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抗菌药物使用级别(一)
《抗菌药物使用级别一览表》
抗菌药物使用级别一览表
（医师级别）
各临床科室：
按照寿县中医医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方
案要求，对我院执业医师进行抗菌药物临床应用培训及考核，经考核合格均具有抗菌药物使用资格。
主任医师： 洪德胜
副主任医师：朱长钧 吴 凡 金 袭 方玉安
刘 宏 孟 和 祝 平 曾德兵
主治医师： 魏毅新 唐立新 冯冬冬 鲍拥军
赵传蕴 张 雁 聂士月 徐佩松
李 波 陈 飞 车敦旺 陈孝贵
周 涛 陈多蕴 朱勃君 胡晓红
龙如昌 卢依群 曹云云 李 艳
孙秀群 王 俊 周 斌 孙大为
毕大军 王正维 梁 辉
执业医师： 李振国 姚家林 杨 梁 张士忠
陈长特 丁守群 吴 俊 周嘉丽
张兆凤 张道宏 王小龙 徐 洁
张红军 王 飞 石 波 权义涛
崔家具 王 东 开银年 许娜娜
夏鸣玲 吴可正 姚春红 苌 军
1
赵 勇 于 鹏 张久国 李景健 韩亚父 刘金锴 桂永锜 马开中 谈刘流 奚 琴 王 红 汪杰超 杨 俊 李胜堂 杨大伟
2 寿县中医医院 2012年7月5日
抗菌药物使用级别(二)
《抗菌药物使用管理级别分几种及内容》
1、 抗菌药物使用管理级别分几种及内容
三种，非限制使用、限制使用、特殊使用
2、 医师开具处方和药剂师调剂处方应遵循:安全、有效、经济的原则。抗菌药物使用的合理性包括:安全、有效、经济、。
3、 《抗菌药物临床应用管理办法》规定三级医院抗菌药物品种不得超过50种，二级医院抗菌药物品种不得超过35种，住院患者抗菌药物使用率不得超过60%。门诊患者抗菌药物处方比率不得超过20%。
4、
5、 处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
6、 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。
7、 药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
8、 .每一类处方的保存期限分别是多少？
处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。
9、 药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。
10、 国家对药品实行处方药与非处方药分类管理制度
11、药学部门应指派专人依据“印鉴卡”的申办规定,负责向辖区卫生局申办、换发“印鉴卡”，申报用药计划及变更手续。按要求报送药品购用情况统计报表。批准核发的“印鉴卡”由专人保管。 “专用病历”管理
12、持麻醉药品、第一类精神药品使用专用门诊病历患者，首次必须办理相关的登记手续，采用凭处方给药方式，同时交还空安瓿或废贴（含用过的贴剂包装）。专用病历须在有效期内使用。
13、麻醉药品、第一类精神药品的“五专”管理
专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记
14、 什么是药物的不良反应？
药物不良反应一般是指在正常用法、用量的情况下出现的对人体有害的或意外的反应。但由用药不当所引起的反应，如用错药物及剂量、滥用药物、自杀性过量服药等不包括在内。世界卫生组织对药物不良反应的广义定义为：“为预防、诊断或治疗疾病，或为改善生理
功能而服用适当剂量药物所引起的有害的、非预期的或治疗上不需要的反应”。
15、药物的不良反应包括哪些方面？
副反应、毒性反应、后遗效应、停药反应、变态反应、特异质反应
16.什么情况下可以把药品按假药论处？
有下列情形之一的药品，按假药论处：
(1) 国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；
(2) 依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；
(3) 变质的；
(4) 被污染的；
(5) 使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；
(6) 所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。
17.具备什么资格人员可以开具处方和调剂处方？
经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权，经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。 取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作
18、.国家对哪几类药品实行特殊管理？
药品管理法》第三十九条规定，国家对麻醉药品、精神药
品、毒性药品、放射性药品实行特殊管理办法。
19、.二级以下医疗机构的执业医师和药师如何取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权和调剂资格？
二级以下医疗机构执业医师的培训考核工作由县（区）卫生行政部门组织，也可委托二级以上医院进行。
抗菌药物使用级别(三)
《不同管理级别的抗菌药物实施处方权相管理制度》
根据《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》（下称指导原则）和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号）精神，要求医疗机构按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。结合我院实际，特制定抗菌药物分级管理制度。
一、分级原则
（一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。
（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。
（三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。
（四）本院“抗菌药物分级管理目录”（见附件）由医院药事管理委员会根据指导原则和卫办医发〔2009〕38号）的规定制定，该目录涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。
