技术水平相关，建议1、近期免费对在岗工作人员（包括乡村医生）进行相关业务知识培训，2、制定基层医疗卫生机构专业技术人员工作待遇优惠政策，鼓励医学专业人才下基层，切实解决基层医疗卫生人才不足的问题。
二是加大基层卫生设施投资力度，改善医疗卫生服务条件。特别是加大对乡镇卫生院配备必要的诊疗设备，进一步提高基层综合服务能力。大医院门庭若市，为什么？据了解一些患者不只是看重上级医
院的诊疗水平，更有诊疗设备齐全的问题，目前医改提出小病在社区，实施分级诊疗，要落实好此项工作，配备和完善必要的诊疗设备也是关键。
三是建议建立乡村医生正常退出和养老机制。对60岁以下乡村医生每年参加的养老金应与村干部一样由国家财政列入预算进行安排；对60岁以上乡村医生由国家财政一次性按从事乡村医生年限，每人每年按村干部退职标准，进行定额补助后退出乡村医生队伍，不再承担本村公共卫生和基本医疗服务以提高在任乡村医生工作的积极性。
四是调整户籍人口参合率每年要达到99%的硬性指标。建议政府要尽快出台相关政策，让医保与农合、异地参合相衔接，避免农民因重复参合造成对政府行为不满的情绪，同时也可减轻征收工作中的一些难度。
建立新型农村合作医疗制度是“政府组织引导，农民自愿参加，大病统筹为主”的医疗互助共济制度，是新形势下提高农民群众健康水平，防止农民因贫返贫、因病致贫的一种好形式，体现了国家对农村卫生事业和提高农民健康水平的高度重视。从其运行的基本情况看，通过合作医疗使医疗机构增添了活力，农民减轻了负担，得到了实惠，体现了互助共济的优越性，较好地解决了农民群众因贫致贫、因病返贫的问题，受到了广大人民群众的欢迎。实践证明，新型农村合作医疗是一项“民心工程”、“德政工程”，它的建立显示了强大的生命力。 一、农村合作医疗工作中存在的主要问题 通过试点和调查，我们发现，在新型农村合作医疗的运行中，还存在着一些不容忽视的问题亟待解决。 一是农村合作医疗的受益面相对较小，大多数农民群众的受益补偿率普遍较低。以某县某乡镇为例，该镇农业合作医疗受益人口仅占参加合作医疗农民总数的43.7%。由于受益补偿率低，直接影响了农民群众参与的积极性和合作医疗工作巩固提高的连续性和持久性。资金筹集过少，使合作医疗基金风险加大，大病报销资金兑付的风险也相对增加。 二是合作医疗基金的管理不够规范。从市级合作医疗试点县来看，在合作医疗资金的筹集上主要是农民群众筹资能够及时到位，但乡镇的补助资金常常难以落实，使承担农村合作医疗的机构难以为继；有的只建专帐不设专户，影响了正常医疗救治的运转。同时，在合作医疗基金的监管上还缺乏有效的措施，致使合作医疗基金筹集、使用上监管不到位、缺乏权威而且及时的审计。 三是合作医疗定点机构的技术水平和服务质量相对较低。医疗设备陈旧，农民在乡镇卫生院得不到医疗保障，农民不仅得不到应有的医疗服务，而且也难以享受到医疗政策带来的实惠。 二、几点建议 新型农村合作医疗是“政府组织引导，农民自愿参加，大病统筹为主”的医疗互助共济制度，是党中央、国务院的一项重大决策，是各级政府贯彻落实“三个代表”重要思想，以人为本、执政为民的体现，是解决“三农”问题，提高农民健康水平，统筹城乡经济社会协调发展，全面建设小康社会的重大举措。为了确保农村合作医疗健康持久的发展，更好地发挥合作医疗在农村中的重要作用，我们认为，应当做好以下几个方面的工作： 首先，应制定较科学合理的医疗补助标准。科学合理的受益率是巩固提高合作医疗成果的基础。如果受益率提高到一个不适当的标准，就可能使医疗机构负债经营，否则就会影响农民群众的参与热情和积极性。一是各级政府要加强领导，在建立新型农村合作医疗保障制度的过程中，政府的重视和大力支持是建立新型农村合作医疗制度的根本和前提。因此，要宣传、组织、发动群众积极参与，让群众认可。要加强对广大农村干部、群众的一定会教育和引导，制订出合理的宣传方案，通过各种媒体，加强对维护农村农民健康权益和开展新型农村合作医疗的宣传教育，教会农民如何正确地分析评价农村合作医疗制度的利弊，根据不同健康状况下农民的心理开展工作。二是要根据年度内的资金使用情况，对没有享受合作医疗的农民群众本着无病关心的原则，为这部分农民开展一次健康查体，并确实将这一措施落到实处。真正使有限的资金用于农民群众的疾病医疗和保健，让农民群众得到真正的实惠。否则，就会挫伤农民群众的积极性。 其次，应严格规范合作医疗基金的管理，维护农村合作医疗的信誉。要严格贯彻执行鲁政办发[2004]17号文件，将全部合作医疗资金纳入县级财政专户储存，做到医疗基金统一管理，设专门基金专帐、专户，县合作医疗办公室每月定期审核汇总基金运
