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职工保障申请书篇一
《在职职工意外伤害互助保障计划申请书》
中国职工保险互助会成都办事处
参加在职职工意外伤害互助保障计划申请书
产业:
职工保障申请书篇二
《需要申请的职工投保申请书》
投 保 申 请 书
以 下 栏 位 由 劳 工 保 险 局 填 用
说明：
一、本申请书限受雇从事工作之劳工保险被保险人，于职业灾害医疗期间终止劳动契约并
退保，自愿以个人为单位继续参加劳工保险普通事故保险时填用。
二、被保险人（申请人）申请以个人为单位参加职业灾害劳工继续加保，除填具本申请书
外，应同时填具「职业灾害劳工离职后继续加保申请书」及「劳工保险投保单位委托转帐代缴劳工保险局保险费约定书」。
三、申请人应于离职退保之当日办理续保手续，但因故未及于离职退保当日办理续保者，
应于离职退保之当日起5年内办理续保手续。
四、申请人参加职业灾害劳工继续加保，应依照「职业灾害劳工医疗期间退保继续参加劳
工保险办法」之有关规定办理。
五、被保险人需自行负担之保险费一律由本人金融账户自动转帐缴纳，如逾6个月未缴保
险费，被保险人应于接获本局通知之日起1个月内缴纳，逾期仍未缴纳者，本局将依照「职业灾害劳工医疗期间退保继续参加劳工保险办法」第5条第3项之规定，自通知限期缴纳届满之日起退保。
六、填写「劳工保险投保单位委托转帐代缴劳工保险局保险费约定书」应注意事项：
（一）转帐扣缴应开立本局委托办理之金融机构账户，计有：台湾银行、台湾土地银行、
合作金库银行、台北富邦银行、兆丰国际商业银行、台湾中小企业银行、华南商业银行、第一商业银行、彰化商业银行、高雄银行、中华邮政股份有限公司、玉山商业银行、台新国际商业银行、花旗(台湾)银行、联邦商业银行、三信商业银行、台中商业银行、华泰商业银行、阳信商业银行、板信商业银行、上海商业储蓄银行、万泰商业银行、永丰商业银行及渣打国际商业银行、京城商业银行等。并请于约定书上填写申请人正确姓名、身分证字号及电话，俾便业务连络。又约定书上应加盖之印鉴需与银行开户同一印鉴。若要变更金融机构扣缴账号，仍请至原开立账户之金融机构办理（如需查询有关转帐代缴相关事宜，请拨电话：23961266转3302财务处保费处理科）。
（二）办理转帐代缴手续完备后，本局将寄发通知单，列明保费开始转帐扣缴之月份，
其后每月之保费缴款单仍按时寄发，并于缴款单上列明扣缴日期及扣缴账号，缴款单上未列扣缴日期之保险费仍请自行持单缴纳。请勿又存款扣缴，又持单缴纳，造成重复缴款。
（三）金融机构扣帐日期为每月月底，如因存款不足无法扣帐，则金融机构将再于次
月15日零时前（如遇假日为其次一营业日）再行转帐乙次（即14日账户须足够余额以供备付）；惟如未能于两次扣帐日内备足存款，则被保险人应持保费缴款单，于缴纳期限自行至金融机构缴纳，以免因欠缴保险费被强制退保。
（四）保险费经扣缴成功，且于本局销帐后，本局会另制发扣帐收据寄送被保险人。
七、被保险人需自行负担之保险费，依规定均应由金融机构账户自动转帐缴纳，故被保险
人不得于加保生效期间任意办理转帐扣缴终止手续。
职工保障申请书篇三
《职工自愿放弃社会保险申请及协议》
自愿放弃缴纳社会保险申请书
尊敬的 公司领导：
本人于 年 月被贵公司正式录用。录用当日贵司即告知我正式录用的公司员工将会统一为其购买社会保险，并清楚告知购买社保后的权利义务以及不购买社保可能存在的法律风险，但由于本人个人原因,我仍然决定不由公司统一为我缴纳社会保险。本人愿意自行承担因此而产生的一切法律责任与后果，自愿放弃缴纳社保后应享受的全部福利待遇。
本人保证在任何时候及任何情况下，均不会对贵公司提出任何要求。
特此申请，望批准！
申请人:
申请日期：
职工自愿放弃社会保险协议
甲方：上海米泉自动售货机有限公司
乙方： 居民身份证号码：
乙方于甲方处工作，甲方通知乙方，甲方将统一为其购买社会保险，并按照规定由双方分别缴纳参保费用，乙方应负担的费用由甲方按照规定从其工资中代扣代缴。
乙方在充分了解到社保的相关规定，清楚其在社保上的权利义务以及不购买社保可能存在的法律风险后，仍然决定不由甲方为其统一购买社会保险。
在此情况下，根据乙方书面申请，双方达成如下协议：
一、经乙方申请，甲方同意不强制为乙方在社保机构统一办理社会保险。而由乙方自行决定或以个人名义在户籍所在地参加社保，或在户籍所在地参加农村新型养老保险和合作医疗保险或其他保险。因此造成的法律责任与经济损失（包括相关部门对甲方的处罚）一律由乙方承担。
二、乙方无论是在工作期间还是离职后，如需要甲方为其补办在甲方工作期间未办理社保期间的社保，经书面提出后，甲方可在规定允许的范围内协助乙方办理相关手续，全部社保费用及社保机构按照规定要求缴纳的滞纳金全部由乙方承担，如未支付前述相关费用，甲方有权拒绝补办直至其完全履行止，对因不能补办社保项目所导致的利益损失由乙方自行承担。
三、在因乙方申请没有统一购买社保期间，对因未购买社保而导致乙方未享受到社保待遇的后果与责任完全由乙方承担，对因发生工伤或非工伤而造成的如在购买社保后应当由社保机构负担的利益损失部分，由乙方自行全部负担。
四、乙方不得以未购买社保为由解除与甲方的劳动合同或要求经济补偿。
