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新型农村合作医疗各项管理制度
一、就医转诊制度
1、参合患者可自主选择县内乡、县级定点医院就诊。县内定点医疗机构实行医药费垫付制度。
2、县内不能诊治的疾病，由县级定点医院出具转诊证明，方可前往市及市以上定点医院治疗。
3、急诊抢救患者，直接到市及市以上定点医院救治的，县合管中心根据上级医院病志资料记载的病情严重程度予以审定，不需要县级转诊证明。
4、 肺结核病、精神病经县结核所转诊，方可到市及市级以上定点专科医院住院治疗。
二、药品、诊疗目录管理制度
1、参合农民就诊时，要使用《辽宁省新型农村合作医疗基本用药目录》中的药品，特殊情况必须使用目录外的药品时，要征得患者或者家属的同意，并在新农合住院自费药品同意单上签字，同时在处方上注明“自费”字样。
2、定点医疗机构必须按《辽宁省新型农村合作医疗诊疗项目范围》的规定执行，必须使用非《辽宁省新型农村合作医疗诊疗项目范围》的诊疗项目时，应在检查单上注明“自费”字样，并要征得患者或患者家属同意，并在自费诊疗项目同意单上签字。
三、一日清单制度
1、定点医疗机构财会科室微机操作人员，必须从参合患者入院当日就按照规定的项目和格式及时准确地采集就医信息、病案信息和费用信息，并为患者出具费用项目清单。
2、实施垫付制结算的定点医院，应按照《垫付医药费管理办法》规定的程序，采集并初审住院病历、一日清单等病案资料，并在出院是上传补偿信息。
3、县合管中心受理参合患者住院病案资料时，认真审查和复核医嘱、处方和一日清单，对于一日清单或与治疗方案不符的病历，不予拨付医药费垫付款。
四、 入、出院管理制度
1、定点医疗机构要严格执行《新农合疾病病种目录》，掌握入院指征，经核对参合人员身份，确认无误后方可办理住院手续。
2、参合人员住院后，定点医疗机构合管科要 跟踪检查住院治疗情况，杜绝冒名顶替、挂床住院等问题发生。
3、定点医疗机构不得将新农合支付范围外的变通为范围内项目，更不允许分解在其他项目中。
4、定点医疗机构对达到出院指征的住院患者，要及时办理出院手续。不得随意延长住院时间，要严格控制出院带药量。
5、参合人员在专科定点医疗机构（综合性定点机构专科疗区）就诊，只限于主治本专科疾病及其并发症。经诊断为非本专科疾病的，不得收治入院。住院后确诊为非专科疾病的，要及时办理出院或转院手续。违反上述规定而发生医药费，新型农村合作医疗基金不予承担。【新型合作医疗制度】
五、补偿登记制度
1、县内定点医疗机构由和管科负责院内新农合补偿数据的统计存档工作，做到专人负责，不出偏差。
2、对门诊就医或者住院的参合患者，要根据新农合补偿标准，及时准确的给予结算。门诊患者医药费补偿实行申报制度，住院患者医药费实行垫付制度，出院当天结算。
3、认真填写合作医疗门诊（或住院）补偿基本情况汇总表，及时上报到县合作医疗中心。
4、报表数字真实、记载清晰、日清月结、装订整齐。
5、经县合管中心审核通过的报表明细，要按期存档。存档报表，要求盖有公章，院长签字，财务科长核准签字，报表人签字。所有的报表均要求有电子文档。
6、县合管中心由专人负责全县新农合报销数据的汇总存档工作。做到有电子存档数据，及时分类汇总，制定统计报表。
六、补偿审核、审批制度
1、定点医院要求成立院内合管科，负责本院合作医疗患者的就诊及补偿初审工作，有关材料要有专人负责，按照新农合政策规定，认真审核，杜绝一切不合理用药和检查。
2、定点医疗机构每月将本院已结算的患者数据汇总，定期上报县合管中心复审。医疗机构上报的表格，数字真实，及时归档。
3、县合管中心由2人以上负责定点医院上报病例的审核工作。对县内医院病例审核中发现的违章项目，在拨付给医院的垫付款中予以扣除。对县外报销审核中发现的违章病历进入稽查程序。
4、经复查合格的补偿凭证，移交给县合管中心财务科进行财务复核。经主任签字后，由财政支出户将县内医院垫付款划拨至定点医疗机构账户，县外住院患者补偿款以户主姓名存入代理银行个人账户。
规格：高100cm，长200cm
一、什么是新型农村合作医疗?
新型农村合作医疗制度是由政府、农民个人和集体多方筹资形成新农合基金，农民看病就医得到费用报销报偿的医疗保障制度。
二、为什么要建立农村合作医疗制度？
中国有13亿人口，其中多数生活在农村，农民的医疗卫生问题一直受到政府的关注。20世纪五、六十年代，中国政府曾经在全国推行农民与乡村集体共同出资、农民之间互助共济的合作医疗制度，较好地解决了农民的基本医疗卫生问题，受到世界卫生组织和很多发展中国家的推崇。20世纪80年代以后，随着经济体制改革的推进，合作医疗赖以生存的集体经济逐渐解体，加上制度本身固有的缺陷，传统合作医疗开始出现大面积滑坡，大部分农民成为自费医疗群体，疾病经济负担日益沉重，“因病致贫、因病返贫”问题十分突出。
为了减轻农民的疾病经济负担，缓解农民“因病致贫、因病返贫”的问题，2002年10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发
[2002]13号）明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），到2010年，这一制度要基本覆盖农村居民。新农合制度是中国政府为提高农民的健康和医疗保障水平而进行的积极探索，是建设社会主义新农村和构建社会主义和谐社会的重要内容，并作为国家“十一五”发展规划的约束性指标，受到了各级党委和政府的高度重视。
三、参加新型农村合作医疗对农民有什么好处？
这是必须向农民讲清楚的问题。“天有不测风云，人有旦夕祸福”，这是中国的一句老话。人难免不得病。据专家研究，农民医疗费用如达到个人年收入的70%，就可能因病致贫。农民中有一句话：“不怕穷，就怕病”。如果一个家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，对生产生活造成影响。因此，必须建立农村医疗保障制度。农民参加合作医疗，首先是个人得益。从最低标准看，一年交20元钱，如果一旦得病，最高补偿可达到几万元，如果仍有较大困难，还可以申请医疗救助。其次，新型农村合作医疗有政府扶持，政府支持的资金超过农民个人的出资，如果农民不参加，也是一种损失。再次，即使自己不得病，也等于帮助了乡亲，做了一件善事，今后自己有病，还有机会补偿。如果一生不得病也不吃亏，这是最大的福气，是最合算的。
四、新型农村合作医疗的资金筹集
新农合制度实行农民个人缴纳、集体扶持、地方财政和中央财政补助相结合的筹资机制。试点初期新农合人均筹资30元，其中中央和地方财政补助20元，农民个人缴纳10元。2006年，新农合人均筹资额从30元提高到50元，中央和地方财政补助提高到40元。中国政府决定，2008年进一步提高新农合筹资水平，用一到两年的时间从人均50元提高到100元，其中中央和地方财政补助提高到80，个人缴纳参合费用由人均10元提高到20元。
五、为什么要农民出资参加新型农村合作医疗?
这是合作医疗互助共济的性质决定的。享受合作医疗保障是要承担相应义务的，农民必须自己要参加。只有承担相应的义务，才能享有得到政府资助的权利来。但是，确定合作医疗筹资标准一定要考虑农民的经济承受能力。有人提出，为什么不由政府设立一个基金解决群众就医问题？实际上，新型农村合作医疗已经体现了政府和集体的资金扶持，但政府和集体的资金是有限的，只有让大多数
人参加进来，才能扩大合作医疗资金筹集能力。因此，除贫困人口外，对有能力的农户，应引导其自己出资参加合作医疗。即使少数经济条件较好的地方，也不应该由集体把农民应出资的部分包起来，否则农民还是不能养成自觉参加社会保障制度的习惯，农村医疗保障制度也就不可能真正建立起来。
六、为什么新型农村合作医疗要以农民自愿参加为原则？
新型农村合作医疗与城镇职工医疗保险不同，农民参加合作医疗以自愿为原则，不是法定义务，不能硬性要求农民参加，也不能硬性要求集体经济组织出资。这是由目前农村经济发展水平决定的。允许农民自愿参加，就不会人为加重农民负担，避免把好事办成坏事。然而新型农村合作医疗的性质又要求有一定数量的人参加才能正常运作，因此，农村基层组织要积极引导农民参加合作医疗保障制度，一方面要做好宣传、教育和发动工作，讲清互助共济的意义；另一方面，要根据财力状况给予扶持，引导农民参加。
七、为什么新型农村合作医疗筹资不属于增加农民负担？
合作医疗是农民互助共济的医疗保障，农民自愿交纳的合作医疗费属于农民个人消费性支出，不是农民负担项目，农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担。这是有政策依据的。这些资金完全用于农民医疗保障，而且政府和集体还要给予资金扶持，将大大减少农民的负担。
八、新型农村合作医疗的资金管理办法
新型农村合作医疗基金是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会性资金，要按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理，必须专款专用，专户储存，不得挤占挪用。各统筹地区财政部门在社会保障基金财政专户中设立新农合基金专账，实行收支两条线管理，专款专用。统筹地区财政部门和卫生行政部门对基金进行管理监督，并由新农合经办机构具体负责基金的日常业务管理和会计核算工作。
（一）农村合作医疗基金由农村合作医疗管理委员会及其经办机构进行管理。农村合作医疗经办机构应在经管理委员会认定的国有商业银行设立农村合作医疗基金专用账户，确保基金的安全和完整，并建立健全农村合作医疗基金管理的规章制度，按照规定合理筹集、及时审核支付农村合作医疗基金。
（二）农村合作医疗基金中农民个人缴费及乡村集体经济组织的扶持资金，原则上按年由农村合作医疗经办机构在乡（镇）设立的派出机构（人员）或委托有关机构收缴，存入农村合作医疗基金专用账户；地方财政支持资金，由地方各级财政部门根据参加新型农村合作医疗的实际人数，划拨到农村合作医疗基金专用账户；中央财政补助中西部地区新型农村合作医疗的专项资金，由财政部根据各地区参加新型农村合作医疗的实际人数和资金到位等情况核定，向省级财政划拨。中央和地方各级财政要确保补助资金及时、全额拨付到农村合作医疗基金专用账户，并通过新型农村合作医疗逐步完善补助资金的划拨办法，尽可能简化程序，易于操作。要结合财政国库管理制度改革和完善情况，逐步实现财政直接支付。关于新型农村合作医疗资金具体补助办法，由财政部商有关部门研究制定。
（三）农村合作医疗基金主要补助参加新型农村合作医疗农民的大额医疗费用或住院医疗费用。有条件的地方，可实行大额医疗费用补助与小额医疗费用补助结合的办法，既提高抗风险能力又兼顾农民受益面。各省、自治区、直辖市要制订农村合作医疗报销基本药物目录。各县（市）要根据筹资总额，结合当地实际，科学合理地确定农村合作医疗基金的支付范围、支付标准和额度，确定常规性体检的具体检查项目和方式，防止农村合作医疗基金超支或过多结余。
（四）加强对农村合作医疗基金的监管。农村合作医疗经办机构要定期向农村合作医疗管理委员会汇报农村合作医疗基金的收支、使用情况；要采取张榜公布等措施，定期向社会公布农村合作医疗基金的具体收支、使用情况，保证参加合作医疗农民的参与、知情和监督的权利。县级人民政府可根据本地实际，成立由相关政府部门和参加合作医疗的农民代表共同组成的农村合作医疗监督委员会，定期检查、监督农村合作医疗基金使用和管理情况。农村合作医疗管理委员会要定期向监督委员会和同级人民代表大会汇报工作，主动接受监督。审计部门要定期对农村合作医疗基金收支和管理情况进行审计。
开展新型农村合作医疗的政策建议
（一）加大宣传力度，强化政策宣传工作，把宣传工作作为提高农民参合意愿的主要突破口。
1、在宣传主体上
政府部门应深入农村了解分析农民对新型农村合作医疗存在的疑虑和意见，把新型合作医疗制度的意义及有关政策不折不扣地传达给广大农民群众。
2、在宣传内容上
要明确表明政府的立场和承诺，消除农民的思想疑虑。
3、在宣传方式上
要结合农村和农民实际，积极探索多种宣传途径，以达到最好的宣传效果。一是采用 农民群众喜闻乐见的宣传方式，逐步引导农民认识、理解、接受、支持新农合。如设计新农合形象代言人、通过电视、报纸、农村建筑墙体等载体，运用通俗易懂的方式进行宣传，把新农合的意义及有关政策不折不扣地传达给广大农民群众；二是用新农合受益的典型案例进行宣传。三是政府牵头召开二次补偿资金发放仪式，请受益农民现身说法，谈体会和感受。同时辅以必要的行政动员，正确引导农民积极参与。
（二）配套医疗改革同步进行，做好衔接工作
1、新型农村合作医疗和公共卫生服务相衔接
不管医疗保障体系如何设计，它都只能建基于良好的医疗卫生服务体系上，接种免疫、对农村妇女病的普查等低成本的公共卫生服务可以有效提高农村人口的健康水平，这也是合作医疗和公共卫生服务体系的共同目标。
新型农村合作医疗制度中的制度供给
与农民满意度分析!