行情况，由财政部门根据审计结果，开具申请支付凭证，提交银行，办理资金结算业务，直接将资金转入定点医疗机构银行帐户，对农民群众应当享受报销的要简化手续，定期办理，对整个基金的监管要责任到人，防止失控。真正使合作医疗实施过程公开化、透明化，要实行基金收支分离、管用分开、封闭运行，防止任何形式的挤占、挪用，确保每一分钱都花在合作医疗上，同时，要放宽转院条件，简化审批手续，要制定严格的责任追究办法，对违反基金管理规定的要严肃查处，不能姑息迁就，要将合作医疗的收支情况进行公示张榜公布，确保农民群众知情权、参与权和监督权。 第三，加强合作医疗定点医院建设，不断提高医疗质量和服务水平。合作医疗定点机构的医疗质量和服务水平直接关系到农民参保的热情。针对乡镇卫生院存在的机制不活、医疗水平低，设备陈旧的问题，合作医疗定点医院应加大基础设施和医疗设备的投入，改善就医条件，方便群众就医，不断提高医务人员的医疗水平和服务质量，让农民群众放心就医。医院要加强对医务人员的职业道德教育，严格执行诊疗规范，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，并严格代购药品管理，切实保证代购药品的质量，只有这样，农民的医疗保健才能得到保障，才能解除农民的后顾之忧。
基层卫生重点工作存在的问题和困难
松阳县卫生局
一、存在问题
（一）基层卫技人员短缺，基本医疗服务能力不高，不能满足农村医疗卫生事业的需要。
一是基层卫生院，特别是山区卫生院人员严重不足，现有工作人员难以满足基层医疗卫生机构正常运转的需要。如新处、板桥卫生院分别只有4-5名。医疗单位必须24小时值班，许多人一个月中有半个月以上的时间在卫生院值班，长期超负荷工作。同时，人才引进困难。由于基层条件艰苦，大中专院校医学毕业生不愿到基层工作，近年来我县多次组织的公开招聘都招不满计划数。近几年来人员基本持平，但工作任务不断增加，使得人员短缺问题非常突出。
二是基层人员服务能力不强，结构不合理，普遍知识结构老化、学历较低、业务水平总体偏低，服务能力不强。初级职称和中专学历人员比例过高，全科医生、复合型公共卫生专业人才严重不足。
二是由于人员短缺，工学矛盾突出，难以安排外出学习和进修。
（二）基层医改后出现一些新情况、新问题，影响医务人员积极性，引发群众误解。
一是实施绩效工资制度后, 由于政策制约，绩效工资的差距
没有合理拉开。基层医疗机构实施基本药物制度和绩效工资制度的目的是改变“以药养医”的体制，使诊疗、用药更趋理性，促进药品的合理使用及保障药品安全有效，从根本上切断医务人员和医疗业务收入的经济利益链条，有效遏制基层医疗机构为追求利润开大处方、使用高档药等诟病，提升医务人员合理用药意识和水平。实施绩效工资制度后，改变了基层医疗卫生单位自主创收和奖金分配的旧体制，一时缺乏有效抓手，绩效工资的差距没有合理拉开，按劳定酬、按业绩取酬的激励机制尚未全面建立，“吃大锅饭”的现象依然存在，医务人员的工作积极性受到一定程度的影响。
二是医改后的一些新举措，尚未被众广泛认同，易引发群众误解。实施基本药物制度后，一些群众广泛认可的常用药物未纳入基本药物目录，而群众的用药习惯一时难以转变，同时病人对药物知识不了解，不认可替代药物，或者在提出使用抗生素或输液的要求未得到满足的情况下，医务人员未能予以充分解释和引导，使病人认为卫生院药品配备不足，对卫生院产生不满。基层医疗卫生单位的职能就是为基层群众提供基本医疗服务和基本公共卫生服务。医改后，卫生院根据医改的要求，回归理性，劝导重病人、急症病人到上级医院诊治，被患者理解为推诿病人、不看病等，带来了一些不良舆论反响压力。
二、下一步工作打算
（一）加强基层医疗卫生机构内部管理，提高基层医疗服务
效能
一是加强对基层医疗卫生机构负责人的培训，提升内部管理能力和水平。
二是进一步完善基层医疗卫生单位人事分配、绩效考核制度和办法，严格绩效考核，切实加强各单位的资金管理；指导卫生院完善内部考核方案，合理拉开奖励性绩效工资的差距，向工作一线、工作量大、工作艰苦、风险系数高的关键岗位倾斜，充分调动医务人员的积极性。
三是全面开展乡镇卫生院等级评审工作，以创建等级卫生院活动为契机，全面提升基层医疗卫生机构服务水平。