五、本协议经双方签字后生效。本协议一式两份，双方各执一份，均具有同等法律效力。 附：居民身份证复印件
甲方： 乙方：
签订时间： 签订时间：
职工保障申请书篇四
《2014版个人给付申请书》
个人给付申请书
为了维护您的正当权益，请于填写《个人给付申请书》前详尽阅读此申请书的所有内容。
职工保障申请书篇五
《8种病职工申请表》
合肥市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请表
1、参保人员患下列疾病，可提出申请：
a、冠心病 g、恶性肿瘤 m、肝豆状核变性 s、慢性肾功能不全 b、精神病 h、肾移植手术后 n、慢性心力衰竭 t、肝移植术后
c、高血压三期 i、类风湿关节炎 o、癫痫 u、造血干细胞移植术后 d、肝硬化 j、系统性红斑狼疮 p、膀胱肿瘤（灌注治疗）v、前列腺癌（内分泌治疗） e、糖尿病 k、帕金森综合症 q、甲状腺功能亢进 f、肾透析 l、乳腺癌（内分泌治疗）r、丙型肝炎
2、此表由本人填写并附近期相关病历、三级医院（包括精神病专科医院）医学检查报告和一张一寸彩照，报市医保中心特殊病鉴定办公室。
城镇职工基本医疗保险申请特殊病种门诊办理程序
1、参保人员患我市医保政策规定门诊特殊病的，可提出办理特殊病门诊申请。 2、参保人员申请须填写《合肥市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请表》（申请表可以从市劳动保障局网站下载，网址
3、市医保中心定期组织市医疗保险专家咨询委员会，按照《合肥市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病准入标准》从专家库中随机抽取3名专家组成专家组进行鉴定。
4、在鉴定过程中如专家组认为需要进一步进行医学检查的，申请人应到专家组指定医院进行检查，并在10个工作日内将有关检查结果提交鉴定办公室。
5、专家组成员现场鉴定，形成专家组鉴定意见，并签字确认。经鉴定符合特殊病条件的，市医保中心办理《特殊病门诊医疗卡》，并在办理好卡之日起的5个工作日内，通知申请人到特殊病鉴定办公室领取卡；经鉴定不符合特殊病条件的，申报材料退回本人。
6、参保人员取得《特殊病门诊医疗卡》后的次月起，开始按我市医保政策享受特殊病门诊待遇，之前发生的费用由本人支付，医保基金不予支付。
7、参保人员取得《特殊病门诊医疗卡》后，应到其所选定点医院医保办登记备案，以便于医院为其建立病历档案，做好服务和管理工作。
8、享受门诊特殊病医疗的参保人员在一个年度内只可选择一家定点医院进行门诊治疗，如需更换，须在每年的12月份到市医保中心办理变更手续。
职工保障申请书篇六
《省直职工基本医疗保险 定点医疗机构申请书》
省直职工基本医疗保险
定点医疗机构申请书
申请单位
申请时间
填 写 说 明
一、本表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。
二、“医院等级”一栏由医院填写，其他类别的医疗机构不填写。 三、“基本医疗保险管理部门”一栏是指医疗机构内部设立或指定的负责城镇职工基本医疗保险定点服务管理的部门。
四、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点医疗机构资格的意向。
五、最后一栏由统筹地区劳动保障行政部门负责填写。 六、医疗机构向统筹地区劳动保障行政部门提交本申请书时，要附以下材料：
1、执业许可证副本； 2、大型医疗仪器设备清单；
3、上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量(包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等)，以及可承担医疗保险服务的能力；
4、符合医疗机构评审标准的证明材料；
5、药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料； 6、劳动保障行政部门规定的其他材料；
七、本申请书由申请单位填报，一式两份。审查合格后，审批部门和申请单位各保存一份。
职工保障申请书篇七
《保障性住房申请书》
保障性住房申请书
尊敬的公司领导：
我叫×××，今年年满××岁，老家在×××。我于×××年毕业于×××学院，同年进入×××工作，至今已工作满××年。为了结束到处飘零的日子，稳定心绪，我非常希望能够有一套属于自己的住房，以解决后顾之忧，使自己更加安心地投入到工作当中。父母远在老家农村，又身体不好，背井离乡的我无法尽到做儿子的责任，想把父母接过来照顾，又没有地方可住；再加上我已经到了晚婚的年龄，工资也不高，除了为母亲看病以外，同时还要补贴家里日常生活开销，现又物价持续上扬，房价很高，所以我无力在本市购房。女友因无房不肯领证结婚，父母为我婚姻日夜操劳，所以房子成为我们生活和结婚面临的最大的难题。
现在单位筹备建设了职工保障性住房，解决住房困难的住户和安居扎根单位的青年人，我非常高兴。因此特向领导提出申请，希望能分配一套住房。恳请领导能够审批。
此致
敬礼
申请人：×××
××××年×月×日