———基于湖北省Ｚ村和Ｘ村的调查
摘 要 新型农村合作医疗制度运行的效果，取决于农民对制度运行的客观评价，为了确保制度的可持续【新型合作医疗制度】
发展，必须重视农民的满意度调查。基于湖北省两个村庄的问卷调查数据，运用制度供给理论，实证分析制度供 给对农民满意度的作用，厘清新型农村合作医疗制度运行中的制度供给现状和制度供给对农民满意度的作用机 理。结果表明：此项制度存在供给不足与期望差距的状况，制度供给对农民的满意度有着显著的作用，其中筹资 机制供给对农民的满意度作用最为明显，部门服务供给、医疗服务供给、报销水平供给次之。由此提出建议：制 度的设计者应当提高补助资金和报销水平的标准，规范制度执行者的行为，提升医疗机构的服务质量，以此来提 升农民对制度运行效果的满意度，促进新农合制度的可持续发展。
关键词 新型农村合作医疗制度；制度供给；农民满意度；因子分析；期望差距
新型农村合作医疗制度，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和 政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。自２００３年在部分地区试点以来，农民的满意度成为许多学者研究的重点。学者们从制度运行的总体效果［１］、补偿方案［２］、医疗费用报销制度［３］、 医疗机构行为［４］、制度公平性［５］等角度来分析农民的满意度。相关文献表明，影响农民满意度的因素 涉及许多方面，主要包括反映参合农民的人口学特征的变量，例如年龄、收入水平、家庭规模、受教育程度、自评健康状况等［６－８］；反映医疗卫生服务可及性与可得性的变量，例如医疗机构行为规范程度、价格合理程度、服务质量、就医的便捷度与距离等［９－１２］；反映新农合报销水平的变量，例如报销比例、报销范围、起付线、封顶线等［１３］；反映部门服务行为的变量，例如经办机构的效率、基层政府的宣传工作与政策执行力、监管部门的成效、农民对管理机构的信任程度等［１４－１５］；反映农民的知晓程度和认可程度的变量，例如是否了解新农合筹资情况、补偿比例和金额、报销程序，是否知道当地有什么部门管理新农合基金等［１６－１７］。总体上说，这些学者在研究新农合的运行效果和农民的满意度上产生了丰硕的成果，但是，目前大多数的研究文献仅局限于研究满意度，其相关分析也没有较为细致地研究区域内新农合的运行效果，明显存在着效果考察目标抽象、单一的情况。同时，运用相关视角来分析运行效果和满意度的文献很有限，使其具体分析缺乏一定的理论支持，削弱了其结果的信服力。鉴于此，文章试图从制度供给的视角，设计出具体的、可操作的考察维度来分析新农合的运行情况和农民的满意度，并试图分析制度供给对农民满意度的作用。
新型农村合作医疗制度续保意愿实证研究
周新发，王国军
（对外经济贸易大学保险学院，北京１０００２９）
摘 要：文章以农民“自新型农村合作医疗制度（简称“新农合”）２００３年试点至今虽参合 率很高但其主观续保意愿并不强”为背景，根据湖南省湘西自治州的实际调查资料，从农民个
人特征、家庭特征和制度主、客观特征三个层面，运用二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归模型，对农民“新农 合”续保意愿的影响因素进行了实证研究。研究发现：定点医院的医疗服务满意度、“新农合” 报销比例和报销便利性、家庭中拥有老人和小孩的数量、农民文化水平、农民身体健康状况和 家庭收入水平这些因素对农民续保“新农合”有显著影响，其中：具有定点医院的服务满意度 对农民“新农合”续保意愿的影响最大，说明“新农合”定点医院的医疗服务是否能满足广大基 层农民群众的医疗健康需要，是“新农合”发展的基础；家中拥有老人和小孩数量的影响次之，
说明对拥有老人和小孩较多的家庭更加需要“新农合”为其提供医疗保障；“新农合”报销比例 和报销手续的影响居三，报销比例的多少和手续难易程度将决定农民从续保“新农合”的受益 程度；农民个体身体状况的影响排序第四；家庭收入水平的正向影响居第五；文化水平的正向 影响居第六。
关键词：新型农村合作医疗制度；Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 模型；续保意愿
中图分类号：Ｆ８４０．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１－９９５２（２０１４）１２－０１０２－１２
收稿日期：２０１４－０９－２０
作者简介：周新发（１９８１－），男，湖南衡阳人，对外经济贸易大学保险学院博士研究生；
王国军（１９７０－），男，内蒙古赤峰翁旗人，对外经济贸易大学保险学院教授，博士生导师。
一、引 言
从２００３年开始试点的“新农合”制度已经经历了１０多年的时间，农户的参合率也逐步提 高，根据《中国卫生统计年鉴》显示，２０１３年我国“新农合”参合率已达到９９％。目前，新农合制
度的核心已经不再是能否推行和广泛覆盖的问题，而是能否长期稳定可持续发展的问题。事
实上，尽管“新农合”坚持农民自愿原则，但是很多地方在推行过程中往往通过半强制的方式才 可保证一定的参保率。然而，政府动员的效果来得快，去得也快，“新农合”的长期可持续发展 最终还要落实到农民的续保意愿上来。“新农合”续保，是指参保农民连续支付“新农合”保单 的续期保费，使“新农合”保单继续生效的一种保险的状态。与对参保意愿的研究相比，对“新 农合”续保意愿的研究可以更加直接地为当前完善“新农合”制度提供政策依据，实现“新农合” 制度的可持续发展。
如何保证“新农合”制度的可持续发展，使今后出台的相关政策方针更加贴近农民实际， 成为现阶段研究的重要问题。本文通过研究湖南省湘西自治州的农民对“新农合”的续保意
愿，揭示影响农民继续参加“新农合”的因素，为“新农合”制度的发展和完善提供数据支持和 决策依据，进而探讨完善“新农合”制度的政策建议，实现“新农合”制度的可持续发展和完善
我国医疗保障制度的建设。
二、文献回顾
关于影响“新农合”参保和续保因素方面的研究主要有：Ｗａｎｇ等（２００８）认为农民对“新农
合”信息的获取程度和认知程度正向关系到他们的参合率和下一年的参合意愿；Ｂｒｏｗｎ等 （２００９）研究发现，家庭迁移的农民工很难获得“新农合”报销机会，并且异地就医的报销标准偏
低，这在一定程度上制约了那些长期在外的农民工参加“新农合”的比例。Ｄｅｎｇ等（２０１２）研究
发现，伴随着人们医疗费用支出的比重越来越高，“新农合”制度在改善农民医疗费用支出方面 起到的作用也越强，但是“新农合”的起付线偏高，而封顶线偏低，“新农合”补偿机制还有待进 一步完善。Ｂｒｏｗｎ等（２００９）运用Ｎｅｓｔｅｄ－Ｌｏｇｉｔ模型对中国２５个县的家庭调查数据研究发现，
年龄、食物支出占家庭收入的比重、家庭中其他病人的情况、医疗条件和日均医疗费用补偿等
因素都将影响“参合”农民的就医行为和医院选择。Ｍａ等（２０１２）采用中国卫生部和世界银行
２００５年开展的“新农合”联合调查数据，对２７个县的４７ ０００份数据进行分析，发现“新农合”在
覆盖面较广的农民群体中很受欢迎，而对那些极端贫困的群体来说，医疗成本过高使得他们可 能推迟就医，并且其持续参加“新农合”也难以维持下去，因此建议对经济欠发达地区的这部分 群体需要政府给予扶持。
国内关于“新农合”制度以及农户参与“新农合”意愿的研究，主要集中在以下几个方面： 在农民“新农合”参保意愿的个人因素与家庭因素方面，朱俊生（２００６）从国家、社区和农户个人
或家庭层面的视角，研究了影响农民对“新农合”支付意愿的因素。杨春和刘耀光（２００８）对山西省
“新农合”试点县进行了调研和实证分析，认为农户加入“新农合”的行为受家庭因素和所在社区的特【新型合作医疗制度】
征等多方面因素的影响。彭现美（２００８）通过对安徽“新农合”调研，对参合群体和未参合群体的意愿
及其影响因素进行了归类分析，提出了提高农民参加“新农合”的积极性建议。王俊等（２００８）从个人
效用理论出发，通过建立卫生医疗需求行为模型，利用三省实地调研数据进行经验分析，说明了影响
中国城乡地区居民卫生医疗需求行为的各种因素及其影响效果。陈华（２０１１）从制度整合的角度，采
用比例风险模型研究了影响农民对“新农合”支付意愿的主要因素。刘宏和王俊（２０１２）从商业保险
的角度研究了中国居民购买医疗保险的行为特征，实证分析医疗健康保险市场中供需双方各自的风 险选择行为以及城乡居民对医疗健康保险的潜在需求行为及其宏、微观影响因素。
在影响“新农合”参保的制度性因素方面，农民对“新农合”政策的认知情况及“新农合” 制度运行状况影响“新农合”的参合率或参合意愿。袁兆康等（２００８）发现，不管参合农民还 是不参合农民，对“新农合”的出资方、出资水平、住院报销程序等信息的认知程度仍不高。 朱信凯和彭廷军（２００９）通过对“新农合”逆向选择问题的分析，提出通过“柠檬定价”的方法
来规避“逆向选择”，实现合作医疗的全面覆盖和良性发展，使“逆向选择”对农村合作医疗市 场运行效率的影响降至最小。刘宏等（２０１０）认为居民对医疗保障的认知程度，将极大地影 响了他们对卫生医疗需求的数量和质量，而这种认知程度主要通过医疗保障信息的传递来
完成。李华和俞卫（２０１３）依据全国３０个省“千村”现场调查数据，采用国际通用健康ＳＦ－８
量表的自测健康，运用Ｇｒｏｓｓｍａｎ 理论的扩展模型和顺序概率回归方法，分析了公共卫生、 基本医疗服务可及性和“新农合”对居民健康的影响，验证了“新农合”对农民的目标主要就 是化解重大疾病的经济风险。
综合来看，国内外现有研究主要从参保意愿与“新农合”的关系以及“新农合”制度的主 体、机制、管理效率和治理模式等方面展开了定性分析，并就农民参与“新农合”意愿的影响
