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职工困难补助申请表
| 申请人姓名 |
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性别 |
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年龄 |
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职务/职称 |
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| 所在单位 |
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月工资收入 |
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其它年收入 |
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| 配偶姓名 |
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单位及职务 |
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月总收入 |
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| 家庭住址 |
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| 家庭其他成员、职业及月总收入 |
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申请补助
事 由 |
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部门工会
主席意见 |
签 名： 年 月 日 |
校 工 会
意 见 |
签 章： 年 月 日 |
填表说明：
1. 申请表应认真填写，各项内容要真实可信，各项收入不得少填或不填。
2. 部门工会对申请人填报的各项内容要进行核实，签署明确意见和建议。
3. 家庭其他成员是指与申请人在同一户口簿内登记的成员。
4. 填报申请同时应提交住院治疗费用结算单和医院诊断书复印件或相关证明。
5. 月工资收入填写工资单中应发数，其它年收入指上年度的岗位津贴、科研提成、课时补贴及各类奖金总和。
中南大学工会2008年9月印发
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