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遗失声明，是一种法律方式，是指自然人或者法人丢失了某些社会性质的证件或者类似的东西时，为了补办一份，法律上必须先确定遗失者所遗失的证件已经在法律上无效，这个过程就是遗失声明。下面是中国招生考试网为大家整理的遗失声明范文，供大家参考。
本人张三，于20xx年x月x日申请办理沙井街道图书馆借阅证退证业务，因个人原因将办理0440070070000图书借阅证的押金收据第二联不慎丢失，收据编号0000000，收据金额人民币壹佰元整/伍拾元整，特此证明。
张 三
20xx年x月x日
泉州市瑞光汽车养护服务有限公司不慎遗失晋江市市场监督管理局核发的电子营业执照，卡号20416110081759，声明作废。
泉州市瑞光汽车养护服务有限公司
2018年3月3日
______________有限(责任)公司于________年________月________日办理的组织机构代码证正本丢失，(代码号:________________________________________________) 声明作废。