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周新发、王国军：新型农村合作医疗制度续保意愿实证研究
因素进行了计量实证分析，这为本文研究提供了很好的启示。
然而，在现有针对“新农合”制度建设进行分析的相关研究中，较多的是关注参加意愿， 在续保方面的研究相对较少。与参保意愿的研究相比，“新农合”续保意愿的研究可以更加 直接地为当前巩固和完善“新农合”制度提供现实依据，实现“新农合”制度的长期可持续发
展。刘军安和卢祖洵（２０１２）分析了“新农合”续保的相关风险，建议将续保风险纳入“新农 合”系统管理之中，并且提出了识别和规避“新农合”续保风险的对策。魏哲铭等（２００８）从 “新农合”制度建设的角度出发，认为政府应多渠道筹集“新农合”资金，适当调整“新农合”的 医疗费用报销补偿结构，进一步加大宣传力度和宣传范围，提高对农村基层弱势群体的医疗
救助力度，切实解决“看病贵”和“看病难”的问题，从而提高广大农民的续保意愿。冯鑫和朱 泽洋（２０１１）以安徽省明光市为例，调查了“新农合”农民的续保意愿，分析了影响续保意愿的
相关因素。同时，现有相关实证研究主要从农民个人特征、家庭特征和农业政策等方面选取 变量，忽略了农民的心理认知状况对农户续保“新农合”意愿的影响。依据行为经济学理论， 行为人对事物的认知程度直接或间接影响其选择偏好和意愿，农民是否有意愿续保“新农
合”，必然会受其在“新农合”制度方面的心理认知状况的影响；并且在这诸多因素中，又是什 么因素在影响续保意愿中占主要地位呢？现有文献对此还没有进行深入的实证研究。
基于以上分析，本文希望通过对影响农民“新农合”续保意愿因素的调查和实证研究，进 一步深化对我国新型农村合作医疗制度的认识。通过调查问卷的方式，对湖南省湘西自治
州的农民进行实地调查，着重从农民的个人特征、农户的家庭特征及农民对“新农合”制度和 相关政策的看法和态度（指农民在续保“新农合”方面的心理认知状况）三个方面选取变量，
通过建立二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 模型实证分析农户续保“新农合”意愿的影响因素；在此基础上，提出
了提高农民续保“新农合”意愿的政策建议，以促进新型农村合作医疗制度的可持续发展。
哈尔滨市新型农村合作医疗满意度的定量分析与评价
摘要：运用因子分析方法评价哈尔滨市参合农民对新型农村合作医疗的满意度。利用spss 数据分析软件得 出，参合农民对其经济获益的满意度及对定点医疗机构的满意度较高，而对政府工作的满意度较低。因此，应重点从
加强新型合作医疗的宣传及完善其配套措施入手完善新型农村合作医疗制度。
关键词：新型农村合作医疗；满意度；因子分析
2003 年初国务院颁布《建立新型农村合作医疗的意见》并在全国范围内试点新型农村合作医疗制度，计划到2010 年了新农合试点工作，到2007 年全市8 区10 县（市）全部建立了新型农村合作医疗制度。自从新型农村合作医疗在哈尔滨市实施以来，参合人数逐年增加，到2010 年哈尔滨市参加新农合的农村居民人数已经达到351.2 万人，参合率达到了98.72%。哈尔滨市新型农村合作医疗在农民医疗保障方面取得了巨大的成就，在解决农民“看病难、看病贵”等方面取得了一定成效，制度实施效果受到了大多数农民的肯定。但是，目前哈 尔滨市新型农村合作医疗制度在实施过程中仍然存在很多不足，如定点医疗机构条件落后、药价偏高、服务质量及政府宣传等问题未能有本质上的提升。
目前，国内学者对新型农村合作医疗满意度的研究主要有：俞彤、张曙光（2010）以ACSI 模型为基础，构建参合农民满意度测评模型，分析样本地区影响参合满意度各项因素的影响水平，为制度监管提供政策建议。刘
近安等（2008）按照分层随机整群抽样的方法，用多元Logistic 回归分析满意度影响因素。结果表明，参合农民对新型农村合作医疗的满意率为73.2%；满意度主要受是否参加过体检和是否住院因素影响。周绪亮、石绍宾（2009）运用Logistic 模型测评了新农合医疗费报销制度满意度的影响因素，发现新农合医疗费报销制 度满意度与新农合报销比例、报销手续呈显著正相关，与是否参加其他健康保险、当年家庭医疗费开销、个人期望筹资金额呈显著负相关。王红漫（2006）基于中国东部一个省份6 个县（区）的调查，用多水平多变量方法探索影响新型农村合作医疗参与、满意度及持续性的因素。
一、方法选择及数据来源
（一）研究方法
对新型农村合作医疗满意度的评价是一个多因素、多指标的复杂系统，靠单一的一项指标来进行评价难免产生片面性。因子分析法能够全面、客观地反映参合农民对新农合满意度各项指标的变化，不需主观确定权重，更具有科学性和可操作性，是一种比较理想的方法。
参合农民对新型农村合作医疗的满意度分析
——对山东省广饶县乐安街道的调研
【摘要】从参合农民的视角对新农合展开研究，即从需求方角度探索如何推动新农合制度的发展。本 文设计了参合农民对新农合的三级评价指标体系，对广饶县乐安街道进行200户入户访问式问卷调查， 运用SPSS18.0统计软件对问卷结果进行有序Logistic检验、相关分析，得出参合农民对新农合总体上满 意的结论。本文从期望角度和公平角度分析参合农民的满意度。期望角度的影响因素包括：制度本身 中的个人缴费水平、报销补偿比例，医疗服务提供者中的医疗条件和技术水平，政策管理者方面报销手 续烦琐程度、村干部的工作能力，自身经济条件和身体健康状况等。公平角度的影响因素包括：个人缴 费的公平感、对报销手续烦琐程度的公平感、医疗条件和技术水平的公平感等。
【关键词】新型农村合作医疗；参合农民；满意评价；影响因素
新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）本着自愿参加、多方筹资的原则，自2003年在全国范围内试点以来发展迅速，逐步得到了农民群体的广泛认同。自愿参加的原则充分调动了农民参与的主观能动性，同时，农民作为新农合制度的实施对象和医疗服务的接受者，对制度的运行效果最具发言权。参合农民对新农合的满意情况能够从需求方衡量新农合制度的运行效果，有利于探索出提高新
农合保障能力和服务水平的有效途径。
一、研究设计
（一）指标体系构建
从主体上看，新农合可以看作由个人、政府、医方三方共同组成的。其中，参合农民可以看投 保人，具有参合与就医的主动权，对自身的健康水平和可能发生的医疗服务有更为清晰的认识；政府（包括国务院、卫生局等各级制定新农合相关政策的部门、合管办等经办机构、参与管理的村干部①）承担了政策管理者的角色，负责新农合相关运行方案的制定、过程的监督及实施效果的评估，对政策的顺利运行承担全面的责任；医方（如新农合定点医疗机构）承担着医疗服务提供者的角色，向参合农民提供医疗服务，所发生的医疗费用由个人以及新农合基金共同承担。其中，政府的表现可以细分为政策制定与政策实施，政策制定主要体现为新农合制度本身所能提供的惠农性，重点为新农合能够提供多少优惠，而政策实施主要体现了新农合的惠农性
[篇一:新型农村合作医疗]
合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980-1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。新型农村合作医疗制度。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。
合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60-70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，江泽民同志在讲话中指出:“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政””。
随着我国经济与社会的不断发展，。
每年度参保缴费时间为当年9月1日至12月31日，享受医保待遇时间为下年1月1日至12月31日。参保缴费期截止后将不再办理当年农牧民参保缴费。
二、参保对象:凡户籍在本市的农民，均可参加西宁市新农合。农牧民参加新农合必须以家庭为单位所有成员同时参加，不能选择性参加。参加新农合农牧民家庭成员因去世或中途参加职工医疗保险的，其个人缴费不退还。新增家庭成员除出生6个月以内已报户口的新生儿可随时参保，其余人员只能参加下一年度新农合。
三、参保流程、地点:具有本市户籍的农民，持户口簿到户籍所在地村委会登记参保信息、交纳参保金，并由村委会出具参合缴费发票后，领取合作医疗证。
新生儿参保的由家长持户口簿、合作医疗证到户籍所在地区社保局登记参保信息、交纳参保金，由区社保局出具参合缴费发票后办理参保、享受自出生之日起的当年新农合待遇。
四、参保缴费标准:新农合人均筹资标准400元，其中农民个人每人每年缴纳40元，其余360元由各级财政补助。
五保户、低保户、重点优抚对象、六十年代精简退职人员的参保金由民政部门代缴；农村独生子女、双女户家庭子女的个人参保金由区财政代缴。
新农合普通门诊、住院报销办法
参保农牧民必须自觉遵守新农合各项规定，就医必须到定点医疗机构，才能报销规定的医疗费用。在省内就医的医药费用，参合农民持合作医疗证在就医的定点医疗机构即时报销。
一、新农合普通门诊报销办法
参保农民普通门诊就医只能在定点的村卫生室和乡镇卫生院。
门诊医药费在家庭账户内报销，不设起付线及报销比例，按实际发生的医药费用进行报销，年报销封顶线为家庭账户余额。家庭账户每人每年40元，家庭成员可以共同使用，用完为止。如有剩余，可以在下年度继续使用，也可继承给子女，但不能抵交下年度个人缴费。
二、新农合住院报销办法
起付线分别为:省级500元、市级350元、区(县)级100元、乡镇(社区卫生服务中心)级50元。产妇住院分娩不设起付线。