四是扎实推进县级医院对口支援乡镇卫生院活动。三家县级医院每年向每个卫生院派出主治及以上医师16人，每人每月在乡镇卫生院工作时间不少于2天，与受援乡镇卫生院医生对接，通过多形式的带教与指导，重点提高乡镇卫生院内科、外科、儿科和急诊抢救能力。同时，县级医院每年至少为卫生院提供一名医务人员免费进修。卫生局每年安排10万元工作经费，用于对派遣医生的补贴。
（二）加强基层卫生队伍建设，充实和提升整体业务素质 采取在县、乡医疗卫生单位之间实施横向交流，加大人才内部交流使用力度，增强卫技人员队伍的整体业务素质。落实松阳县卫技人员素质培训规划和实施方案，加强继续医学教育和以全科医生为重点的基层卫技人员培训，每年安排10-15人到上级医
院进修学习，完成基层各类培训300人次，不断提升医务人员的业务素质。积极推广乡镇卫生院适宜项目、适宜技术的应用。
（三）加强医德医风建设，提升医疗服务效率和水平
以“树优良形象、创一流业绩、建和谐卫生”为主载体，深入开展廉洁风险防控机制建设，落实医德医风考评制度，探索建立纠风的长效机制，努力达到“服务好、质量好、医德好、群众满意”的目标。完善医疗机构信息公开制度，增强医疗服务和药品收费透明度。组织开展“换位体验”、群众满意医院（卫生院）、好医生、好护士评选等活动，不断增强服务意识。拓展服务平台，强化服务监督，加强宣传报道，增进社会对卫生和医改政策的了解和理解，营造有利于深化改革的良好氛围，转变卫生社会形象。
关于乡镇卫生院医疗服务现状的调研报告 自2012年11月始近半年来，市卫生局安排卫生系统后背干部下乡到基层卫生院挂职锻炼，在挂职期间，通过查看资料，与医务人员交流及寻访当地群众等方式，对挂职乡镇卫生医疗服务现状进行了认真调研，现就相关情况报告如下：
一、基本情况
大谭镇卫生院近年按照深化医药卫生体制改革卫生要求，全面实行基本药物制度，强化公共卫生服务职能，转变服务方向，落实国家防病为主的政策。卫生院由国家、省市财拨款重建，占地3300平方米，建筑面积1340平方米的办公楼，配备X光机、B超、心电、生化仪等医疗设备，医院设置内科、外科、妇科、产科、中医科、检验科、医学影像等科室，基本可以满足日常工作的需要。
卫生院实施基本药物制度，配备基本药物507种。实行网上统一采购，由销售公司统一配送，并实行零差价销售，使当地居民得到实惠。由于药品比药房、诊所便宜很多，居民更愿意到卫生院就诊。日门诊量较以往明显增多，达到日均100人次左右。
随着医药卫生体制改革的推进和基本药物制度的实施，卫生院由以往的盈利性医疗机构转变为公益性非盈利医疗机构。主要服务由既往诊疗转变为医疗保健、基本公共卫生服务。为当地居民建立健康档案并定期进行免费体检、用药指导、健康咨询，对重点人群如孕产妇、儿童、老年人、慢性病患者以及重性精神病患者进行日常管理。 新型农村合作医疗的普遍实施使当地居民诊疗花费大幅下降，新
农合门诊按40%，住院按80%报销医疗费，极大的减轻居民负担。减少了因病致贫、因病返贫，从根本上满足了居民的就医需求。
二、存在问题
1、医院人才短缺，医疗专业人员严重断层。大谭医院编制50人，实际在编48人，其中医生13人，实际上班只有7人，年龄大都40岁以上。一方面，没有年轻的医生愿意到乡镇卫生院工作，乡镇医院无法提供事业编制，相应的福利较低。相对城镇，乡镇卫生院低出农村，文化生活匮乏，医院周边房价极高，交通不变等等因素，无法吸引年轻医生来院工作。另一方面，由于各种因素，业务能力较强的医生大多会选择到更大更好的市级或私营医院工作。留在乡镇卫生院的医生大多住在当地，业务能力相对较差，各种条件制约无法离开的人员。人才的短缺限制了医院的发展，限制了医疗服务水平，亦造成了患者的流失。
2、医院经费不足、运行捉襟见肘。目前卫生院由财政拨付工资款项，占工资总额的60%。卫生院实行药品零差价，虽然改变以往医药养医的情况，但目前就卫生院的业务水平和开展的诊疗项目来看，基本上没有创收能力。而财政拨款又不及时，医院随时可能出现拖欠工资的情况。目前勉强维持是因为在编的48人中，仅有30人实际上班开支，有些卫生院因为上级拨款不及时甚至采取拖欠药款的方式来维持卫生院的运行。这样一来医务人员的积极性降低，多干工作也不能增加收入，个别医务人员中出现向外院转患者来收取回扣，让患者到自己家治疗赚钱的情况，这在私营医院的不正当竞争中愈演愈烈。
3、基本药物种类较少、配送不及时。目前基本药物制度要求网上集中采购，虽然目录中有500多种药品，但与既往相比仅占1/4左右。卫生院采购药品不能选很多家配送企业，选择的几家企业不能满足医院的用药需求，有些价格便宜、利润低廉的药物药企不愿经营，而上级又规定不允许线下采购。卫生院在药品缺货的情况下只能违规操作，药品质量难以保证。配送企业一般每周送药一到两次，有时也会拖延。医院单次采购药品的数量又受上级限制库存量的要求以及资金周转等影响，有时会出现药物库存不足甚至断药的情况。
