医学读书笔记

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医学读书笔记篇一
《医学读书笔记》

行为医学是研究和发展关于行为科学中与健康和疾病有关的知识和技术,并把这些知识和技术应用于疾病的诊断、防治和康复的一门多学科领域。其实，行为医学就是研究行为在人体健康和疾病发生中的作用规律的一门学科。行为医学作为一门与多个学科相关的交叉性学科，覆盖面宽，应用范围广，目前，行为医学的研究已涉及基础医学、临床医学、预防医学、社会学、人类学、流行病学、营养学、心理学、疾病防治、医学教育、中西医结合、医学哲学以及健康教育等领域。有学者认为行为医学与生物医学、社会医学并列,是现代医学体系的三大支柱之一,在保障和促进人们的健康方面发挥着愈来愈重要的作用。行为医学发展迅速，但其基本的学科体系与研究内容包括以下五个方面：一是健康行为。如充足休息和睡眠，合理膳食，适度运动；积极应对现实生活；保持愉悦心情；注重预防接种、定期体检、健康咨询、戒除不良奢好等自我保健。包括这些行为的特征、产生、发展、巩固。二是异常行为。包括饮食、吸烟、酗酒、致胖等不良习惯行为；过分固执、好争辩、急躁、紧张、好冲动等A型性格行为；赌博、吸毒、酗酒、网络等成瘾行为；致意外行为；自杀行为；卖淫、嫖昌、婚外性行为；同性恋、双性恋、易性癖、露阴癖、窥淫癖、恋物癖、恋童癖等性变态行为；不良就医与医疗行为；占卜、风水、祭祀、个人崇拜等迷信行为；巫术、催眠术、等神秘行为。包括这些行为的特征、产生、发展、巩固、转变的原因和机制。三是行为评价和诊断。研究发展一套测量评价各种行为的方法和技术，包括心理测验、智力测验、人格测验、神经心理测验、行为评定量表等。行为评定量表包括生活事件量表、儿童行为量表、简明精神病量表、精神症状全面量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、躁狂量表、A型行为量表、恐怖强迫量表、老年期人格和痴呆测验、日常生活能力量表、述情障碍问卷、社交回避及苦恼量表、个人评价问卷、康乃尔医学调查表等。四是行为干预与治疗。包括认知行为治疗、行为矫治法、行为塑造法、经典分析疗法、松弛疗法、满灌疗法（又叫冲击疗法、暴露疗法）、音乐疗法、暗示疗法、脱敏疗法、森田疗法、理性情绪疗法、代币调节法、厌恶疗法、生物反馈疗法、自我控制疗法、应激调节疗法、改变生活方式疗法、体育运动疗法、气功疗法、药物治疗、心理咨询等。五是行为医学知识和技术的具体应用。在应用研究方面，产生了行为流行病学（常见的有抑郁性、强迫性、焦虑性等神经症的行为

流行病学，消化性溃疡、肥胖症、神经性厌食、冠心病、高血压、皮肤病、糖尿病等心身疾病的行为流行病学）、预防行为医学（健康教育、传染病与非传染病预防、临床预防、社会医学、道路交通、职业卫生、社区卫生服务等都与行为医学息息相关）、临床行为医学（如病人就医、遵医行为、医患合作行为、临床诊疗中药物治疗、手术治疗、心理治疗、中医治疗、危重患者抢救、会诊、转诊等临床行为）、女性行为医学（少女、女青年、成年女性、更年期、老年等女性不同阶段的行为特征、女性计划生育、性行为等行为特征）、儿童行为医学、老年行为医学、护理行为医学等以应用研究为主要内容的分支学科。在基础研究方面涉及到神经行为学、行为生理学、行为药理学、行为解剖学、行为病理学、行为毒理学、行为生化学、行为遗传学等，并逐步形成相对独立的分支学科。在行为医学发展历史方面：行为科学的起源是近代心理学的行为主义学派, 而行为主义的立场、观点和方法又建立在欧洲16 世纪“文艺复兴”以后的实证科学精神基础上的，它使得科学的心理学从宗教神学、经院哲学的桎梏中独立出来。20 世纪初, 美国著名心理学家华生(J.B.watson, 1878-1958)首倡行为主义运动的著名文章《行为主义心目中的心理学》，首先提出了行为主义心理学, 他认为意识是不可捉摸的，不应列为心理学研究内容，只有通过观察、实验记录下来的行为才是心理学研究的内容行为的基础是刺激一反应行为不是生而有之，而是后天环境学习获得。在此之前，俄国生理学家巴甫洛夫建立了经典条件反射的基本原理，美国动物心理学家桑代克创立了关于联想学习的实验方法。20世纪30年代的现代实验心理学强调行为疾病学习模仿理论、行为治疗、行为矫正，其理论基础建立在经典性条件反射及操作性条件方面,不良行为得以矫正。1973年，美国生物反馈专家Birk L 应用生物反馈技术研究治疗癫痫、哮喘、紧张性头痛、偏头疼，取得较好效果，并第一次提出行为医学之词。1977年2月，以Schwarz 和weiss在等人为代表的医学家在美国Yale大学召开了第一次行为医学大会，并第一次提出了行为医学的定义。1978年，出版了世界第一本行为医学刊物：《行为医学杂志》；1990年在瑞典成立了国际行为医学学会。1989年，成立我国中华医学会行为医学与生物反馈分会，1990年10月，在天津召开全国行为医学学术会议。1992年6月出版我国的行为医学刊物《中国行为医学科学》。1992年8月在山东青岛举行第二次全国会议，学会正式更名中华医学会行为医学分会。2008年