符合三个目录范围内的报销比例分别为:乡级90%、市(区县)级80%、省级70%。
年最高支付限额:住院医药费用年最高支付限额10万元。
农村产妇正常产住院分娩费用新农合不报销，属高危孕产妇住院分娩费用在扣除500元(由其他部门报销)后按普通住院病人报销。
参保农牧民住院费用按现行医保政策规定报销后，个人自负部分达到5000元的，可纳入大病医疗保险，由保险公司给予二次大病补助。
新农合住院就诊、转诊相关规定
一、省内就医:
(一)市级及市级以下定点医疗机构:参保农民可自主选择就诊，不需办理审批手续。
(二)省级定点医疗机构:因病情需要到省级定点医疗机构住院治疗的病人，必须凭市级定点医疗机构的转诊证明或省级定点医疗机构的急诊证明，出院前到参保所属区社保局审核办理转(急)诊审批手续。
(三)报销办法:在省内就医的医药费用，参合农民持合作医疗证在就医的定点医疗机构即时报销。
二、省外就医:
(一)转外就医:必须凭省级定点医疗机构的转院证明，到参保所属区社保局审核办理转诊审批手续，方可转外治疗。
(二)外出务工、探亲、异地居住期间需住院治疗的:必须在当地乡级以上(含乡级)公立医疗机构住院治疗，报销时需出具外出务工证明或异地居住的社区(村)委会证明。
(三)报销办法:参保农民持医疗机构收费票据、费用清单、病案首页、出院证明、合作医疗证、转院和转诊手续、外出务工证明或异地居住的社区(村)委会证明等相关住院资料到参保地区社保局报销。转外就医按省级比例报销、外出务工、探亲、异地居住期间的住院费用按住院医院同级比例报销。
三、未办理转诊手续:到市级以上的省内定点医疗机构住院就治的，医药费用按30%的比例报销。未办逐级转诊手续到省外就医的医药费用及非定点医疗机构的医药费用不予报销。
新农合门诊特殊病慢性病审批、报销办法
一、新农合门诊特殊病慢性病病种(22种):慢性气管炎、慢性肺源性心脏病、慢性风湿性心脏病、冠心病、慢性乙型肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、高血压病、糖尿病、慢性宫颈炎、耐药性结核病、慢性胃炎、消化性溃疡、盆腔炎、慢性肾炎、慢性胰腺炎、中风后遗症、慢性胆囊炎、痛风、癫痫、重性精神疾病和终末期肾病透析。
二、审批办理时间、地点:
凡患有以上相关慢性病病种的参保农民持合作医疗证到有就诊记录的二级以上定点医疗机构医保科领取<西宁市基本医疗保险特殊病慢性病门诊审批表>(一式两份)，并附所申请疾病相关资料(住院病案首页、出院记录、相关检查检验报告等)，由定点医疗机构医保科进行初审。初审通过后，参保农民携带相关申报材料于每周一、三到市社保局新农合管理科审批，审批后即可享受新农合门诊特殊病慢性病待遇。
三、审批申报材料:
<西宁市基本医疗保险特殊病慢性病门诊审批表>(一式两份)、合作医疗证、住院病案首页、出院记录、相关检查检验报告单、户口本、本人身份证、一寸照片。
四、报销办法:只有在选定的定点医疗机构所发生的与审批病种相关的费用才能予以报销。报销不设起付线，比例为:1000元以内部分报销60%，1001元以上部分报销50%。每人每年最高可报销2000元，终末期肾病透析每人每年最高可报销10000元。合并多种慢病的，按最高定额的病种报销。报销费用先从家庭账户余额中支出、剩余费用从门诊统筹基金中支出。
五、报销时限、地点:参保农民持医药费用发票、处方每季度末到参保地区社保局进行报销。
[篇四:新型农村合作医疗制度之改革发展]
我国是一个农业大国，农民的医疗保健问题直接影响到我国的经济发展和社会稳定。而新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)是惠及全国9亿农民的利好政策，是探索解决农民看病难、看病贵的重要途径。从2003年在全国部分县(市)开展试点以来，较大地促进了农村医疗水平的提高，已有不少农民从中获益，农民因病致贫、因病返贫的现象有所缓解。新农合作为一种涉及人口最多的制度，它的改革发展和完善问题尤为引人关注。同时我们也应看到，由国家、地方和农民个人三方筹资、卫生行政机构统一管理的新农合，在资金的筹集、管理、支出以及完善补偿方案、提高医疗服务水平等环节，尚存一些问题亟待解决。如何让更多的农民参合、如何又快又好地帮助农民拿到报销金额，是值得卫生管理部门深思的问题。
一、中国农村合作医疗制度的形成和演变
(一)“旧型”农村合作医疗制度的形成与演变
在我国，农村合作医疗制度曾发挥过不可低估的作用，世界卫生组织称其为“发展中国家解决卫生经费的范例”。然而，由于种种历史原因，这一制度历经曲折，几起几落。
1、概念
这里的“旧型”农村合作医疗制度是相对于新农合而言的，是在合作化运动基础上，依靠集体经济，按照互济互助原则建立起来的一种集资医疗制度，就其实质来说是一项低补偿的农村集体福利事业。在过去的数十年间，合作医疗制度与农村社、队集体核算制度相对应，其经费主要来源于集体公益金的补助，社员看病只需要交纳少量的费用，从而实现健康人群和病患之间医药费用再分配。
2、形成与演变
在我国农村正式出现具有互助性质的合作医疗保健制度是1955年农村合作化高潮时期，农村出现了一批由农村生产合作社举办的保健站，采取由社员群众出“保健费”和生产合作公益金补助相结合的办法，由群众集资合作医疗，实行互助互济。1960年2月2日，中共中央转发了卫生部关于全国农村卫生工作会议的报告及其附件，并要求各地参照执行。从此，合作医疗便成为政府在我国农村实施医疗卫生工作的一项基本制度。
60年代以后，该项建立在集体经济基础之上、带有一定强制性的政策在全国逐步推行。合作医疗大面积普及是在1966年以后的“文化大革命”期间，这期间有两项措施促进了农村医疗保健的可及性和可得性，一是恢复振兴中医，强调使用中医的草药和技术；二是赤脚医生的培养。到1976年，全国已有90%的农民参加了合作医疗，从而基本解决了农村人口在医疗保健方面缺医少药问题。在此基础上，1979年有关部门发布了<农村合作医疗章程>(试行草案)。中国农村合作医疗制度通过建立各种不同层次的医疗卫生保健机构，积极开展合作医疗，被世界银行认为促进了“中国卫生状况的显著改善和居民期望寿命的显著增加”，被誉为成功的“卫生革命”。
但是，80年代后期出现了严重滑坡，农村合作医疗逐步退出历史舞台。90年代以后，我国政府着手恢复重建农村合作医疗。经过1992年和1997年两次推广，我国农村合作医疗覆盖率只回升到10%以上，国家两次尝试“恢复和重建”农村合作医疗制度均告失败。
(二)新农合的形成与发展
我国医疗卫生体制改革的基本思路是:我国农村普遍实行新农合，城市推广社区卫生服务。
1、概念与做法
新农合是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。目的主要是为了缓解农民因病致贫、因病返贫的问题，帮助农民抵御大病风险。其基本做法是，自愿参加合作医疗的农民，以家庭为单位按每人每年10元(部分东、中部地区稍高)缴纳合作医疗资金，同各级政府每年每人补助的20元一起形成合作医疗基金，储存在县(市)国有商业银行或信用社的财政基金专户内；参合农民每次到县(市)内定点医疗机构就诊时，凭合作医疗证可直接按比例报销部分医药费用；定点医疗机构将为农民报销所支付的资金数额以及相关凭据，定期报到县(市)或乡(镇)合作医疗经办机构，经县级经办机构和财政部门审核并开具申请支付凭证，由代理银行或信用社直接将资金转入有关医疗机构的银行账户，做到新型农村合作医疗基金收支分离，管用分开，封闭运行。
2、形成与发展
在我国能否解决农民的看病就医问题，关系到中国改革、发展和稳定的大局。为了加大建设力度，改变长期以来一些农民特别是贫困地区的农民看不起病、吃不起药、住不起院，以至于“脱贫三五年，一病回从前”的状况，2002年10月我国政府首次做出了实行新型农村合作医疗制度的决策。明确要求各地要在政府统一领导下，本着自愿参加、多方筹资、因地制宜、分类指导、公开透明、真正让群众受益的原则，先行试点，总结经验，逐步推广，到2010年基本覆盖农村居民。2003年1月<关于建立新型合作医疗制度的意见>中明确了具体办法，从2003年开始，全国31个省、自治区、直辖市选择部分县开展了农民自愿参加，由中央财政、地方财政和农民共同筹资，以大病补助为主的新型农村合作医疗试点。
试点之初，中央财政对中西部除市区以外的参合农民每年按人均10元的标准进行补助，地方财政亦以人均年补助不低于10元为标准，农民个人再缴10元，共30元。从2006年起，中央财政和地方财政补助标准提高到每人20元，农民个人10元的标准不变，这样筹资标准达到每人每年50元，同时将东部地区中经济发展水平和农民收入水平较低的县市也纳入中央补助的范围。2003年至2006年，各级财政累计为新型农村合作医疗投入资金189亿元。其中2006年为150亿元，包括中央财政补助42、7亿元，地方财政补助107、8亿元，中央和地方财政补助资金占合作医疗筹资总额的70%。
在此基础上，2006年中央一号文件提出2008年基本覆盖全国县市区的目标，比原来规划的时间2010年提早两年。进入2007年，中央决定将“新农合”从试点转入全面推进，在政府工作报告中，温家宝总理提出积极推行新型农村合作医疗制度，试点范围扩大到全国80%以上的县、市、区，有条件的地方还可以搞得更快一些。2007年是新农合从试点转入全面推进阶段的关键一年，中央财政安排补助资金101亿元，比去年增加了58亿元。为了加强对新农合资金的监督管理，省及省以下的zhèng fǔ 部门都设立了管理机构或经办机构，而县市和乡镇也成立了专门的督办机构。
