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匹兹堡大学医学中心与国内病理远程会诊三年工作总结
匹兹堡大学医学中心(UPMC)于2011年首次和中国最大的独立医学诊断实验室金域检验集团(KingMed)签署医疗服务协议，为其提供第二医疗意见病理咨询。最近，UPMC病理专家赵澄泉教授和金域检验集团吴涛等在Journal of Pathology Informatics发表了他们2012-2014三年期间的会诊经验总结，结果表明网络数字病理会诊对患者有很大帮助。现为大家详细介绍如下。
三年期间，UPMC总计会诊了金域检验集团提交的1561例数字病理案例。从会诊案例的年度分布来看，2012年144例、2013年614例、2014年803例，会诊量呈逐年递增趋势。从会诊案例的学科分布来看，血液病理居首位(23.7%)，其次为骨/软组织病理(21.0%)及妇科/乳腺病理(20.2%)。三年期间的会诊平均耗时分别为6.8天、5.3天、5.0天。大部分会诊病例需加做免疫组化，某些病例甚至需加做多轮免疫组化，因而延长了会诊所需的时间，尤其是血液病理案例更加明显。总体而言，会诊平均耗时逐渐缩短。
大部分(82.4%)会诊案例可以得出明确诊断。不能确诊的主要原因包括缺乏临床信息、无大体描述、送检组织或切片不足、无足够组织加做免疫组化。
会诊结果中，大部分(62.1%)为恶性。由于金域检验集团是独立的第三方实验室，因此有时候随访信息不足，这是临床实践和病理实践中的不足之处，尤其对某些疑难病例、会诊结论有争议的病例更显重要。
从会诊提交方来看，病理医师提交会诊居首(61.4%)，其次为临床医师(36.9%)。但1561例提交会诊的病例中，706例(45.2%)无首诊意见。有首诊意见的855例会诊中，UPMC专家意见与原诊断意见的一致率仅为25.6%;意见完全不符、或需对原诊断意见进行重大更改者(如需更改治疗方案、和/或预后显著不同者)为50.8%，其中278例为恶性病变或癌。意见不一致的病例分布详见表1。由该表可以看出，头颈部病理、血液病理、骨/软组织病理、皮肤病理均为“重灾区”。
总之，该研究表明美国UPMC和中国金域检验集团间建立的远程会诊工作非常成功，对部分中国患者的治疗具有重要意义，因此值得大力推广。但远程会诊需信息技术支持，对于国际会诊来说，还需语言文化等方面的相互沟通。该研究中体现出来的问题，如临床信息缺失、无大体描述、送检标本不足等，尚需进一步重视并值得其他远程会诊工作者借鉴。