，我国正式加入国际行为医学学会。研究表明，除生物、社会和自然因素外，不良的心理、行为因素亦是致病的重要因素，人类46.7%的疾病均与自身生活习惯、行为方式等密切相关。在我国，占前三位死因顺位的心血管疾病、脑血管疾病和肿瘤的病因中，人类的生活方式和行为因素已超过生物因素、环境因素而成为第一位与死亡有关的重要因素。随着社会的进步和发展、医学模式的转变及人们对健康的追，行为医学将越来越被重视。因此，学习、研究行为医学具有非常重要的意义。

医学读书笔记篇二
《医学的哲学思考的读书笔记》

《医学的哲学思考》的读书笔记

此书的中心思想：哲学指导医学，又服务于医学。医学需要哲学的态度、理论、思维和方法来弥补、丰富、完善和处理医学活动中理性的欠缺与不足，重构医学中关于“人”的完整性认识范式，实现医学在观念与实践双重层面的科学精神与人文精神深度融合的“人学”转向。哲学具有整合性和基础性，医学具有实践性和人文性。

此书的主要观点摘抄：医学从本质上讲是人学，关注的是在病痛中挣扎的、最需要关怀和帮助的人。医学技术的目的是解除病人的痛苦，在竭力为病人寻求治疗和缓解病痛方案的同时，也注重对待病人的态度和行为方式，通过对病人的同情、关心和安慰等，给予病人情感的关照。因此医学被认为是最具人文传统的学科，医生是最富含人情味的职业。医学作为一种人类探索生命的理性活动，其中蕴涵的人文价值和哲学意义远远大于其技术意义。人文是舵，技术是桨，没有人文的指引，技术就是瞎子。

对临床思维的主体和过程进行哲学分析是《黄帝内经》医学哲学思想的一个亮点，《黄帝内经》的哲学指导思想是《易经》，《黄帝内经》的基本理论是阴阳五行学说，《黄帝内经》的科学性是阴阳两气源动力学说，《黄帝内经》以预防为主，《黄帝内经》认为疾病可知、可防、可治，这充分体现了唯物观中“世界的可知性”和“人的能动性”的观点。倡导医务人员应“敬用五事”，即“容貌要恭敬，言语要有条理，视察要清楚，听受要聪敏，思虑要通达”，应具备“三德”，即刚正不阿、以刚制胜、以柔制胜。在古希腊，哲学家和医生有着共同的理论和实践背景，他们之间的关系紧密而复杂。《希波克拉底文集》中的许多文章与之前或当时的哲学分享同一个普遍假设，使用相同的概念范畴和推理方式。希波克拉底是西方医学之父，他认为医学的艺术乃是一切艺术之中最为卓越的艺术，他强调医学与艺术的结合，将艺术手段引入医学等努力和尝试正是这种认识的体现，他认为名副其实的医生应具备：“医学仆人”的思想和患者生命大于天的理念，高尚的医学人文品格、人文精神和深厚的人文修养、合理的知识结构和广阔的知识视野、团结协作的精神、仁爱和同情之心、审美修养。

健康不仅仅是没有疾病或病痛，而且包括在身体、心理和社会方面的完好状态，医学是人学，所以医学的目的就是人的目的，具有客观性和主观性，也具有超前性和差异性，科学的医学目的应当是客观性和主观性的统一，是真善美的统一，它激励人们对医学科学真理的虔诚向往和孜孜追求，激发人们对医学科学技术追求的奋进精神，引导医学可持续健康发展，合理界定医学实践活动的领域和范围，正确地利用各种资源，推动医学向前发展。医疗危机是指当前医疗卫生服务所面临的困难，是指当代医学的现实和未来走向与社会公众期望