截至2007年3月31日，全国已有2319个县(市)开展了新农合试点，占全国县(市)总数的81、03%，覆盖农业人口7、99亿人，占全国农业人口的91、93%，实际参合农民6、85亿人，占全国农业人口的78、78%，参合率为85、7%。从受益情况看，2007年第一季度全国累计受益7418、19万人次，其中住院补偿553、40万人次，门诊补偿5822、80万人次，其他补偿122、28万人次，体检919、71万人次。截至2006年6月底，已有4194万人次的医药费用得到报销，报销金额13、94亿元，占筹资总额的46、14%，其中，住院医药费用平均有27、25%得到报销。试点三年多来，新型农村合作医疗制度在筹资、支付和管理等方面都有所创新，全国各地相继试点成功。试点工作已取得了初步成效。一是新型农村合作医疗制度的管理和运行机制开始形成，为全面建立新型农村合作医疗制度积累了一定的经验。二是试点地区农民就医状况有所改善、医药费用负担有所减轻，“因病致贫、因病返贫”状况有所缓解。三是农村医疗机构服务条件有所改善、医护人员队伍建设有所加强，农村医疗机构服务条件和服务质量有所提高。
二、新农合实施中存在的问题
据7月16日<新京报>报道，陕西省洋县妇幼保健院医护人员采取伪造住院病历及住院收费单据等手段，套取农村合作医疗基金，以增加个人和单位收入。经查，该院多个科室的33名职工参与了套取农村合作医疗基金，共伪造了86份假病历和住院患者收费单据，总金额为38万元，报销了175266、68元。目前，该院院长刘兴彬已被撤销院长和支部书记职务；违规收入全部被没收上缴财政后重新划归合作医疗基金账户。事实上，套取农村合作医疗基金的恶劣做法并非个例。农村合作医疗基金被当作“唐僧肉”，挤占、挪用、贪污的现象时有发生。有的定点医疗机构过度用药，造成基金的浪费；有的不合理检查，导致基金的有效使用率降低；甚至有的“引导”农民在不必要的情况下住院治疗，结果“医院挣了钱，农民不受益”……凸显了新农合在运作过程中尚存漏洞。
(一)管理环节
1、法律法规缺失
目前，对新农合定点医疗机构的监管及新农合基金的安全使用等方面缺乏法律法规依据和支持。例如在山西，由于对医疗机构应如何进行处罚，没有明确的政策法规可以参照执行，对于一些医疗机构存在的不合理用药、不合理检查等违规行为，监管人员即使有发现，也不能对其依法进行处置，采取的办法只是对医疗机构应补偿部分不给予补偿。此外，对一些违规做法，处罚时掺杂人为因素，处罚力度也较小，达不到应有的惩戒目的。如这次洋县妇保院伪造住院病历和收费单据，套取本来就不敷使用的农民医疗基金，已涉嫌伪造证据、合谋诈骗罪，但见诸媒体的“处分”仅是对相关责任人撤职了事，没有将他们移交司法机关追究刑事责任，“杀一儆百”的警示作用不大，不足以令当事人和观望者产生敬畏。
2、管理和监督不规范
监督管理的好坏是新农合能否取信于民，保障基金公平、安全的关键。
(1)政策宣传不到位。不少地方存在着为追求参合率而夸大宣传的现象，导致一些农民对医疗合作制度的保障功能知其然而不知其所以然。假如农民知道合作医疗基金是他们的救命钱，知道医院的这种行为将严重地伤害那些真正需要住院看病的农民患者的利益，并有可能危及自身利益时，他们就不会那么“配合”，让套取新农合基金的违规做法无法进入操作阶段。
(2)信息系统成摆设。不少地方利用全国联网的信息化系统进行管理。参加合作医疗农民的医疗就诊证、家庭医疗账户减免、住院医疗费用报销等都进入计算机管理系统，能有效避免“病后参保”及借用他人医疗证报销的漏洞；各定点医疗机构把每天本单位医疗兑付情况及新增住院病人登记情况，通过网络上传给当地的合管办，合管办对每天的兑付费用情况也就一目了然。但由于新农合管理软件的开发者往往不从事业务流程的管理，具体经办人员又没有能力进行软件开发，致使研发与使用信息不对称；参合人口的基础信息的采集、录入、印刷证件和修正信息的工作量大，出错率高，且发现错误后不能方便修改；软件的开放性和安全性不强；兼容性差，缺少资源共享的机制；致使网络投入大，利用率低；管理中报销后的数据监督多于在院数据监督。另外，政府各部门未能将信息共享。
(3)监督管理有盲区。按理说，合作医疗是为农民服务的，所有定点医疗机构的基本医疗服务价格和药价全部公开，接受患者监督，每月减免补偿情况还应张榜公示到村，接受群众监督和审计部门审计。在运作流程上一般实行收支分离，管用分离，用拨分离，也就是说收钱的人不管钱，管钱的人不审钱，审钱的人不碰钱，让资金在封闭状态下运行。可在洋县，医院和医疗基金管理部门在既不见农民本人，也没有本人亲笔签名的情况下，只凭“借来”的合作医疗证和户口本就完成了大笔资金的报销。
(4)经办人员素质参差不齐。目前新农合经办人员的来源很杂，多数地方依靠临时借调或兼职人员开展工作，有人无编或无人无编的问题普遍存在。随着合作医疗的推进，管理能力不足的问题日渐突出，一些新农合管理人员政策把握随意性大，存在损公肥私，优亲厚友现象。管理人员数量不足，流动性大；管理经费和日常经费不足，没有明确标准，随意性大，解决渠道不多；管理技术力量薄弱将是新农合政策运行中需要解决的关键环节。
(5)管理力度不够。目前的合作医疗管理模式多为管理机构挂靠在当地卫生局，各乡镇管理机构多设立在卫生院，管理部门既是裁判员又是运动员，“黑哨”现象难以避免；参合家庭身份核定难度大，如何有效杜绝冒名住院仍待探索；医疗机构过度医疗、过度检查以及保护性医疗的问题突出，监督不完善，致使一些参合患者的医疗费用比不参合者的费用高，影响到合作医疗资金的使用效率；不同级别的医院使用一个药品目录，不便于急危重病人的治疗；不同级别的医院之间转诊手续麻烦，参合患者自主选择高一级医院的随意性较大，未形成良好的双向转诊鼓励和制约机制；一些定点医疗机构没有实行先行垫付制度，农民须首先全额支付医疗费用再统一申请报销；医疗服务监督不完善，如何利用起付点、共付比等技术方法来引导病人合理“消费”不到位；新农合缺乏投诉及仲裁机制，医疗纠纷解决渠道有待加强。
(二)筹集环节
1、全国性难题:筹集资金难管理成本大
新农合虽然强调“个人、集体和政府多方筹资”，“实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制”，但在实际运行中由于种种原因，筹资难度相当大，特别是一些贫困地区农村经济相对落后，农民实际支付能力不高，筹资能力明显不足。由于参合资金的收取未形成规范化运作，全国多数试点县(市)采用的都是“运动式”收费办法，每年筹资时突击宣传集中入户，即县、乡层层开动员会，干部走家入户宣传并收缴参合费。这样的筹资模式使得筹资工作成本高难度大，既消耗人力财力也消耗乡村两级干部大量的精力。据不完全统计，将筹资过程中的宣传资料、人员培训、车辆、入户宣传、登记资料等合并计算，平原地区筹资成本人均1元，山区就更高了。此外，为了实现参合农民家庭账户实时报销，要开通门诊补偿网络，配备相关人员，加上门诊处方、收据、农合补偿单的成本，管理成本就相当个人账户资金的2%。一些地方在推行新农合过程中，筹资成本由地方卫生部门承担，乡(镇)财税所只负责收费工作，工作缺乏主动性，使得筹资工作不仅成本高而且难度大；同时，地方政府投入不足，资金收取额度也因时因地而异，集体经济投入部分也难以及时足额供应，加之农民缴纳的积极性不高，共同导致财政支出困难，补助经费难以按时发放，造成贫困地区因病致贫和因病返贫的情况没有根本改变。定期交费，由社会团体、乡镇企业、其它经济实体和各级政府多方参与的资金筹集机制亟待建立。
2、欠发达地区筹资渠道单一，水平偏低
筹资被称为新农合的基础。而一些贫困地区仍然缺乏有效的多元化筹资手段，筹资效率不高。这些因素又会刺激地方套取中央财政补助的冲动，既不利于新农合的管理，也使得新农合基金不堪重负。据了解，我国中西部一些省份，自2003年启动新农合工作以来，目前均不同程度地存在着筹资渠道单一的困境。以山西为例，筹资渠道仅限于个人参合费和各级财政补助，其他渠道资金微乎其微。筹资水平偏低造成当地农民大病受益受限，不能满足广大农民的就医需求。目前我国东部一些经济发达省份的筹资水平明显高于中西部省份。如江苏全省平均筹资水平超过64元，其中经济发达的苏南地区筹资水平也明显高于苏北贫困地区，最高达200元。上海市2006年筹资水平达每人360元。筹资水平的高低差决定着参合者的受益程度，其中政府的作用至关重要。例如，江苏明确要求各地财政在部门预算中安排专项资金和留用福利彩票公益金的10%用于新农合救助。上海市除个人和政府财政资金外，村民委员会对本村农业人口也要以一定标准出资；非城镇企业由税务部门按职工年计税工资2%的集体基金缴费标准，征集资金扶持合作医疗，共同组成新农合基金。而在大多数中西部省区，目前无法达到这样的筹资水平。
3、农民参合积极性还需提高
新农合采取的是“大数法则”，即参加的人越多，保障水平越高；参合率越高，基金的“蛋糕”就越大，农民受益面也就越广。但在目前的条件下，如果让农民自觉自愿地缴费，困难也比较大。导致这种现象的原因是多方面的。主观上，农民健康投资观念、共济观念以及风险观念淡薄；同时存在对管理者和对政策稳定性的不信任；客观上，农村医疗卫生设施及提供的服务不能满足农民增长的卫生需求；保障程度低，补偿过程中手续烦琐。另外，农民的文化素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对参与意愿有一定影响。在农村经济条件还不富裕的地区，农民希望有新农合，但对医疗消费又存在着侥幸心理，与吃饭穿衣、孩子上学等刚性支出相比，看病花钱是次要的、随机的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识。
(三)支出环节
