【www.guakaob.com--马来西亚移民】
全脑血管造影术
如何做好脑血管造影(一)
全脑血管造影术即脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉，使血管显影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部位来诊断脑血管病的方法。脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位。因此，它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意义。
【适应症】
1．颅内血管性病变
（1）出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、Galen静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。
（2）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基底动脉狭窄），颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟雾病。
2．颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤
3．头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。
【禁忌证】
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。 ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。
３．有严重心、肝或肾功能不全者。4)脑疝晚期,脑干功能衰竭者。
【并发症】
并发症 原因 预防 处理
1、穿刺部位出血 患者可能凝血机制障碍；可能存在患者躁动，过早过多运动下肢等 术后肝素中和后10-20分钟拔鞘，三指压迫穿刺部位15-20分钟，松开后观察五分钟，无出血后加压包扎。 小血肿（直径＜10cm＝24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除
2、导管或导丝。导致血管内膜损伤、内膜下夹层，甚至导致血管闭塞。导管或导丝在血管内折断，导管打结、折曲。
3、颅内并发症：
血管痉挛 可能由于导管或造成导丝对血管内皮细胞的刺激 血管痉挛后可给与动脉内缓慢推助罂粟碱（15mg加10ml等渗盐水）
血栓形成或栓塞 可能与血液高凝状态，，板块脱落有关 血栓形成后要保持镇静，全面造影，找出栓子的位置，行溶栓治疗
4、穿刺部位：
血管穿孔或血管壁撕裂 可能与血管结构异常有关 操作轻柔。结构复杂的血管，须用路径图。主动脉造影时使用多侧孔导管。造影时导管末端不能顶住血管 及时中和肝素，止血降压。可闭塞的血管行血管内封堵；不能闭塞的血管行压迫或手术修补
穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 可能是患者凝血机制障碍，或使用抗凝、溶栓、抗血小板聚集药物。患者烦躁，过早过多运动下肢 局部压迫、球囊栓塞、带膜支架植入或手术修复
血栓性静脉炎 可能与造影剂致使内皮细胞损伤，静脉血淤滞有关 严格抗凝 抬高患肢，减少疼痛
造影剂过敏
【术前护理及准备】
心理护理：这一点尤其重要。DSA是一种创伤性检查治疗术，病人往往存在恐惧心理，护士做好沟通工作，并例举以往的成功病例，打造病人最佳的心理状态，使病人情绪平稳，保证手术顺利进行。 术前准备：
给病人穿病号服、备皮（右侧上至肚脐，下至大腿上1/3）、女病人导尿，防止局部感染；佩带腕带，以便术中和术后进行对照；扎静脉留置针，建立静脉通道，以便特殊情况下进行对症处理，赢得抢救时间。
常规护理：术前禁食12小时，禁水4小时。如果需留置导尿管，则要在术前帮助病人练习床上大小便，以增加其术后的适应性。
4、了解病人的病情，写好护理记录单，做好交班。
【术后护理】
1、病人返回病房后，由于对碘注射不适应，会出现恶心、呕吐，需给予艾茂尔2ml立即肌注；病人往往会在术后出现烦躁，因此要给予
适宜的镇静药物，防止再次出血，并给予心理疏导。
2、术后右侧肢体需制动24小时，局部沙袋压迫24小时，观察右侧股动脉处有无渗血和血肿。
3、术后4小时开始进流食，或者清淡易消化的半流质饮食；24小时内要多喝水，以促进造影剂的排泄，减轻病人不适。（给予心理护理，消除患者因担心床上大小便，而不进食水。）
4、术后24小时内需每隔1小时观察1次右侧股动脉处的血运情况，密切观察穿刺处皮肤的颜色、皮温、足背动脉搏动情况以及肢体的活动情况，防止因血运不好出现肢体栓塞，进而导致肢体坏死。
5、疼痛的护理 患者绝对卧床24h，穿刺肢体处僵直、制动、平卧位，引起全身酸痛，背痛难忍，给予平卧位或向患侧60度，健侧翻身20~30度。轴线翻身就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身，同时同向翻动，不能有扭动。