4、乡村医生的人员危机。乡镇医生是以往遗留下的问题，学历低、基础水平差、年龄结构偏大，目前大谭镇的8个行政村中，有27名乡村医生。其中仅几人有职业助理医师资格，大多只持有乡镇医生证上岗。这些人中大多超过50岁，60岁以上的占一多半，乡村医生没有年轻的医学生来从事，而又面临年龄危机，几年后将出现无人可用的情况。这些人大多数也没有养老保险、医疗保险等保障，不工作就没有收入来源，超龄工作的风险日益体现。
5、基本公共卫生服务中的问题。目前乡镇卫生院主要的业务除门诊诊疗外，大多是建立居民健康档案，日常随访和管理，健康体检等。这些业务人力物力耗费较大，医院仅有7名医生实际在岗，服务的是全镇27324人，一名医生服务近4000居民，其难度可想而知，按时随访根本无法做到。重点人群及65岁以上人口要求每年免费体检，财政的补贴根本无法满足试剂、材料、人员这些开销。卫生院可能采取不做或少做检查、多报人数的方法来获取资金。
三、建议
就以上几点问题，相关部门应着力改变现状，使卫生院能够可持续发展，更好的服务广大居民。建议在以下几方面着手解决：
1、加大资金投入并有效监管。财政拨款应及时到位的情况下，应加大预防、公共卫生服务、办公经费的资金投入，是卫生院能够正常运营。适当减少对基本公共卫生服务经费的使用限制，在卫生院完成相应基本公共卫生服务项目情况下，应允许其合理使用国家下拨资金，用于卫生院的建设、设备引进以及用于参与基本公共卫生服务的人员补贴。加强资金管理的监察力度，保证资金用途合理合法。【乡镇医疗存在问题】
争取上级各种有利项目资金，如重性精神病的管理，国家精神卫生防治机构、残联都有相应项目经费，相关部门应积极为卫生院争取。
2、医疗管理部门应根据卫生院现状及需求优先解决医务人员不足的情况，招聘年轻医务人员充实到乡镇卫生院，给予政策倾斜。在进修培训待遇方面给予支持，以提高其业务能力。积极开展院级合作，由市级医院安排专家定期出诊、会诊、讲课，以促进乡镇卫生院医疗水平的提高。
3、加强基本公共卫生服务的宣教工作，使居民能够了解国家关于基本公共卫生服务的相关政策，积极配合卫生院的工作，使建档、体检等工作能够顺利进行。医疗管理部门应于各乡镇政府沟通，由政府部门协调开展基本公共卫生服务工作，比卫生院单独工作效率更高。比如炮台镇的基本公共卫生服务的开展就是个好的例子。
以上观点及看法是本人在挂职调研期间的所见所想，可能存在片
面和偏颇之处，但目的是为了改变卫生院的医疗服务现状，以便更好的为广大居民服务，仅供领导参考。
城关镇卫生院在基层医改中
存在的问题及建议
在县政府的高度重视和直接领导下，各部门积极努力和协同配合下，卫生院医改取得了较好的进展。医改的大政方针已定，要坚定信心，全力推进。但同时我们发现医改过程中存在着较为复杂的问题和很多困难需要解决和克服，这需要政策上大力支持，管理者的大胆推进来解决医改中存在的及今后将出现的问题。我们通过积极积累经验，总结完善，不断地把改革推向深入，将医改工作进行到底。现将城关镇卫生院基层医改中存在的问题做个小结：
一、管理体制：
医改后，基层医疗卫生机构被确立为政府举办的公益性事业单位，主要工作是公共卫生、常见病和多发病诊治、慢性病管理等。加强基层医疗卫生服务体系建设既可以缓解“看病贵”的问题，又可以减轻大医院“看病难”的压力。但是，由于基层基础设施的滞后，得不到及时改善，不能满足当地居民需求，使本地病源严重流失，病源多流向县级及以上医院。因此仍然存在着群众看病难、看病贵的问题。因此，政府对乡镇卫生院的投入至关重要。
二、人事制度：
基层医改人事制度改革，实行定编、定岗、竞聘上岗，保证了医疗卫生队伍的稳定。但是，问题也出现了：已核定的编制远远不能达到目前工作的要求，随着公共卫生均等化的开展和工作量的加大，大部分医务人员从事公共卫生基本服务，任务繁重，使工作质量下降，从而影响服务质量，增加编制刻不容缓。
三、分配制度：
如何做到绩效工资分配更加合理化，调动全体职工的工作积极性是当务之急，否则将会影响卫生院形象，最终伤害群众利益。
四、基本药物制度：
基层医改后实行基本药物制度和药品零差价销售，惠及百姓。但是由于药品配送不及时，一些药品的短缺，造成临床用药不能满足群众需求，老百姓有怨言，医患关系不协调。
针对以上存在的问题，我们提出下建议：