补偿方案有待完善，避免资金过多结余与透支。一些试点县(市)由于补偿方案设计尚不完善，医疗基金没有封闭运行，合管办既管钱又管账，而某些定点医院的住院补偿区段和比例设置不够合理，致使无法科学测算补偿比例和封顶线，最终使得住院医疗补偿资金沉淀或者超支。在山西南部运城市，截至2006年10月底，全市6个试点县(市)合作医疗基金结余总额占到了总预算资金的近60%。要防止补助比例过高而透支，又不能因支付比例太低而使基金沉淀太多，影响农民受益，这有待于进一步探索和完善新农合方案。建议逐步形成大额医疗费用统筹补助为主、兼顾小额费用补助的模式，在做好测算的基础上，逐步降低补偿的起付线，提高补偿比例，把资金最大限度用在农民身上。
(四)基层医疗机构医疗服务环节
基层卫生机构是新农合的载体，乡镇卫生院服务能力如果不尽快得到改善，农民享受合作医疗只能是一句空话。
1、缺医生，尤其缺乏好医生。乡镇(村)卫生院基础设施落后、设备短缺、人员素质参差不齐，无法适应农民的就医需求，是目前我国经济欠发达省份的普遍现状。相对县级和市级医疗机构而言，乡镇卫生院对参合农民的报销比例是最高的，县级和市级医疗机构则递减。即便如此，农民生病后还是愿意去县或市里的大医院看病，原因还在于农民到乡镇卫生院看病不放心。缺医生尤其缺好医生，是基层卫生服务机构当前面临的最大难题。基层新农合工作者认为，缺人才最主要原因在于待遇低。
2、收治住院病人不讲原则。没有科学把握住院病人准入关，把不该住院的轻病、医院不具备技术、设备治疗的重病均收住院，该出院的不出，该转院的不转，轻病重治、重病乱治的行为时有发生。同时，把反复多次门诊治疗的病人纳入住院补偿。
3、违法违规提供医疗服务。如外科医生做妇产科手术，中医超范围用西药，下级医院私自联系上级医院医生超执业地点行医，非专业技术人员从事医疗业务活动，擅自开展医院不具基本条件的诊疗项目和扩大治疗范围，这些都是<执业医师法>、<医疗机构管理条例>明文规定不允许的。
4、检查、用药不合理。检查项目不依病情所需，只要医院可以开展的项目，不管是否对诊断有帮助，一概全面检查。处方用药严重违反对症、安全、有效、经济的原则，不分病情，均使用价格昂贵的新特药，不分病名，抗生素治疗包罗万象，不分参合农民能否享受补偿，价差大利润多的就用。
5、计价、收费不合理。擅自抬高收费标准，肢解收费项目，同一名称不同产地不同价格的药品及检查，计价均按最高产地品种就高不就低，对国家物价明文规定不准计费的项目进行收费，另立名目、巧立名目收费，按照医院等级收费标准该下浮的不下浮。
6、医疗文件、软件资料质量差。住院病历不完整乃至无病历，病历记录与病情、处方用药不吻合，伪造、篡改医疗法律文件，上报资料与单位存档资料不合。
在新农合中，定点医疗机构的规范合理治疗是关键，上述问题应该引起我们高度重视。超科非法行医，一旦发生医疗差错或事故，就可能导致一个医院倒闭；乱检查、乱用药、乱收费，参合农民得到的补偿小于多收的费用，不但没有减轻农民的负担，反而损害了参合农民的利益，挫伤了农民参加合作医疗的积极性；资料失真则有违制度的公正与公平。
(五)参合农民有五大困惑
参合农民对新农合有欢喜，更有困惑。一是限制太多，一些常用药没列入补偿目录。二是报销比例太低。三是基层卫生机构条件差，缺少医生和设备。四是补偿手续繁杂，五是“只保大病不保小病”。目前新农合的普遍做法是只管大病住院，致使参合农民收益面低。而对广大农民特别是中西部地区来说，更需要的是常见病多发病能够得到治疗。
三、完善新农合的对策建议
1、尽快出台新农合方面的法规
国家应制定统一的农村合作医疗法，以指导农村合作医疗制度的改革和建设。这部法规应规定农村合作医疗的实施办法；规定合作医疗保险组织、村级合作医疗保险站的组建方法及其职能；规定参加合作医疗农民的权利和义务；规定保健站医生的选拔方法及职责等。各省、自治区、直辖市在农村合作医疗法的基础上，制订具体的适合本地特点的实施办法。
2、建立稳定的新农合筹资机制
为使新农合基金筹集科学化、规范化，应根据当地农村居民的医疗需求量，同时，结合社会经济发展水平和个人、集体经济的承受能力，通过确定适宜的补偿比例，测算人均基金筹集标准；新农合基金的筹集，要坚持“民办公助”的原则，建立“政府引导支持、集体扶持、个人投入为主”的筹资机制，以体现政府的责任意识，集体的参与意识和个人的费用意识。因此，各级政府要重视加大对新农合的投入比例，把以往重视对医疗服务供方的扶持逐步转变到加大对农民群众医疗服务利用需方的支持上，提高卫生服务的利用率，逐步使各级政府在财力允许的情况下，建立新农合专项资金制度。在集体扶持方面，要在村提留公益金中安排一定数额用于新农合，必须保证连续的投入；在乡镇集体经济较发达的地区，鼓励增加对新农合经费的支持水平，有条件的地方争取将乡村医生的报酬纳入集体经济分配范围，使乡村医生的收入与业务工作脱钩，以避免不规范医疗行为的发生。
3、加强对新农合的管理和监督
要建立健全新农合管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，规范新农合保险的运作，提高资金的使用效率；保护广大农民的利益，减轻农民的医疗费用负担；对医疗机构的医疗服务行为也要进行规范，控制医疗费用不合理的增长，要制定保证资金保值、增值的政策措施，探索医疗费用支付结算的新路子。要积极探索建立家庭医疗账户与大病社会统筹相结合的方法，把以往基本医疗服务以村、乡为单位改为以户为单位结算，家庭账户年终结余的费用在账户内储存，并转下年使用，超支部分由本户自理。
4、正确引导农民自愿出资参加新农合
正确理解和处理好农民自愿出资参加新农合，是推行新农合的基础性工作。农民参与新农合的意愿要靠社会方方面面去引导，要大力宣传新农合的重大意义，使其了解发生在周围的因病致贫后参加新农合优越性的典型事例，使新农合制度深入人心，不断为农民群众所理解和接受，形成自觉参加新农合的行动；在实际工作中，既要大力做好宣传发动，又要辅以必要的行政动员，积极引导群众，转变思想观念，增加健康投入，但决不能以行政命令强制推行或搞简单化的“一刀切”。同时，要通过宣传教育，转变单纯“受益”的观念，参加新农合应以长远利益和社会利益为重，暂时的“不受益”意味着长远的最大受益，要使新农合参加者消除思想疑虑，不断强化风险共担意识。
5、引入契约共济的保险机制，建立起社会化程度较高的医疗保障制度
由于传统合作医疗目标定位低，举办形式以村、乡办为主，已不能适应新形势下农村居民不断增长的医疗需求，不具备抗御大病重病的能力。因此，必须引入保险机制，通过多种合作形式，民办公助，互助共济，建立起满足农民群众基本医疗保健需求的农村健康保障制度，并逐步向农村医疗保险制度过渡。国家应把新农合明确纳入到社会保障体系中去，建立面向农民的医疗保障体系，使之能够得到法律的保障和监督，从而保障和促进农村合作医疗制度稳定运行和持续地发展。
6、建立医疗救助制度，加强卫生扶贫工作
政府要把对贫困地区、贫困人群的卫生扶贫作为促进农村卫生保健工作的重点内容之一、这是完成“人人享有卫生保健”的需要，更是发展生产、摆脱“因病致贫”、“因病返贫”的需要。中国实施的扶贫计划应当把经济扶贫与卫生扶贫结合起来，通过中央政府及发达地区的支持，首先解决贫困地区的卫生设施建设与“缺医少药”问题，并且在国家扶贫专款及有关扶持资金中划出一部分，专门解决贫困地区的医疗扶贫问题。对于区域内、地区内的农村贫困人口，要实施医疗救助计划。应当把卫生扶贫纳入社会保障尤其是社会救助体系，把医疗救助计划与整个社会保障体系有机结合起来。
7、管好医疗服务是建立新农合长效机制的根本
定点医疗机构是新型农村合作医疗制度的受益者，又是直接服务于参合农民的前沿窗口，据统计，60%以上的农民住院，都在当地的乡镇卫生院，这一级卫生院大多从管理到临床业务，与农民对健康的须求尚有差距，这将会直接关系到这项工作的成败。因此，医疗机构要准确定位，摆正医疗市场供方与需方的位置关系，在管理与服务上主动适应合作医疗这个大市场。如果医院把这项工作视为挣钱的契机，就会挫伤参合农民的积极性和该制度长效机制的建立。
第一，卫生行政主管部门要加强对医疗机构的管理，加大督察工作力度，发现问题及时纠正，针对这项工作制订一套完整的制度，加大行政执法与处罚力度，一经查实有违规违纪行为，一律从严从快处理，构成犯罪的，及时移送司法机关处理。
第二，医疗卫生单位要加强行业管理，从新认识医疗市场供需关系，主动去适应、争取新型农村合作医疗这个大市场，用科学的管理手段，创建良好的就医环境、提供优质高效的医疗服务、准确及时为参合农民办理补偿等方面赢得参合农民的信认与支持，才能在合作医疗工作中取得双赢，医院也会逐渐步入良性循环。
第三，县级合作医疗经办机构要加强对定点医疗单位合管人员业务工作指导，在审核工作中要做到对象准确、事实清楚、数据科学、资料齐全、范围合理、质量保证、审核及时。
第四，各级政府要加强对医疗机构的领导，把对业务单位的宏观管理模式，与地方经济和社会协调发展具体有机结合起来，注重医疗机构在当地的社会效益。
[篇一:新型农村社会养老保险新政策]
新型农村社会养老保险新政策一颁发，社会各界都很关注。这一政策最大的亮点就是农民的投入少了，养老保险的待遇却提高了，社保更显得人性化，也符合了当代人口老龄化的现实情况，农村社会养老保险新政策是值得支持的。
2013年出台了新型了农村社会养老保险新政策，给了很多农民生活下去的信心，尤其是老农民。这个政策无疑给了老农保一个定心丸。新型农村社会养老保险制度。近些年来，城乡化程度很高，很多农村的中年人、年轻人都进城务工，剩下农村的老弱病残，以及留守儿童。没有耕种能力的老农民面临了巨大的生存压力，一方面要照顾子女留下来的小孙女、小孙子，另一方面还要面对生活开支增大的负担，而随着年龄的逐步增大，的具体机制，变成完全依靠个人积累和基金自身的增值来实现保障和收支平衡。
面对增值来渠道不畅通的现实，以理论上较高的支付系数和实际中缺乏政府投入的事实，基金明显孕育着较大的财务风险。
未来20年我国城市水平将得到快速提高。在这个进程中，农村养老将呈现出出新的格局:新型的家庭养老将居民主体地位，社会养老保险将得到新的强化，从而与其他养老保障制度一起共同为农民养老建立一道比较可靠的屏障。我们要从现有体制本身去寻找问题根源，以采取相应的对策。