6、术后并发症的观察，如头痛、恶心、呕吐和强烈的烦躁、抽搐等。要密切观察病人的血压、呼吸及肢体活动情况，做到早期发现，对症处理，制定好治疗措施，防止病人术后再出血。
7、加强营养，增加机体抵抗力。病人应于两天后下床做轻微活动，1周后情况良好者可进行生活自理，以后逐步增加活动量，直至完全康复。
脑血管造影操做及动脉溶栓
如何做好脑血管造影(二)
脑血管造影操作规范
脑血管造影
脑血管造影是将造影剂直接注入血管内，使脑血管系统显影的一种X线投影检查技术。通
过血管造影可以具体了解血管的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化
等。最终确定病灶是血管本身，还是颅内其他部位病变引起血管变化，为临床诊断治疗提供
依据。
适应症：
1．颅内血管性疾病，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉栓塞等。
2．颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。
3．颅脑外伤引起的脑外血肿。【如何做好脑血管造影】
4．手术后观察手术效果及脑血循环状态。
禁忌症：
1．老年性动脉硬化者需慎重。 2．有严重心、肾、肝功能不全者。 3．造影剂过敏者。 4．有严重出血倾向者。 1.操作前准备
1.1.患者情况
查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。并确认已
签署造影知情同意书。（造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛，栓子脱落造成
栓塞，出血感染等）
1.2.实验室检查
了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。如有
条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。
1.3.影像学检查
了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI＋MRA、头灌注CT、头MRI灌注像、
弥散像等。
1.4.术前准备情况
检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。
1.5.患者教育
与患者积极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及
造影剂注入时患者可能体验到的感受。
2.消毒
2.1.刷手
0.05％碘伏刷手2遍。
范围：双手、前臂及肘上10cm。
顺序：从指尖至肘上10cm。
注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。
2.2.穿刺部位消毒
0.05％碘伏消毒2遍。
范围：上界平脐，下界为大腿上1／3处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中
线。【如何做好脑血管造影】
顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。
注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。
3.铺无菌单、穿手术衣、戴无菌手套
第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。
第2块斜铺在右股上，与第1块呈45°，无菌单上界在右穿刺点上。 第3块斜铺在左股上，与第1块呈45°，无菌单上界在左穿刺点上。
第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点连线。
穿手术衣，戴无菌手套。
第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者头部。 铺无菌巾示意图
第6块无菌单铺在造影床尾部。
注意事项：从无菌操作台上取无菌单时手不能触及无菌操作台，铺单时手不能触及患者身体
及造影床。铺第5、6块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌手套后进行，并完全覆盖造影床。
4.造影准备
4.1.造影常用器械、材料及药品
1％利多卡因注射液、造影剂（欧乃派克300）、地塞米松、苯海拉明、肾上腺素、罂素
碱、尿激酶、不锈钢器械盆、50ml药杯、生理盐水、肝素生理盐水（生理盐水500ml＋肝
素6000）、无菌纱布、11号手术刀片、10ml注射器、止血钳、4F/5F动脉鞘及扩张器、“J”
形导丝（含导引子）、穿刺针、4F／5F多孔Pigtail导管、4F／5F选择性脑导管（Headhunter、
Simmon、VTK等）、超滑泥鳅导丝、高压注射器。
4.2.器械准备