一、在管理方面，希望上级部门防治并重，既注重基层常见病、多发病诊治，又重视公共卫生服务，以充分体现医改之根本，切实让群众享受到基本公共卫生服务；加大健康教育宣传力度，提高全民素质，以达到少生病、不生病。政府对乡镇卫生院加大资金投入，改善配套设施，为群众提供较好的医疗卫生环境。
二、增加岗位设置，对关键科室和单人科室增加人员，使工作量较大的科室人员有合理的休息时间。
三、完善绩效考核制度，使效能与待遇挂钩，以充分调动职工工作积极性，为辖区居民提供更好的服务。
四、扩大基本药物范围，以满足广大群众的用药需求。上级部门做好采购药物配送协调工作，保证药物及时供给。
从我院的情况来讲，医改是比较成功的。医改中维护公益性和调动积极性是必须着力解决好的两大根本问题。维护公益性不排斥调动积极性，调动积极性不能以损害公益性为代价。关键在于制定什么政策，采取什么方法，如何正确地引导，如何将维护人民群众利益与维护医疗卫生人员利益密切结合在一起，努力实现维护公益性与调动积极性的统一。相信通过不断地摸索经验，总结改进，医改后的乡镇卫生院会日臻完善，将更好的为辖区群众服务。
民权县城关镇卫生院
2015年1月8日
文章标题：乡镇级卫生院建设的现状存在问题及对策一、基本情况
我市乡镇卫生院17所，卫生系统现有医疗机构总共27个，在职人员557人，其中卫技人员441人。固定资产3555万元，业务用房面积32424平方米，专用设备总值978万元，其中万元以上设备154万元。年诊疗人次34万人次，收治病人15673万人次，业务总收入4398万元，约占全市的21.7。
二、主要存在问题及困难
(一)基础设施差：主要体现在医疗用房严重不足和医疗设备陈旧简陋。由于历年来卫生事业经费投入不足，卫生院底子薄，无法投入更多的资金搞基础设施建设和及时更新医疗设备，致使部份卫生院业务用房严重不足，医疗设备陈旧简陋，乡镇卫生院平均专业设备总值不足60万元，其中万元以上专业设备不足10万元。河、石望、马水等卫生院至今仍未能配备如B超、心电图、血球计数仪、尿十项分析仪、洗胃机等最基本的医疗设备。陂面、河口、永宁卫生院的检验室只能开展三大常规检验，大部分医疗设备都已陈旧过期。全市17所卫生院中仍有5所未配备救护车。医疗用房严重不足，河卫生院、马水卫生院只有750平方米，石望卫生院只有800平方米，双滘卫生院1300平方米，永宁卫生院1342平方米，松柏卫生院1480平方米，已不能适应医疗业务发展的需求。更需指出的是全市卫生院至今仍有1万多平方米危房，约占业务用房30。
(二)队伍人员结构不合理，整体素质低。据统计，441名乡镇卫生院卫生技术人员中，本科学历5人，占1.1；大专85人，占19.27；中专179人，占40.5；高中及高中以下人员172人，占39。从职称上看，高级职称5人，中级职称71人，初级职称361人，分别占卫技人员人数的1.1，15.8和79.5，边远山区及镇域经济较差的卫生院情况更令人堪忧，河口、马水、永宁、双滘、石望、河等卫生院卫技队伍中最高职称只有医师(初级职称)，放射、检验科目大部分人员都是无学历的“半路出家人”。中高级卫医技人员缺乏，医疗质量难以保证，很难吸引更多的病人就诊。
(三)业务发展不平衡，由于卫生院卫技队伍结构差别很大，卫生院之间业务发展极不平衡。目前，春湾、合水、潭水、八甲、三甲、双滘、圭岗、岗美、松柏等9所卫生院可靠本院技术力量独立开展普外、骨科、剖腹产手术及内科危重症病人诊治，永宁、河口卫生院只能开展简单的普外手术(如疝气、阑尾炎、胃穿孔修补手术)，其余6所卫生院仅靠本院医疗技术力量不能独立开展普外手术。另外，由于近年来忽略了卫生院中医药队伍建设，目前本市只有春湾、合水、潭水三间卫生院能开展中医医疗业务。2015年全市乡镇卫生院业务收入超过300万元的有春湾、合水、潭水、岗美、八甲等5所卫生院，200-299万元有圭岗、松柏、三甲等3所卫生院，100-199万元有附城、双滘、河口、永宁等4所卫生院。年收入低于100万元的有陂面、石望、河、马水、春城等5所卫生院。各卫生院年业务收入的不平衡加重了卫技人才队伍的结构差异，进一步加大了不同卫生院之间的医务人员的收入和待遇差异，造成“恶性循环”。
(四)部分卫生院管理水平不高，管理机制滞后，不能适应新形势的需要。据调查，我市卫生院院长都是从临床医务人员选拔出来，未接受管理知识培训，不熟悉管理工作，缺乏经营理念和办法，难以调动职工积极性，导致部份卫生院管理紊乱，甚至有跨执业范围的现象，存在很大的医疗安全隐患。
三、几点建议：