建立新型农村养老保险制度的初步设想:
按照政府组织引导、农民自愿参加的原则，通过个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的方式筹集资金，建立以储蓄积累与享受待遇调整机制为核心的“低水平、广覆盖、可接轨”的农村养老保险新模式。
制定定位，加强领导。新的制度应该定位在建立新型农村社会养老保险制度，而不是对现有农保制度进行补充和完善。
新农保出台后，应该明确暂停受理老农保业务，通过制度衔接，逐步消化老农保，以利于新农保推进。加强领导，各级政府应承担起责任，把农民养老作为造福百姓的民心工程，把农民养老作为造福百姓的民心工程，省政府可以把此作为考核下级政府建设社会主义新农村的指标之一。
[篇三:建立新型农村社会养老保险制度]
我国农村老年人因老返贫的现象比较普遍，这部分人也是一个被人们普遍忽视的庞大弱势群体。由于计划生育政策的推行和农村青壮年劳动力向城镇流动，农村老年人口数量和比例都高于城镇。目前我国城乡老年人口人均收入的比例为4、7﹕1，农村人口老龄化程度高于城镇的现象将一直持续到2040年左右。因此，必须加快农村社会养老保险制度的创新，建立与农村经济社会发展水平相适应、与其他措施相配套的新型农村社会养老保险制度。
中国农民养老保险工作发展情况及现状
农村社会养老保险工作，是在1986年开始探索、1991年进行试点的基础上逐步开展起来的。1991年，<国务院关于企业职工养老保险制度改革的决定>提出，农村(含乡镇企业)的养老保险改革由民政部负责。1992年，民政部在总结探索试点经验的基础上，制定了<农村社会养老保险基本方案>。1995年，<国务院办公厅转发民政部关于进一步做好农村社会养老保险工作的意见的通知>要求各级政府加强领导，积极稳妥地推进这项工作。1998年，这项职能划入劳动和社会保障部。农村社会养老保险工作经历了探索试点、稳步推进、整顿规范、创新发展几个阶段。
初期探索阶段。考虑到经济发达地区群众和地方政府进行农村社会保障制度建设的热情，一些社会保障专家和官员对苏南地区自发的社区型的农民养老保险进行了调研总结，并且提出相关的保障方案。这些基层意见在国家“七五”计划中首先得到了肯定:“抓紧研究建立农村社会保险制度，并根据各地经济发展情况，进行试点，逐步实行。”据此，民政部从1986年开始对农村社会养老保险制度进行了积极的探索。1986年10月，根据国务院关于以民政部为主进行农村社会保障制度探索和试点的指示，民政部在江苏省沙洲县(现张家港市)召开了全国农村基层社会保障工作座谈会，研究农村经济社会发展状况，探索建立“农村基层社会保障雏形”，其中包括发展社区型的养老保险制度。会后，在上海郊区、苏南地区等一些富裕的乡镇进行试点。
试点和扩大试点阶段。在农村社会保险的试点过程中，中央政府制定政策、地方政府引导发动这种中央地方互动的工作体系得到充分体现，政府的政策主导能力在制度中发挥了至关重要的作用。1991年6月，<国务院关于企业职工养老保险制度改革的决定>明确:“国家机关、事业单位和农村(含乡镇企业)的养老保险改革，分别由人事部、民政部负责，具体办法另行规定。”同年，民政部开始选择20个有条件的县进行农村社会养老保险试点。为了完成这项任务，民政部成立了“农村社会养老保险办公室”，于1991年5月选择山东烟台市的牟平、龙口、招远县(市)和威海市的荣成、乳山县(市)作为农村社会养老保险试点县。为了搞好试点，民政部召开部分省(市)农村社会养老保险座谈会，总结初期探索的经验教训，讨论研究了农村社会养老保险基本方案的思路和框架。
稳步发展阶段。1995年10月，以国务院办公厅转发民政部<关于进一步做好农村社会养老保险工作的意见>为标志，农村社会养老保险工作进入一个规范发展的轨道。该意见强调:“逐步建立农村社会养老保险制度，是建立健全农村社会保障体系的重要措施，对于深化农村改革、保障农民利益、解除农民后顾之忧和落实计划生育基本国策、促进农村经济发展和社会稳定，都具有深远意义。”该意见要求:“现阶段养老保险基金主要通过购买国债和存入银行增值，任何部门都不得挪用或用于直接投资。”同时提出:“要结合财政、金融和税收体制改革，加强对农村社会养老保险基金管理的政策研究，逐步建立适应社会主义市场经济体制的基金增值运营机制和基金管理监督体系。”该意见是国务院针对农村社会养老保险工作下发的专门文件，不仅对农村社会养老保险工作给予充分肯定，而且为今后的农村社会养老保险工作指明了方向，提出了要求。
探索创新阶段。2002年11月，党的十六大明确提出:“在有条件地方探索建立农村社会养老保险制度。”2006年初，党中央、国务院以科学发展观统领经济社会发展全局，按照统筹城乡社会保障制度建设的要求，在<中共中央、国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见>、<国务院关于解决农民工问题的若干意见>和国家“十一五”规划纲要中，都把建立与农村经济发展水平相适应、与其他保障措施相配套的农村社会养老保险制度作为推进社会主义新农村建设的重要内容，摆在了突出位置。2004年出台的<国务院关于深化改革严格土地管理的决定>，2006年出台的<国务院关于加强土地调控有关问题的通知>、<国务院办公厅转发劳动保障部关于做好被征地农民就业培训和社会保障工作指导意见的通知>，以及2004年出台的<中共中央国务院转发国家发展和改革委员会关于上半年经济形势和做好下半年经济工作的建议的通知>等文件对被征地农民的社会保险工作做了重要部署。
目前，建立新型农保制度的工作取得了明显进展:
一是开展工作的地区和参保人数呈现出回升势头。截至2005年底，全国已有31个省、直辖市、自治区的1900个县(市、区、旗)开展了农村养老保险工作，5441、94万农民参保，积累保险基金约310、2亿元，301、79万参保农民领取养老金，当年支付养老保险金21、3亿元。试点工作较好的地区，农民群众积极参保，部分参保农民开始领取养老金，产生了良好的社会效果。如最早开展试点的山东省烟台市，目前已有190万农民参保，参保率达到当地农村劳动人口的90%，逐年缴费成为参保农民的自觉行动，积累保险基金17亿元，有20万农民领取养老金。
二是全国基金积累总额持续增长，人均保障水平逐步提高。从2000年到现在，全国农保基金积累总额增长幅度年均超过两位数。在2005年的基金总额中，责任金295、5亿元，约占基金总额的95%，调剂金14、7亿元，占基金总额的5%，基金总量大于责任金总量，有较强的偿付能力。2005年全国人均账户积累额已经达到570元，比上年人均增加40元。全国人均年领取养老金707元，每月的保障水平达到59元。在一定程度上保障了老年农民的基本生活。
三是基金投资结构趋于合理，运营方式逐步规范，资产质量逐步提高。2005年全国农保基金的投资结构中，银行存款为127亿元，占基金总额的41%；购买国债为50、67亿元，占基金总额的16%；交财政管理92、58亿元，占基金总额的30%。银行存款、购买国债、交财政管理三项共占基金总额的87%。其他投资为40、15亿元，占基金总额的13%。
现行农村养老保险制度的主要内容
农村社会养老保险的主要内容现在分为新型农村养老保险、被征地农民社会保障、农民工社会养老保险三个部分。
新型农村养老保险
目前新型农村社会养老保险主要在民政部1992年出台的<县级农村社会养老保险基本方案>基础上，进一步进行了规范创新:参保对象一般为20岁到60岁的农村劳动力；资金筹集以个人缴纳为主，集体补助为辅，国家给予政策扶持；实行完全个人账户储备积累的保险模式，个人缴费和集体补助全部记在个人名下；基金以县为单位核算，根据国家有关政策，主要通过存银行和买国债增值，积累期个人账户基金分段计息；缴费期死亡或正常退保的，个人账户积累本息可以继承或退还；参保人年满60周岁(不分性别)，根据其个人账户基金积累总额和平均领取分摊计算给付标准，由经办机构按月发放养老金；保证期为十年，领取不满十年死亡的可以继续支付到十年为止或领取一次性继承保证金，十年以上的支付到死亡为止。
农村社会养老保险的主要做法，符合农村的实际和农民的心理，也符合政府、集体、个人合理分担责任的原则。一是以农民个人缴费为主、集体补助为辅，适应农村经济发展差异大、农民收入不稳定的现实；二是实行个人账户模式，基金所有权清晰，解除了农民对过去“一平二调”的担心；三是完全实账管理，养老金标准按个人账户积累额确定，没有固定的替代率，政府承担的是有限责任，不会让财政背上沉重的包袱。
一些地方从当地实际出发，形成了各具特色的农村社会养老保险做法。
一是苏南的做法。江苏省苏州、无锡等地，利用乡镇企业发达的优势，以社区保障为依托，以社会保险为取向，切实保障老年农民的基本生活。苏南地区农村社会养老保险模式的特点，一是实行大账户、小统筹，即以个人账户为主，同时建立小部分社会统筹基金；二是政府财政和集体经济对参保农民给予一定比例的补贴，提高缴费标准和保障水平，以适应当地的生活水平，切实保障老年农民的基本生活。如常熟市2001年出台<常熟市农村养老保险暂行规定>，确定缴费基数、按比例缴费、实行统账结合、养老金由统筹和个人账户两部分构成。张家港市按全市上年农村人均收入的4%-16%比例选择缴费，用人单位和个人各负担50%，缴费基数的最高标准不超过上年农村人均纯收入的300%。上海郊区农村也基本上属于这种类型。
二是东莞的做法。广东省东莞市2002年建立了农民基本养老保险制度，实行社会统筹与个人账户结合，保险费由市、镇、村和个人共同负担。农民基本养老金与参保人的缴费基数和缴费年限挂钩，并随社会经济发展水平做适当的指数变动。农民的缴费基数按每人每月400元核定，从2002年1月1日起，每年递增2、5%。2001年至2005年，缴纳比例为11%，集体负担6%，个人负担5%。缴费比例个人部分每五年增加1%，2016年后保持在14%不变。个人缴费全部加集体缴费的3%记入个人账户，余下的3%全部记入统筹账户。养老金的月领取标准为150元的基础养老金，加上个人账户余额/120、