检查造影用品是否齐全。（器械护士完成）
在上肢建立一条静脉通道。（器械护士完成）
抽取局麻药物：1％利多卡因8～10ml（可用2％利多卡因＋生理盐水稀释）。
动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水冲洗。
生理盐水彻底湿润导丝。
将动脉鞘及扩张器锁好。
高压注射器抽取造影剂。
抽取10~20ml肝素生理盐水准备冲管用。
4.3.腹股沟麻醉
确定穿刺点：在腹股沟韧带处触及股动脉搏动最强处后，穿刺点一般定于搏动最强点偏下方
1.0cm处。
麻醉：在穿刺点将1％利多卡因注入皮内，形成约1cm的皮丘。然后左手压迫固定股动
脉，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的两侧及上方。 u
注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静脉；每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出，方可注入麻醉药。
5.动脉穿刺
5.1.以手术刀片轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口（深度至皮下）。以止血钳钝性分离皮下组织。
注意事项：刀片要反挑切皮以免伤及血管；并远离左手，以避免伤及术者。
5.2.固定股动脉
用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧，手指方向对足，在二指之间将股动脉固定。
5.3.穿刺
5.3.1.前壁穿刺
用右手拇指、示指及中指握住穿刺针，掌侧向上，针与皮肤呈30°～45°，轻轻向前推进皮肤贯通切口及皮下组织。当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动，此时将针继续稳稳送入，当血从针尾有力地搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入，至少要达到髂动脉的近侧水平。
5.3.2.后壁穿刺
用右手示指及中指握住套管针，掌侧向上，针与皮肤呈30°,拇指放在针尾，轻轻向前推进皮肤切口及皮下组织。当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动，此时将针快速送入，通过动脉，针芯即可移去。将针慢慢后退直至其尖端位于动脉管腔内为止。当血从针尾有力地搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入。
注意事项：如回血很弱且少，针可能在股静脉内或紧靠动脉壁，甚至可能在动脉血管内膜下。则不应插入导丝，调整穿刺针的位置，直到获得满意的动脉回血方可；如导丝插入时遇较明显的阻力，亦考虑导丝进入血管外组织或动脉血管内膜下，应撤出导丝，调整穿刺针的位置；如有必要，可在透视下注射少量造影剂以观察针的位置；作为一般原则，如动脉回血不够活跃，最好移走针头，压迫动脉5～15分钟。
6.建立动脉通道
一旦导丝到位，则用左手紧压股动脉防止出血，右手将针自导丝上移去。随即将导丝上的血凝块擦拭干净。将锁好的动脉鞘及扩张器通过导丝插入动脉内。在送入扩张器时，加以有力的旋转动作以利其顺利通过皮下组织及筋膜进入血管，然后移去扩张器及导丝。用肝素生理盐水冲洗动脉鞘。
注意事项：如动脉鞘及扩张器进入血管时遇阻力，先小幅度抽动导丝以确认导丝在动脉真腔内，可继续前进；如动脉鞘及扩张器前进仍较困难，则考虑导丝进入髂动脉分支或反转向下，可在透视下核实。如导丝活动受限，则考虑可能进入血管内膜下，可移去扩张器，在透视下向动脉鞘内注入造影剂核实。
7.造影
安全提示：【如何做好脑血管造影】
导管一旦进入血管内，特别是进入弓上动脉及其分支后，要经常冲洗，一般平均2-3分钟冲洗1次。每一次更换导丝后、从高压注射器接头上取下后也要进行冲洗。冲洗方法是：先用一个盛有少量生理盐水的10ml注射器回抽2-3ml血液，检查有无学凝块，再换一个注射器，少许回抽后，向导管内连续注入肝素生理盐水5-10ml。注射器注射造影剂时，针管要尾端竖起，以防推入气泡。
导管尾端与高压注射器接头相连前，首先要将高压注射器内的气体排净，并将接口向下放置。导管也要用肝素盐水充满，对接时特别要注意接口处有无气泡存在。连接后，用止血钳击打接口部，直到有气泡或血液回流到注射桶内。
造影目的：
全脑血管造影的起点是从主动脉弓开始。造影过程要包括完整的动脉期、实质期和静脉期。要动态、全面地观察各血管的起始情况、走行、变异，大脑前、中、后动脉的一级分支有无狭窄（需多角度投照，充分展示病变的长度、程度、与周围血管的解剖关系、成角情况、前向血流情况。），侧支代偿情况、Willis环的完整情况等。
7.1.主动脉弓造影
体位：双斜位造影，常规左前斜为45-60°，右前斜30-45°。
