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再次来到神经外科，又学到了些新的知识。令我感受最深的是在重症监护室，护士给一位病人翻身后看到病人拉了一屁股，我们都感到有些恶心，但老师说了一句话“很不错，今天他会拉了。”当时我很震惊，心里很敬佩。自己有太多要学的，看似简单重复的工作有太多学问在里面。叩背时看似很暴力，但手是握的空心只有用力才能达到预期的目标。
神经外科护理观察：一、意识状态：反映病情的轻重，重点护理观察项目之一。二、瞳孔：正常瞳孔直径 2-5mm ，对光反应灵敏。严重颅内压增高出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现昏迷；当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直，表示为脑疝晚期。三、生命体征：重危或手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。丘脑下部损伤，体温常明显升高。四、头痛、呕吐和视力障碍：此为颅内压增高的三大主要症状。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象。五、肢体活动情况：如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。
最常用的降低颅内压药物甘露醇的输入速度以10ml/min～15ml/min为宜，根据个体情况，适量调整。甘露醇输入速度过快，短时间内血容量剧增，引起一过性血压升高，以致头痛、视力模糊，同时肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害
讲课内容：蛛网膜下腔出血
病理：血液进入蛛网膜下腔后、血染脑脊液可激惹对血管、脑膜和神经根等脑组织，引起无菌性脑膜炎反应。脑表面常有薄层凝块掩盖，其中有时可找到破裂的动脉瘤或血管。随进间推移，大量红细胞开始溶解，释放出含铁血黄素，使软脑膜呈现锈色关有不同程度的粘连。如脑沟中的红细胞溶解，蛛网膜绒毛细胞间小沟再开道，则脑脊液的回吸收可以恢复。临床表现：（一）头痛与呕吐（二）意识障碍和精神症状（三）脑膜刺激征
护理常规：⒈一般观察2．急性期绝对卧床休息4周以上3．48小时内应禁食4．保持呼吸道通畅，翻身排背 5．保持大小便通畅。
比较喜欢跟着老师看一些护理操作，有些虽简单但有很多问题我们在书上学不到。就像在重症监护里翻身及大便后护理。
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