三是北京的做法。北京市农村社会养老保险是由政府组织引导，农民自愿参加，以个人账户为主，并建立了待遇调整机制。个人账户资金由个人缴费、集体补助、政府补贴和利息等组成。市财政从2006年起，按照市与区县分税制财政管理体制，落实市级财政补贴资金，并根据经济发展，不断提高补贴标准。区县财政部门应安排专项资金对本区县参保人员进行补贴。根据参保人员的年龄不同，实行不同的补贴标准。财政每年应安排一定比例或数额的资金，作为待遇调整储备金，用于调整已领取养老金人员的待遇水平。农村社会养老保险的缴费标准，按照预期领取的养老金不低于当地农村最低生活保障标准，不高于本市上一年城镇企业退休职工养老金平均水平确定。
被征地农民社会保障
目前全国已有15个省级政府或部门出台了被征地农民社会保障文件，探索建立适合被征地农民特点的社会保障制度，取得明显成效，积累了有益经验。2005年底，已有400多万被征地农民被纳入基本生活或养老保障制度，筹集被征地农民养老保障基金400多亿元。2006年4月，国务院办公厅又转发了劳动和社会保障部<关于做好被征地农民就业培训和社会保障工作的指导意见>。
探索适合农民工特点的养老保险办法
按照低费率、广覆盖、可转移，并能够与现行的养老保险制度衔接的要求，山西省、北京市、福建省等地结合当地实际，出台了相应的农民工参保办法，如山西省提出了“一厂两制”的乡镇企业职工养老保险工作思路，即城镇户籍职工参加城保，农村户籍职工参加农保，并制定了可行的参保办法和业务规程。各地的探索和试验，对促进农民工转移就业、维护其社会保险权益，并带动和促进农保事业的可持续发展具有重要意义。
当前农村养老保险制度实施中存在的问题
社会保险需求迫切和有关部门的认识不统一导致的两难局面
目前一方面面临农民群众和经济发展对社会保障的迫切需求对我们的工作形成巨大的压力，农民群众想参保缴费，但是我们目前的人员机构配置、政策供给却难以满足需求；另一方面又面临其他有关方面对农村社会养老保险工作应不应该搞、在什么范围搞、应该怎样搞尚未形成共识，导致农村社会养老保险许多必要的配套政策无法出台，政府财政缺少投入，影响这项事业健康稳步发展。
管理体制未理顺，工作缺乏组织保证
由于过去一段时期内农保工作处于整顿规范阶段，管理体制不顺，少数省级、多数地县级单位还未完成职能划转工作，绝大部分乡镇一级的职能机构没有落实，农保管理工作断档，直接影响队伍的稳定、档案的管理、保费的收缴、养老金的发放和基金的安全。
基金安全增值困难，存在一定的风险
一是增值渠道单一。按目前规定，保险基金只能存银行和买国债。二是基金管理运营层次低。目前绝大部分基金在县级管理，管理手段缺乏，易于受到当地行政干涉，难以防止基金挪用等弊端，基金管理运营效率普遍偏低。三是现行基金管理的治理结构不利于基金风险的控制，有待进一步完善。四是缺乏统一的基金投资管理办法。
被征地农民社会保障问题凸显
一是被征地农民社会保障水平低。目前一些地方虽然把被征地农民纳入了“社会养老保险”，但这种保险不是以其就业后的劳动关系作为参加社会保险的基础、以工资收入作为缴费基础和来源的严格意义上的社会养老保险，而是以安置补偿费一次性缴费、再确定退休后的定额发放标准。这是一项符合我国国情的政策和制度创新，是一项在世界上没有先例、值得推广的创举。世界银行、亚洲开发银行等国际机构的一些权威专家对这一创举都给予了高度评价。但由于被征地农民社会保障实际上就是被征地农民的基本生活保障，如果执行其保障水平只是不低于城镇最低生活保障水平的规定，保障水平显然偏低。二是提高被征地农民社会保障水平缺乏稳定的资金来源。当前，如果将4000万被征地农民纳入城镇职工基本养老保险制度，动态投入将形成104440亿元的资金缺口，既超越了被征地农民的承受能力，也超越了政府的承受能力。要实行不低于当地城镇最低生活保障水平建立被征地农民的基本生活保障制度，并通过该制度逐步提高被征地农民的基本生活保障水平，健全增长机制，就必须建立稳定的资金来源，而这正是目前所缺乏的。
缺乏适合农民工特点的养老保险办法
农民工为我国城乡经济发展作出了重要贡献，但他们的劳动关系不规范，工资报酬和社会保险等正当权益受到侵犯的问题在相当范围内存在，要维护农民工的合法权益，就必须认真研究解决农民工参加社会保险所遇到的社会保险关系跨地区接续困难等问题，从农民工收入偏低、流动性较大等实际情况出发，探索和完善适合农民工特点与需求的简便易懂、便于操作的管理办法。
新型农村社会养老保险制度建设的发展方向
近年来，新型农村合作医疗和最低生活保障制度建设取得明显成效，但由于多种原因，农村社会养老保险事业发展缓慢，不能满足广大农民群众的迫切需求。下一步，我们的努力方向是，加强规划，推进试点，健全财政补贴制度，规范管理制度。
统一认识，加强领导，把农村社会养老保险制度建设纳入各地经济和社会发展规划
<中共中央、国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见>提出:“探索建立与农村经济发展水平相适应、与其他保障措施相配套的农村社会养老保险制度”。国家“十一五”规划以及以及国务院的有关文件对这项工作作出了相应的部署。要按照以人为本和科学发展观的要求，切实加强对农保工作的领导，把开展农保工作作为实践“三个代表”、统筹城乡发展、全面建设小康社会和社会主义新农村的重要内容，列入当地经济社会发展规划和年度计划。
稳步推进试点工作
在认真总结农村社会养老保险工作经验的基础上，完善并落实农村社会养老保险相关配套政策，以农村有缴费能力的各类从业人员，包括被征地农民、暂不具备条件参加城镇企业职工基本养老保险的农民工、乡镇企业职工、村级干部、计划生育人员、小城镇农转非人员、务农农民等为主要对象，完善个人缴费、集体(或用人单位)补助、政府补贴的多元化筹资机制，建立以个人账户为主、保障水平适度、缴费方式灵活、账户可随人转移的养老保险制度。有条件的地区也可建立个人账户为主、统筹调剂为辅的养老保险制度。引导部分乡镇、村组已建立的各种养老补助制度逐步向社会养老保险制度过渡，实现可持续发展。
逐步加大政府支持和公共财政投入力度，建立健全财政补贴农民参保的增长机制和中央财政对中西部农保制度建设的转移支付机制
选择城镇化进程较快、地方财政状况较好、政府和集体经济有能力对农民参保给予一定财政支持的地方，率先建立新型农保制度，为具备条件的其他地区建立农保制度积累经验，也为完善城镇养老保险、促进城乡养老保险关系的接续、转换、融合提供实践经验，逐步实现城乡社会养老保险事业的协调发展。
规范保险基金的管理工作
一是改革基金管理体制。农保基金要全部进入农村社会养老保险经办机构开办的“农村社会养老保险基金专户”，对已经进入电脑工地财政管理的基金，要真纳国家相关规定，专户管理、专款专用、保值增值、定期结息。二是确保农保基金的安全增值水平。要完善托管制度，探索基金市场化安全增值的新渠道。三是建立健全基金监督体系。四是要合理确定缴费和计发标准。五是要拓展个人账户功能。
[篇四:试论我国新型农村社会养老保险制度]
一、我国现行农村养老现状分析
我国农村居民长期以来实行的是以“家庭+土地”为主的养老保障模式，农村老人的养老生活方式主要有多代同堂型、分居赡养型和独立生活型三种。但是，自上世纪80年代中期城市经济体制改革以来，城市化和化进程加快，大批农村剩余劳动力向城市工业部门转移，这在很大程度上使农村人口加速老龄化；大量农用土地被国家和集体强制征收用于城镇建设，耕地减少，农民难以增收，土地养老模式被打破，失地农民亟待养老保障；加之计划生育政策的实施使农村家庭规模加速小型化，农村家庭人口已经实现了由多子女家庭结构向“421”家庭结构的转变，目前逐渐出现“621”乃至“821”家庭结构，这种家庭结构的变化客观上使得子女养老的比例在下降，传统的养老观念受到冲击。这些给农村传统养老保障模式带来巨大的冲击。
我国原有的农村社会养老保险是在上世纪80年代末90年代初开始进行试点的，主要依据民政部下发的<县级农村社会养老保险基本方案>以及各级主管部门下发的业务性文件，基本运作方式是:建立农村社会养老保险事业管理机构，为农民设立个人养老保险账户；保险费以个人交纳为主，集体给予适当的补贴，个人缴费和集体补贴全部记在个人名下；以县级为基本核算单位，逐步分级负责保险基金的运营和保值增值；参加保险者达到规定的领取年龄时，根据其个人账户基金的积累总数确定领取标准。由社会保险机构定期计发养老金。但是，“老农保”在执行过程中存在着很多问题，由于大部分地区的集体经济处于非常薄弱状态，各地集体补助标准千差万别，甚至很多地方根本得不到落实，没有体现出社会养老保险的社会性、互助性以及公平性原则；税务系统并没有相关的减免政策规定可以执行；国家、地方政府均没有给予应有的财政支持和政策支持；投保金额基本上都集中在低档次的投保水平上，所以保障基本生活的原则很难实现；缺乏有效的基金监督机制，以致造成过多的干预和违反政策，强行拆借、挪用农村社会养老保险基金的现象比较普遍，有些基金已被挪用多年，至今难以收回。这样，参保农民的养老问题并没有得到彻底解决。
二、新型农村社会养老保险制度
深入贯彻落实科学发展观、构建和谐社会、推进新农村建设，是“十七大”报告提出的重要任务。我国是人口大国，并且80%人口在农村，因此，农民问题的解决便成了完成这一任务的关键，而农民问题中养老保险又是重中之重。鉴于旧农保制度由于种种原因出现停滞和落后，所以亟需探索建立新型农村养老保险制度。
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