方法：将超滑泥鳅导丝送入猪尾巴导管，透视下将导丝、导管送至主动脉弓（导管头达到升主动脉远端）；撤出导丝，肝素生理盐水冲洗导管，将导管尾接入高压注射器；透视下取左前斜位、右前斜位对位（主动脉弓水平段位于屏幕视野下方）造影（流速20ml/s，流量25ml，造影时患者屏住呼吸）。造影结束后卸下导管尾，肝素生理盐水冲洗导管，送入超滑泥鳅导丝，将猪尾巴导管头顺直后撤出。
观察内容：弓上血管大致走行方向；有无发育异常、血管畸形；初步观察无名动脉、右锁骨下动脉近端、右椎动脉开口、右颈总动脉开口、左颈总动脉开口、左锁骨下动脉近端、左椎动脉开口有无狭窄、闭塞、血液返流及动脉硬化程度。并观察椎动脉优势情况。
注意事项：造影后询问患者有无明显不适反应，如有，应考虑是否停止造影；如弓上血管动脉硬化程度严重，不稳定斑块较多，应考虑是否停止造影；撤猪尾巴导管时，用手固定动脉鞘，防止脱出。
7.2.右椎动脉造影
7.2.1.颈段
体位：标准正侧位。
方法：将超滑泥鳅导丝送入选择性脑导管，沿动脉鞘将导丝、导管送至主动脉弓（导管头达到升主动脉远端），将导管头选入无名动脉开口，将导丝选入右锁骨下动脉远端，沿导丝将导管送入右锁骨下动脉近端椎动脉开口处。撤出导丝，肝素生理盐水冲洗导管，将导管尾接入高压注射器。透视下对位（正位相导管头距屏幕视野下界1cm、脊柱位于屏幕中线，侧位相脊柱位于屏幕中线），取正侧位造影（流速4ml/s，流量6ml）。
观察内容：右椎动脉开口、V1段、V2段有无狭窄、闭塞或严重迂曲；有无发育异常；造影剂充盈血管时间长短，前向血流情况。
注意事项：椎动脉起自锁骨下动脉的后上壁，欲将其开口充分展开，应加照斜位，必要时向头侧加角度；如主动脉弓造影提示右锁骨下动脉近端狭窄，可将导管选至无名动脉加斜位造影证实；如主动脉弓造影提示左椎动脉开口严重狭窄或闭塞，慎将导管头选入右椎动脉内造影；如椎动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位造影证实；如有锁骨下动脉狭窄或闭塞时，应适当延长静脉期的造影时间，以观察椎动脉盗血情况（双侧椎动脉造影都应如此）。
7.2.2颅内段
体位：正侧位，正位应向头侧给角度（汤氏位）。
方法：透视下对位（正位相头颅位于屏幕视野正中，侧位相屏幕视野下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕视野后界平枕骨最后部），取正侧位造影（流速6ml/s，流量9ml）。
观察内容：右椎动脉V3段、V4段、基底动脉、双侧大脑后动脉有无狭窄、闭塞或严重迂曲；有无发育异常；有无代偿颈内动脉系统供血。
注意事项：如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位或头位造影证实。
7.3.右颈总动脉造影
7.3.1.颈段
体位：标准正侧位。
方法：将导管头撤至无名动脉，卸下导管尾，肝素生理盐水冲洗导管，送入超滑泥鳅导丝，选至右颈总动脉远端，沿导丝将导管送入右颈总动脉近端，撤出导丝，肝素生理盐水冲洗导管，将导管尾接入高压注射器。透视下对位（正位相脊柱位于屏幕中线，侧位相第三颈椎椎体位于屏幕视野正中），取正侧位造影（流速4ml/s，流量6ml）。
观察内容：右颈总动脉（包括分叉处）、右颈内动脉C1段、右颈外动脉有无狭窄、闭塞、溃疡斑块或严重迂曲，有无发育异常；。
注意事项：慎将导管选进右颈内动脉造影；当已有颈内动脉狭窄或插管困难时，将导丝置于颈外动脉后跟管前进；如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位造影证实。
7.3.2.颅内段
体位：标准正侧位，为展示病变，需加多角度投照体位。
方法：透视下对位（正位相时头颅位于屏幕视野正中，侧位相时屏幕视野下界平颅底、屏幕视野前界平额骨最前部），取正侧位造影（流速6ml/s，流量9ml）。
观察内容：右颈内动脉C2～C7段、右大脑中动脉、右大脑前动脉有无狭窄、闭塞或严重迂曲，有无发育异常；有无代偿椎基底动脉系统供血。
注意事项：如发现怀疑颅内动脉狭窄时，可加用特殊投照位和／或放大照相核实；如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位或头位造影证实。
7.4.左颈总动脉造影
脑血管造影护理
如何做好脑血管造影(三)
脑血管造影是一种崭新的X线检查新技术，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影。2009年7月～2010年3月经股动脉行脑血管造影术26例。患者经精心护理、护理配合，全部成功完成脑血管造影术，脑血管造影术成功率为100%，现将护理体会报告如下。 资料与方法
本组26例全部采用Seldinger法股动脉穿刺插管途径行全脑血管造影。男11例，女15例，年龄48～72岁，平均52.3岁，DSA检查结果颅内动脉瘤3例，脑动静脉畸形(AVM)6例，颈动脉海绵窦瘘5例，颅内血管狭窄或闭塞6例，未发现明显病变5例。检查时患者均无严重颅内压高血压症状，无脑膜刺激征及意识障碍。