(一)采取各种办法，稳定农村卫技人员队伍，提高队伍素质。
1、采取倾斜政策，政府每年拨出一定的专项经费用于乡镇卫生院卫技人员的业务培训，培养技术带头人。
2、严格卫技人员准入制度，临床医生进入镇级卫生院原则上要大专以上学历，可采取考试考核办法招聘大专以上毕业生到乡镇卫生院工作。
3、加强乡镇卫生院卫技人员培训，立足本市二级医疗机构，充分发挥市人民医院、中医院的龙头作用，实行定向多层次培训，切实提高农村卫技人员业务水平，推进整体素质提高。
(二)强化政府责任，加大对乡镇卫生院建设的投入。乡镇卫生院建设，应适应现在农村经济的发展，适应农民医疗卫生的需求，不应该是医院每所齐头并进的建设，而应根据当地经济发展水平，农民医疗卫生需求和承受能力，并顾及周边医疗卫生资源状况，分别重点地区和一般地区，确定侧重项目，配套项目，或完善其功能，或调整其功能，或侧重强化其某方面功能，以提高乡镇卫生院乃至整个农村卫生工作的功能。
1、把握“两基”方向。卫生院的功能是基本预防保健和基本医疗服务，不能把卫生院办成医院。
2、适应小城镇发展，办好中心卫生院(一个地区的医
农村合作医疗调查与问题分析
朱文斓
2015年12月，我们以“改善农村合作医疗条件，保障人民群众健康”为专题，在盐都区的几个乡镇作了问卷调查，共发放问卷300份，收回294份。从总体上看，大家认为经过十几年的努力，农村合作医疗是比较成功的。建立以大病统筹为主的农村医疗保障机制，让参加合作医疗的农民真正得到了实惠。农村合作医疗制度深入人心，得到了广大农民群众的拥护与信赖。有的农民说，每人每年只要交20元，也就是包把香烟的钱，而政府每人每年补贴23元，比个人交的还要多，这是党和政府为我们农民办的一件实实在在的好事。农村合作医疗的现状和存在问题
由于农村合作医疗工作的长期性、艰巨性、复杂性，至今仍有少部分农民还不清楚参加合作医疗的权利
和义务，心存疑虑，怕参加合作医疗得不到真正的实惠。从对义丰、郭猛、冈中、龙冈、盐都车站等地进行调查的情况来看，主要存在以下几个方面的问题。
1.部分群众对“新农合”认识不到位。据调查样本统计，目前农民的参合率是77，仍有23的人群没有参加。这部分人群主要集中在35岁左右的青壮年，他们认为现在身体好好的，不需要参加合作医疗。客观上这部分人的发病率也是最低的，似乎近期看不到参加合作医疗的好处。在参加的人群中，有79的人员是自愿参加的，说明绝大多数人是支持合作医疗的。真正表示不是自愿的只有16，他们对政府大力推广农村合作医疗的宗旨和目的缺乏了解，认为搞合作医疗是不是又想打农民的注意，掏农民的腰包。在既得利益的认识上，有86的农民认为合作医疗对他们有直接好处，认为没有好处，或者说至少目前没有得到好处的只有14，也有极少数已经参加合作医疗的人，后来又退出去的。
2.对现有农村合作医疗条件不满意，对从医人员缺乏信任感。关于农村合作医疗条件，调查中有68的农民表示满意或比较满意，至少能看到在不断地改善；31的农民对此不满意，反映出乡镇卫生院的医疗条件仍有待改善。在医疗服务体系上，对现有的医疗服务认为满意或比较满意的占77，不满意的占22，说明医疗队伍、医疗服务方式和医疗水平有待改进。从地区分布看，对医疗条件和医疗服务不满意的主要集中在盐都车站和龙冈果林场一带，需要引起当地医疗卫生主管部门的高度重视。
3.看病后的结算和报销费用手续繁琐，起付标准高。医疗费用报销方面：在门诊看病时的结报方法是，直接凭参加合作医疗的编号本报销30的费用，在上级医院的大型检查费用报销15；住院部分的结报方法是，在符合规定范围内先减掉基金300元，剩余的按照比例，300～4000元报30，4000～7000元报35，7000～10000元报40，10000～20000元报45，超过20000元报50，区级补偿封顶20000元，其中小于4000元的费用在所在医院报销，大于4000元的费用须报到区局。调查中，有60的农村居民反映手续复杂，程序多，不方便费用的结报。若按季度处理，从申请到费用回到农民手中需要3～4个月的时间。对于经济困难又是大额费用的农民来说，时间显得长了一点。调查中也有个别农民反映，有些乡镇结报费用不规范，采用记帐方式记录看病的费用，年底一并结算，但诊所记帐的数目不公开，报销费用多少由诊所说了算，影响了合作医疗的形象和声誉。