药事管理委员会要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。
二、使用原则与方法
（一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。
（二）具体使用方法
1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。
2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。
3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
4、下列情况可直接使用二级及以上药物。
（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。
（2）免疫功能低下患者伴发感染。
三、督导、考核办法
（一）药事管理委员会、药剂科及医务科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
（二）将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。
（三）检查、考核办法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。
1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点:
患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊断；
抗菌药物使用情况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。
2、住院病人抗菌药物检查考核要点：
（1）抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录；
（2）抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映；
（3）抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录；
（4）使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映；对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。
（四）对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止处方权。
抗菌药物使用级别(四)
《抗菌药物使用级管理目录》
抗菌药物使用分级管理目录
（征求意见稿）
1.▲《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》25种。 说明：
2.★《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录》品种107种。
3.△《中国国家处方集》品种111种。
4.☆《卫生部抗菌药物临床应用监测网》成员单位上报品种117种。5.现目录共153个品种，其它品种不推荐使用。
6.本目录除参考以上资料外，亦参考了《中国医师药师临床用药指南》及上海市、广东省基本药物目录。
7.注☆的部分“监测网”成员单位上报品种在特殊使用栏内，可酌情选择。
抗菌药物使用级别(五)
《限制使用级的抗菌药物有哪些》
限制使用级的抗菌药物有哪些？
抗菌药物有哪些分类？不同的医生可以开什么样的抗菌药物？抗菌药物作为一类常用药品，应合理规范使用，而如今有了管理目录。昨天，记者获悉，为加强抗菌药物临床应用管理，省卫生厅制定了《浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012版）》，对抗菌药物的分类和使用级别进行了明确的划分，适用于二级以上各类医疗机构。
抗菌药物分三级使用，不同的抗菌药物有不同的特点，在使用上面，根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
1.非限制使用级抗菌药物？是指经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。如青霉素、阿莫西林、头孢拉定等均属于这一类别。
2.限制使用级抗菌药物，这类抗菌药物虽经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。比如说，美西林、头孢硫脒、阿奇霉素（注射）都是限制级使用的抗菌药物。
3.特殊使用级抗菌药物 则包括五种情形：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；新上市，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。如五水头孢唑林、吉米沙星、米康唑（注射）等。
有些药物不能门诊使用
对抗菌药物进行分级，也是为了方便对医生处方权进行管理。
不同类别抗菌药物如何使用？卫生部门规定，原则上预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；中重度感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。
至于抗菌药物的处方权，最新的规定是，非限制使用级抗菌药物：各级医师均具有处方权，需按各种药物适应证合理用药。限制使用级抗菌药物：住院病人由具有副高以上专业技术职务任职资格医师开具处方或医嘱，无副高以上专业技术职务任职资格医师的科室由科室主任开具处方或医嘱。门急诊病人由中级以上专业技术职务任职资格医师开具处方或医嘱。
而特殊使用级抗菌药物：住院病人由具有正高级专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱。无正高以上专业技术职务任职资格医师的科室由科室主任开具处方或医嘱。此外，经具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的医师或药师会诊同意，或多学科疑难病例讨论意见，可使用特殊使用级抗菌药物。
抗菌药物使用级别(六)
《抗菌药物分级管理及临床应用(孙欣键)》
抗菌药物使用级别(七)
《抗菌药物使用级别(2012年)》
安庆市第二人民医院抗菌药物使用级别（2012年）