方法：患者平卧，用利多卡因局麻腹股沟区动脉搏动最明显区域，用穿刺针扎进股动脉，插入导丝及插入血管鞘，然后用4F或5F的造影管，先后进入左右两侧颈总动脉或颈内动脉、颈外动脉和椎动脉，在DSA监视下行全脑血管造影。
护 理
术前护理：①术前心理疏导：全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前应向患者及家属说明手术的必要性，并让病人了解为他作造影的医师，及简明扼要的操作过成，逐个步骤的方式全部解释给病人，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术结果和手术可能发生的危险;消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。②术前常规检查：术前做好血、大小便常规，肝、肾功能，出凝血时间，血糖及心电图等各项检查，以了解患者的全身情况，排除造影剂的禁忌证。③术前体位训练：手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度;术后术侧肢体应伸直制动12小时。护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸髋平卧24小时翻身方法，教会患者术后咳嗽、排便时需用手紧压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症[1]。④术前1天的准备：术前1天做好碘剂(欧乃派克)、青霉素皮试，做好双侧股动脉区术野皮肤的准备，测量血压及肢端动脉搏动情况，以便手术后对比。嘱患者术前更衣，术前禁食6小时，禁饮4小时。留置导尿管。⑤术前用药：术前应准备好造影剂、肝素、生理盐水、罂粟碱及各种急救药品，对于高血压、冠心病患者术前可给予相应药物稳定病情，同时应协助医生备好各型穿刺针、导管、导丝等手术用品。术前30分钟遵医嘱给予鲁米那钠0.1g肌注，并于插管的对侧肢体建立留置针静脉通道。
术后护理：①术后患者平卧，穿刺点应压迫15～20分钟后加压包扎，用纱布绷带沿血管走形压迫穿刺部位12小时，制动24小时。密切观察穿刺部位有无渗血及皮下瘀血。如有渗出，及时更换敷料，保持穿刺部位干燥，防止感染。指导患者多饮水以利造影剂尽快排出;术后4小时给予低盐、低脂、易消化、不含高维生素K的饮食。②24小时监护，手术是在全身肝素化的情况下进行，术后注意观察有无颅内出血的发生。严密观察神经系统症状如神志、生命体征、瞳孔及肢体活动等，如患者出现头痛、恶心、呕吐、发热等反应，常产生焦躁、痛苦心理，所以护理人员应尽力为患者创造良好的心理环境，特别要重视与患者建立
信赖关系，医护人员的语言是良好的安慰剂，应耐心诚恳地回答患者及家属提出的问题，使他们对战胜疾病充满信心。③穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症，出血量大时，可引起压迫症状。术后应严密观察穿刺部位有无渗血和血肿。④密切观察下肢末梢血运情况是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的重要依据。每30～60分钟巡视病房1次，观察足背动脉有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，若趾端苍白，小腿疼痛剧烈，皮温下降，感觉迟钝，则提示有股动脉栓塞的可能，应及时通知医生进行相应治疗，如疼痛难忍时可酌情给予安慰剂或镇痛剂，但需观察分析并及时报告医生。
讨 论
脑血管造影检查是将含碘造影剂通过导管注入到血管内，使血管显影，通过DSA机快速连续摄片和相片处理清晰显示脑血管的形态以诊断脑血管疾病的方法。这是现代最先进的脑血管诊疗方法，是脑血管疾病诊断的金标准。脑血管造影按给药部位不同，临床上分颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影和静脉窦造影等。脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗死、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位。近年来，随着CT的广泛应用，和CTA的发展，一些颅内占位性病变和周围血管病变均采用CT检查。但CT检查在很多方面仍不能代替脑血管造影检查。如蛛网膜下腔出血的病人，常是由于颅内动脉瘤或血管畸形所致。为了明确诊断和考虑手术，需要作脑血管造影。经脑血管造影就可以明确是属于颅内动脉瘤或是血管畸形。同时，还能确定动脉瘤的部位、大小、数量;或血管畸形的部位、形状、供血及侧支循环情况等。发现问题还能及时做出相应的治疗。但脑血管造影是一种创伤性检查，对于某些人不完全适用。因此，应针对患者的不同情况，慎重从事。