4.医疗费用偏高，看病费时费钱。调查中发现，只有60的农民一生病到医院去看门诊，而有40的人得了感冒、头痛等小病都是自己买药吃，特别是常见病、多发病，能自己解决的就自己解决。这主要是担心到医院看病贵，而且跑一趟医院费时、费力又误工。郭猛一农村居民反映说，参合后看病取药规定到当地诊所，而当地诊所的药品价格贵，按参合标准报销的药费低于外购药品的差价。也有不到20的农村居民担心花费多，存在小病挨、大病等的现象，不顾病情硬扛着不去医院就诊，能把小病扛成大病。
5.转诊手续并不复杂，但农民群众却反映繁琐。调查中了解到，从乡镇医院转诊至上级医院，反映手续比较麻烦的占62。目前的转诊程序是，所在乡镇卫生院的主诊医生开具转诊证明，经科主任签字、院长批准后直接交办公室备案，就可以报销到上级医院看病后的费用。有相当一部分农村居民不知道这种程序，未先备案直接到上级医院，看病后遭遇报销费用麻烦的问题。程序并不复杂而出现大多数人感觉麻烦的情况，主要是人为因素造成的。
6.医疗费用已经成为影响农村居民生活质量的重要因素。据调查，每年全家用于医疗的费用在300元以下的占43，300～1000元的占32，有23的农村居民超过1000元，因医疗费用影响正常生活的农户占总农户的46左右。这里除了农村居民在调查时多反映困难外，可以看出医疗费用在整个支出中确实占有一定的比重。调查中还发现，目前仍有部分家庭仍主要靠种田为生，没有其它经济来源，导致因病致贫、因病返
2016年2月份，我和部分同学通过实地考察和访谈的方法对县镇进行了调查。通过调查，我们对该地区的经济发展状况有了一个大体的了解。
一、总体经济状况
（一）经济发展：在公元2000年前我们乡村仅靠农业身产和农副产品作为家庭收入的全部来源，但是自从新农村建设开始后农村人的思想观念不再保守，家中的剩余劳动生产力全部输出，到大城市去打工，这样，农村家庭收入就从单一务农转到了打工务农双收入，是家庭收入提高，生活水平大大改善。
（二）能源问题：新农村建设中电热，燃气，太阳能等新型能源的出现逐渐代替了以前的木材，糠，煤。这样，不仅仅提高了燃料利用率，还减少了空气污染源，减少了村民患病率。
（三）物质生活：在90年代的农村里，人们住的是土木结构的房屋，用的是煤油灯，蜡烛照明。走亲访友，上街赶集有80%的人只能靠步行，15%的人借助于自行车，二只有5%的人用的是花销大，噪音大，污染大的摩托车;出门走的是泥泞路，家中电器设备也是少而又少，全村只有5%的人看过黑白电视。但是进入21世纪后，特别是在近几年里，房屋全是钢筋水泥转投房，房中的装饰和城里人不相上下，交通更是不用说，村村通的是水泥路，路上自行车的行驶量多如牛毛，摩托车也成了家中必不可少的交通工具。在农村，几乎95%的人家都有电视机，DVD，电冰箱等电气设备也在农家是常见的，少数家庭还买了电脑，特别是电话手机等联系设施，家家都有，人人必备。
（四）文化思想教育：
历史原因所造成的父辈们自身文化素质过低、观念落后，使得他们在受到外来文化冲击时显得犹豫、盲目以及不适应，农村里传统的文化生活方式如：看大戏、听说书、扭秧歌、祭祖等逐渐消失，农村文化阵地明显萎缩，文化建设发展缓慢。
从上世纪90年代后期到现在，这种情况开始逐渐好转。80年左右出生的人开始成为农村家庭的家长，这些人大都受过初中文化教育，思想观念和文化素质都有了很大提高，他们对各种新鲜事物感兴趣，并且接受很快，于是，一度单调沉闷的农村文化生活逐渐变得丰富多样，听广播、看电视、打扑克、搓麻将、看电影等文化娱乐活动得到广泛接受和普及，发展到现在，在我所调查的农村家庭里，98%都有彩色电视，近40%的农村家庭安装了有线数字电视，30%左右的家庭购买了VCD或DVD。在我们乡镇也有许多文化场所，如：音像制品出租、书报刊出租与零售、网吧等。农民的精神文化生活得到很大的丰富和改善，农村的精神文化建设也发展迅速。
（五）生活保障：从新世纪以来，农村各家积极参与农村医疗合作保险，农村中也有贫困低保政策，使得农民生活更加有保障，看病不用担心付不起医疗费，生活上也不用再愁温饱问题。
二、当前存在的问题
(一)产业化建设深度不够，农业产业效益不明显。一是产业发展不平衡。从调查的情况来看，几个村都没有形成任何有一定规模的支柱产业，产业结构也很单一。二是产业链条不完整。农业产业化经营格局尚未真正形成，缺乏稳定的农产品精深加工企业，生产资料供应、食品储藏、保鲜、运输、分割、精深加工、批发零售等诸环节链条不够完整，造成初级产品所占的市场份额比例越来越重。三是产业品牌不够响。传统产品多，优质产品少，品牌不多，不响，走出州外的品牌更少，直接影响农民增收，严重制约了产业经济的发展。四是农民的组织化程度不高。