全脑血管造影不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别在神经科是非常重要的一种诊疗检查，对于某些神经科疾病，如脑动脉瘤、蛛网膜下腔出血，是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。因此，要求护士应适应新技术的发展，熟悉检查的过程和必要性，做好患者围手术期的护理，采取有效措施，防止并发症的发生，使检查更加安全可行。本组26例患者通过精心细致的护理，手术成功率达100%。笔者认为护士在手术前准备的妥善与否，关系到手术能否顺利进行，而术中密切的配合、术后准确及时地观察病情并完善各项护理是减少及降低并发症的有效保证。
个股分析报告
如何做好脑血管造影(四)
[篇一:个股分析报告]
关于恒瑞医药的分析报告(股票代码:600276)关于恒瑞医药的分析报告(股票代码:600276)
一、宏观经济分析
(一)全球宏观经济分析
全球经济增长明显放缓，发达国家经济复苏乏力，新兴经济体增长态势良好，在世界经济中的地位进一步提升，但经济运行表现各异。发达经济体主权债务危机不断扩散和蔓延，经济下行的风险进一步加剧。发达经济体宏观经济政策调控的空间日益缩小，控制经济下行风险、巩固复苏成果越发困难。全球贸易增速下滑，持续增长的基础仍不稳固，贸易失衡呈现收缩态势。个股分析报告。国际金融市场动荡不已，市场对世界经济增长前景的担忧加大。大宗商品市场高位波动，推高了全球整体物价水平。经济问题与社会问题的联动关系进一步加强，各国经济复苏和政策运用的复杂性加大。突发性自然灾害接踵而至，对相互依赖性很高的世界经济造成明显冲击。
(二)国内宏观经济分析
受美、欧债务危机冲击，市场信心动摇，金融市场持续大幅波动，fǔ 部门偏向于出台一些规范性文件，这事实上是一个好现象，一方面说明了中国经济法制的完善，另一方面市场出现了更多自由的空间和发展机会。但是银行的独立性在得到增强的同时，也失去了过去最大的避风港。我们不禁要问，98年的经济危机中国金融业顶住了，假如再来一次呢?国际上次贷危机的影响已经比预期要大了很多，整个国际金融市场萎靡，未来出现一次金融危机不是不可能的。而这个时候我国的银行拿什么来抵挡冲击?又拿什么方法来充足自己的资本?我国的银行业已经被过去的国家支持娇纵惯了，在面临未来的危机的时候，是否有独立的抵抗能力呢?还是个未知数。(3)再次，从货币政策方面分析。目前我国央行以稳定本国货币为首要目标，并以此促进经济增长和国际金融收支目标的实现。综观这几年我国的货币政策主要是在全球经济一体化的前提下实施的，未来的情况不出其右。然而在全球经济一体化的情况下不可避免的是将会有大量国际资本注入我国金融体系内部，除了会造成热钱的不稳定性以外，其实更大的危机在于这些外币资本的贬值问题上。以最近的一次美国7000亿美金救助计划来说，像中国这样持有大量美国国家债券的国家应该感到不安，7000亿的洞美国国会不会任由其存在，假如通过美元贬值的方法，就可以减轻相当大的外债危机，而这对中国来说无疑是一大笔资本的蒸发。这对我国银行业的冲击将是非常巨大的。而且过去像这样的例子还有很多，在目前全球金融一体化的大环境下，中国的银行未来发展将很大程度上受到外币资本的影响，我们不能说目前的货币政策有问题，但是它势必会给中国银行业界的发展带来非常大的挑战。像目前国际金融市场的不景气还会维持相当长一段时间，所以说，中国银行的经济走势并不乐观。二、国际形势来看次贷危机对中国银行业的走势影响国际环境的主题，现在和将来的相当长一段时间仍然会集中在次贷危机上根据此前统计局提前发布统计数据的规定，6月的居民消费指数(cpi)于7月9日正式发布，数据显示6月cpi同比上涨达6、4%，食品价格上涨14、4%，其中，猪肉价对cpi的贡献高达21、4%。
继蔬菜之后，猪肉又成了领涨居民消费水平的又一“出头鸟”，对于未来食品价格走势专家们给出了不同观点。国务院发展研究中心宏观经济研究员张立群认为，“破六”更多是去年下半年以来，连续涨价的翘尾因素在今年上半年积累的滞后反应，翘尾因素已经达到顶峰。他特别指出，不少新涨价因素在国家调控作用下正在收敛。
与此同时，国家行政学院决策咨询部研究员王小广在接受中新网财经频道访问时也强调，cpi破“六”已达到了年内顶点，并不意味着中国进入了高通胀时代。领涨cpi的食品因素与货币的关系较弱，由于前几年积极货币政策的推动，货币量激增甚至有些滥发，但总体不会导致长期的通货膨胀，此次cpi的攀升主要还是由猪肉价格的阶段性上涨所致。
虽然多数机构和专家都表示，cpi已经达到了年内顶点，下半年将有所回落的预测几成共识，但仍有一些人对此表示了质疑。兴业银行鲁政委就认为，6月通胀难言见顶，自2010年7月至今绝大部分月份的cpi环比都高于正常月份的水平。从环比观察，仍未见到cpi出现下降苗头。
“我国货币政策正在发挥效果，通胀的走势正在放缓。”中银国际首席经济学家曹远征认为，尽管6月份我国cpi同比涨幅创3年来新高，但核心通胀率即剔除核心农产品和能源的通货膨胀指数其环比正在下降，货币政策抑制通胀是有效的。
二季度gdp增速或下滑中国经济需要“放缓”
据统计局今年三月发布的第一季度国民经济运行情况显示，2011年第一季度国内生产总值(gdp)达96311亿元，比去年同期增长9、7%。同时，根据近期官方发布的中国制造业采购经理指数(pmi)数据已经连续3个月回落，市场普遍预测二季度gdp同比增幅将弱于一季度的9、7%。