(二)受多种因素制约，农民增收空间不大。一是农资价格增长过快。走访中，农户反映最多的是希望政府从严打击一些不法商贩经营假冒伪劣农药、化肥、种子等坑农行为；部分农户还说，只要把农资价格降下来，国家给农民的补贴才算“到手”。据调查，今年农民购买玉米种、麦种平均价格每公斤为13.41元和18.48元，分别比去年同期上张10.5%和24.6%；磷肥、碳氨、尿素等，与上年同期相比均有一定幅度的上涨。二是畜牧业生产出现停滞迹象。由于我镇大面积实施退耕还林和封山育林，种草养畜可用耕地空间缩减，玉米、红薯等饲料作物播种面积也在减少，加上牲猪饲养方法落后，目前农民牲猪、山羊、黄牛饲养量难以实现有效增长。村有效耕地1300亩，实施退耕还林3900亩，荒山、荒坡都进行了退耕还林，几乎没有多大的空间发展养殖业。三是自然灾害频繁。
(三)基础设施建设滞后，农民生产生活不方便。一是农田水利基础设施建设不够完善。虽然现有水利设施经过近年来的除险加固，蓄水能力有所增强，但沟渠因无资金整修，形成了水利设施有“有肚无肠”的现状。二是交通设施建设滞后。调查的几个村，虽然都有县、乡道经过，公路通村率达100%，，但是路面狭窄，路况差，晴天一身灰，雨天一身泥，雨季冬雪时节,有的村公路根本就不能正常行车。全县公路通村率高和路况差的矛盾还没有得到很好的解决，农村运输和农产品交易难，农民生产成本高,严重地影响着农民生产生活，制约了农村经济快速有效发展。三是安全饮水难保障。从走访的几个村中来看，大多还存在着饮水难的问题。
(四)社会事业发展不平衡，农民没有基本保障。一是农村教育负担仍然很重。400元计算，读完小学、初中9年需要7200元，读完高中要1万多元，读完大学要5~6万元，一方面，教育布局调整不科学。教育布局调整撤了一些学校，学生只有到镇中心完小读书，家长因孩子太小只好实施“1＋1”工程（即花一个劳动力去陪读）。一位家长给我们说：“国家虽然减免了学杂费，但现在要一个劳动力陪着，负担还是很重”。另一方面，教育成本过高。有位村民给我们算了一笔帐：送一个学生，每学期按目前我们人均收入计算，培养一个大学生要花费8年多的纯收入。二是公共卫生事业发展艰难。一方面，乡镇医院运转难。由于政策和经济条件的原因，目前乡镇医院条件差，医务人员待遇低，结构不合理，导致人才引不进、留不住。另一方面，看病难问题仍然严峻。调查发现，农村的“看病难”比想象严重，新型农村合作医疗虽然给农村看病难带来了福音，但据一位农民反映：“原来看病只要50元的，现在需要100元，国家报销50元，自己还是要出50元，搞去搞来没有少花钱，捆着绑着一个样”。三是社会保障事业刚刚起步。目前，我县农村的生育保险、工伤保险、养老保险刚刚启动，社会救助体系还不，农村低保范围窄、金额少，失地农民、弱势群体救助机制还没有完全建立。
(五)赌博盛行，村民没事时就去打麻将，特别是到了春节，打麻将的人更多。宗教泛滥，信仰者大多数是老大爷老太婆，他们没有学识，只是盲目地相信和崇拜，祈求神灵能带给他们幸福。
三、建议
（一）强化组织领导，扎实推行农村建设新理念
1、成立领导小组，完善农村建设工作机制。
2、明确部门责任，强化农村建设监督考核。
3、作好建设规划，严格农村建设操作程序。
（二）提高农民自主创新能力，切实注入农村建设新动力
1、转变思想观念，促进农民自主创新。
2、加强科技培训，推动农民自主创新。
3、推行典型示范，带动农民自主创新。
4、落实优惠政策，引导农民自主创新。
5、加强硬件建设。就目前的经济情况来看，家乡的农村乡镇有能力来建设一些公共文化场所，如：农家书屋，健身的器材和场地，放映厅等。
6、重视对农民的文化教育。上级部门应多开展一些“送文化下乡”活动，并且应该针对农民需求，丰富“送文化”的形式和内容，提高他们的文化素质，更新他们的思想观念。
（三）加快农业和农村经济发展，不断拓展农民增收新途径
（四）乡镇干部多下乡体察民情，了解村民之所急需，为村民排忧解难，真正做到为人民服务。
解决三农问题要着力发展都市型现代农业，多渠道促进农民增收，扎实推进村庄建设，深化农村各项改革，要积极组织本区财力、物力，争取上级支持，动员社会力量，加大对农村基础设施和公共服务事业发展的投入，使农民尽快享受到和城里人一样的公共服务，过上文明幸福的新生活。
本文来源：http://www.guakaob.com/jianzhugongchengkaoshi/773070.html
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