“未来1-2年，中国gdp肯定不会下降。”中国社科院世界经济与政治研究所副所长何帆在近期表示，从今年全年的情况看，今年gdp绝对不会太低，一定在9、5%以上甚至可能达到10%。他强调指出，gdp的下滑趋势，并不说明中国经济就开始走下坡路了，而是意味着中国经济通过宏观调控已处于一个较为正常的水平。
兴业银行研究总监鲁政委也表示在，在影响二季度gdp走势的因素中，除城镇固定投资在保障房、农村水利建设和前两年已开工项目的支撑下可能一枝独秀外，消费、出口预计都会继续回落。预计第二季度单季gdp同比增速在9、5%左右。
与此形成对比的是，一些专家学者并不赞同二季度gdp可继续回落的预测。王小广就表示，今年第二季度gdp增速或高于一季度的9、7%，预计在10%-10、2%之间。他指出，原因主要有两点:一是今年第二季度的贸易呈现顺差，对gd；无独有偶，华泰联合证券也预计二季度gdp同比将会；此外，对于中国经济增速是否会放缓的疑问，王小广表；控制通胀和解决中小企业融资难等相关问题，是有利于；但从实际运行的角度看，中国经济增速的放缓也并非像；所以，何帆预测，在未来1-2年，中国gdp肯定不；我国cpi构成和各部分比重，2011年最新调整为；1食品311234要有两点:一是今年第二季度的贸易呈现顺差，对gdp的走势属于正贡献，而在第一季度呈现的贸易逆差，因此二季度出口对gdp增速的贡献肯定要强于一季度；二是4-6月的投资是加快的，对gdp增速也将产生促进作用。
无独有偶，华泰联合证券也预计二季度gdp同比将会增长9、8%。该券商认为，需求扩张放缓的势头在二季度表现并不明显，固定资产投资对经济增长的推动有所加强，贸易顺差对经济增长贡献提高，在较低的基数作用下，二季度的gdp增速将比一季度略高。
此外，对于中国经济增速是否会放缓的疑问，王小广表示，中国经济增速的放缓有助于经济模式的转型、
控制通胀和解决中小企业融资难等相关问题，是有利于中国经济合理化发展的。他认为，中国经济增速维持在8%左右是最为合适的选择，也是经济健康发展的标志，而不是所谓的减少刺激经济增长因素后的“硬着陆”。
但从实际运行的角度看，中国经济增速的放缓也并非像想象中那么容易，中国社科院世界经济与政治研究所副所长何帆就表示了对政府投资的担忧。他认为，政府投资对gdp的走势起到很重要的作用，首先，今年是“十二五”开篇之年，很多新型战略产业今年开工。另外是保障住房，今年目标是新开工1000万套，但到5月份只有30%开工，估计很大部分都在今年下半年，所以在下半年政府的投资会不断强劲。
所以，何帆预测，在未来1-2年，中国gdp肯定不会下降。如果gdp降不下去，就会带来另外一个问题，就是物价的控制和通货膨胀，这就解释了为什么在政府工作报告里面谈到的首要任务依然是通货膨胀
我国cpi构成和各部分比重，2011年最新调整为
1食品31、79%
2烟酒及用品3、49%
3居住17、22%
4交通通讯9、95%
5医疗保健个人用品9、64%
6衣着8、52%
7家庭设备及维修服务5、64%
8娱乐教育文化用品及服务13、75%
利率为加强银行体系流动性管理，引导货币信贷和投资合理增长，保持物价水平基本稳定，中国人民银行决定:从2007年6月5日起，上调存款类金融机构人民币存款准备金率0、5个百分点。从2007年5月19日起，上调金融机构人民币存贷款基准利率。金融机构一年期存款基准利率上调0、27个百分点，一年期贷款基准利率上调0、18个百分点，其他各档次存贷款基准利率也相应调整。个人住房公积金贷款利率相应上调0、09个百分点。
金融机构人民币存贷款基准利率调整表
单位:_____%
(二)国外:
联合国发表<2013年世界经济形势与展望>报告指出，将明年全球经济增长预测由原来2、7%下调至2、4%，2014年增长预测则由3、9%降至3、2%。同时，预计中国明後年经济增长分别为7、9%及8%；美国及日本明年经济增长仅1、7%及0、6%。
报告警告，若欧元区危机加剧、美国陷入财政悬崖及中国经济硬着陆，可能触发新一轮环球经济衰退，每一项风险可能拖低全球经济增长1-3%。
报告指，目前全球经济增长步伐，不足以令多个西方国家克服就业危机，按照现行政策及增长趋势估计，欧洲及美国至少要五年时间，才能填补自2008-2009年金融危机爆发导致经济衰退所流失职位。
财政悬崖取得突破共和党同意给部分富人加税
共和党最新提案中同意上调年收入100万及以上家庭税率，标志着该党在上调税率这一原则性立场上做出重大让步。虽然提案极有可能会被民主党否决，但两党谈判的基础再次形成，未来两党谈判可能在本次新提案的基础上讨价还价
提案除同意上调部分富人税率，还将加税总额上调至1万亿，同时将削减开支与明年的债务上限谈判挂钩。
目前市场对财政悬崖前景较为乐观，普遍预期两党会在年底前妥协并达成正式协议。此前的谈判僵局未对市场情绪产生明显影响飓风未阻美国经济走好。
11月零售销售环增0、3%，低于预期的0、5%，但除去汽车汽油的核心零售强劲增长0、7%。汽车和住房类消费带动消费稳步扩张，汽油销售连增三个月后11月大降4%，成11月消费主要拖累项工业生产环比增速强劲反弹回1、1%，大幅好于预期的0、3%，产能利用率回升，生产首次走出夏季以来的低迷。11月工业活动未如市场预期受飓风明显冲击。工业生产的强劲反弹或是对7月以来消费强劲增长、就业持续走好的滞后反应受去年同期基数较高影响11月美国物价回落。核心cpi同比增速降至1、9%，广义cpi同比增速降至1、8%。受基数以及经济放缓影响，短期内物价持平或走低的概率较大。物价回落为上周美联储进一步的宽松政策提供条件。经验表明一旦经济和物价同时进入下行区间，伯南克放松货币政策的概率即增大财政悬崖或导致未来一个季度经济增速明显放缓，直到明年3、4季度经济方会重拾升势。但财政悬崖于经济而言仅是外伤，并未伤筋动骨，预计下半年经济增速将明显加快。
风险提示:新的政治风波导致欧债局势突然恶化；欧洲经济未能如预期在明年复苏。
二、中观行业分析
风水轮流转，年年有不同。每次行情低落之后的小幅回升，都会如波浪一样在不同行业间传递，很难判断下一波跳上波峰的是哪一类行业。
2008年下半年，美国次贷危机蔓延深化，并迅速演变成一场全球性的金融危机。而全球金融危机的余波未平，2010年欧洲又爆发了债务危机。危机对银行业等金融机构产生全方位的冲击，西方很多商业银行纷纷陷入困境，甚至引发破产风险。
而我们看到，中国银行业经受住了这些危机的严峻考验，保持了稳健发展的势头。根据<银行家>最新公布的数据，中国银行业的总资产仅占全球的13%，而整体利润占全球同业的比重由2007年的4%大幅飙升至2011年的29、3%。按2011年税前利润计算，四大国有商业银行全部进入前5名。同时，在该杂志2012年公布的全球1000家大银行排名中，按一级资本计算，四大国有商业银行全部位列前10、
(一)银行业分析
而受益于以下几个因素，中国银行业还将继续显现广阔的发展前景。
首先，平稳较快的经济发展是银行业持续发展的坚实基础。目前，我国仍处于经济社会发展的重要战略机遇期，我国经济在较长时期内继续保持平稳较快发展具备不少有利条件。工业化、城镇化进程将快速推进，国内投资需求和消费需求有望保持增长态势。产业结构升级加快，新的经济增长点将不断涌现。此外，改革的进一步推进与制度环境不断完善将为经济社会发展提供新的动力和保障。正如前世界银行首席经济学家林毅夫所言，“如果能够推动科技创新和结构性改革，未来二十年中国应该能够保持每年8%左右的实质经济增速”。
其次，中国居民财富的增长和资产管理需求的增加，将为中国银行业发展提供重要机遇。随着中国经济的快速增长，居民收入水平稳步提高，我国居民储蓄存款余额从1978年的155亿元增加到了2011年末的超过34万亿元。随着居民财富的迅速积累，居民财富管理需求日趋旺盛。近两年来，为满足居民财富管理需求以及规避利率管制，银行业理财产品业务迅速发展。2011年，我国银行理财市场呈现爆发式增长态势，全年银行理财产品发行规模达16、49万亿元，较2010年增长了134%。
再次，中国经济的结构转型为银行业转型提供了机遇。“十二五”发展规划提出，转变经济发展方式的主攻方向是经济结构的战略性调整。经济结构调整与转型虽会对银行原有业务发展模式带来压力，但同时也为银行业发展创造了机遇。
从经济增长方式来看，我国经济增长将从依靠投资、出口拉动为主向依靠消费、投资和出口协调拉动转变。未来居民消费需求将进一步扩大，消费结构也将优化升级，与消费相关的信用卡、消费信贷等零售业务有望获得较快发展。
[篇三:我的个股分析报告构架]
一、基本面分析
1、公司所属行业的发展状况和未来三年的前景。
2、行业内重点公司的优劣势分析。
3、公司的发展史和目前发展阶段情况。
4、公司的生产、销售、技术开发、财务能力的分析。
5、公司管理层的能力评判以及管理层对公司股东的忠信度分析。
6、公司目前股东情况及近一年的股东变化情况。
7、公司过去三年的毛利率、净利润增长率、净资产收益率的分析
8、公司目前的静态市盈率，及未来三年业绩增长情况的预测
二、技术面分析
1、股票的长、中、短期趋势的判断。
2、股票中短期技术形态的分析
3、中短期价格方向和目标位的预测
4、中短期价格及趋势的跟踪分析
以上就是我的草根分析报告的框架，没有把这份报告做满意的股票我是不会碰的，我只买自己熟悉的且符合自己投资标准的股票，现将此构架供大家参考
关于技术分析与基本面分析是否能共存这个问题，大家好像比较关心，我想首先应该知道技术分析和基本面分析到底各分析什么?这个问题搞清楚了就能为你所用。
这里我简单阐述一下我对技术分析的看法，如有必要以后另开贴与大家交流。
技术分析我认为重在分析并不重在预测，技术分析研究的是对市场参与者的行为的分析，通过对价、量、时、空等诸多要素的分析，来判断市场参与者过去和现在的行为和动机，任何事物的变化都是有其内在因素的，事物都是由量变到质变，再由质变到量变这样一个永不停息的过程中不断变化着的。基于这个特性我们可以由过去和现在寻找到一些变化规律(不是股价规律，而是发展变化规律)。
简单的说技术分析就是让我看到市场过去和现在的想法和行为轨迹。