之间的矛盾，其核心是医学的现状满足不了人民的健康需求。具体表现在：医疗费用昂贵，卫生资源分配不公，高技术滥用和浪费，医疗服务商业化倾向，医学诚信缺失，医务人员职业道德不尽如人意，误诊率居高不下，医疗事故频发，医源性与药源性疾病增多，忽视预防保健和基层卫生服务，对病人冷漠，医患关系“物化”和紧张等。要解决全球性的医疗危机，必须对医学目的作一根本性调整：第一，把医学发展的战略优先从“以治愈疾病为目的的高新技术追求”转向“预防疾病和损伤，维持和促进健康”；第二，只有以“预防疾病，促进健康”为首要目的的医学才是供得起、可持续的医学，才有可能是公平、公正和健康的医学。医学哲学化的观念始终坚持医学的善良总原则和医学伦理准则，对医学发展观起着矫正作用，医学哲学化的辩证法认为，过度医疗的根源有两个方面：1、公立医院补偿机制和价格机制的不合理性没有得到完全、彻底解决，2、医疗服务的创收机制：“以药养医”的机制诱导诱导医院和医生开贵重药、开大处方、做高档检查和治疗，“以医养院”的机制诱导医生推崇医疗技术主义。

此书得到的收获：医学作为科学的一部分，为哲学提供了思考的素材，并推动哲学开辟新的研究领域；同时哲学也为科学、医学提供了分析问题、解决问题的理论武器，如古代的自然哲学，构建了中医学和古代希波克拉底的西医学；古代唯物主义是生物医学的前导，并为其提供了理论基础；20世纪的唯物主义、辩证法和系统论催生了生物-心理-社会医学，哲学是构建医学体系的灵魂。恩格斯说过：“不管自然科学家采取什么样的态度，他们还是得受哲学的支配。”医学需要慧根、医学需要哲眼。医学是一门历史非常悠久的科学，又是一门不完整的科学，许多疾病的发病原因还不了解，人类战胜疾病的许多道理还不清楚，以致有的疾病到现在还被称为“不治之症”，有的疾病虽然治好了，但还只是知其然，而不知其所以然，医学的作用是有限的，有时是治愈，常常是帮助，总是在安慰。

此书得到的启示：医学不仅是科学而且是人学和仁学，一个优秀的医生必是博学、儒雅、谦卑之人，一个优秀的医生必须有理科的思维、工科的技术、文科的思想，必须懂得哲学与人文、经济学与政治学、法学与社会学，中西方皆如此。要增强职业精神与社会责任，倡导儒家仁爱精神，学习医学家的光辉思想及人文精神，为医疗模式的转变做出自己的努力。

医学读书笔记篇三
《读书笔记——《行为医学》》

读书笔记——《行为医学》

《行为医学》是研究和发展关于行为科学中与健康和疾病有关的知识和技术,并把这些知识和技术应用于疾病的诊断、防治和康复的一门多学科领域。行为医学作为一门与多个学科相关的交叉性学科，覆盖面宽，应用范围广，目前，行为医学的研究已涉及基础医学、临床医学、预防医学、社会学、人类学、流行病学、营养学、心理学、疾病防治、医学教育、中西医结合、医学哲学以及健康教育等领域。

行为医学发展迅速，但其基本的学科体系与研究内容包括以下五个方面： 一是健康行为。如充足休息和睡眠，适度运动等。包括这些行为的特征、产生、发展、巩固。

二是异常行为。包括饮食、吸烟、酗酒、致胖等不良习惯行为；包括这些行为的特征、产生、发展、巩固、转变的原因和机制。

三是行为评价和诊断。研究发展一套测量评价各种行为的方法和技术，包括心理测验、智力测验、人格测验、神经心理测验、行为评定量表等。

四是行为干预与治疗。包括认知行为治疗、行为矫治法、行为塑造法、经典分析疗法、松心理咨询等。

五是行为医学知识和技术的具体应用。在应用研究方面，产生了行为流行病学、预防行为医学、临床行为医学、女性行为医学、等以应用研究为主要内容的分支学科。在基础研究方面涉及到行为生理学、行为药理学、行为解剖学、行为病理学、行为毒理学、，并逐步形成相对独立的分支学科。

研究表明，人类46.7%的疾病均与自身生活习惯、行为方式等密切相关。在我国，占前三位死因顺位的心血管疾病、脑血管疾病和肿瘤的病因中，人类的生活方式和行为因素已超过生物因素、环境因素而成为第一位与死亡有关的重要因素。随着社会的进步和发展、医学模式的转变及人们对健康的追，行为医学将越来越被重视。因此，学习、研究行为医学具有非常重要的意义。

医学读书笔记篇四
《读书笔记》

《童年》读书笔记

本书讲述的是高尔基3岁时，父亲病故，母亲带他回了娘家。可惜外公是个自私、贪婪而又专横的小业主，残酷剥削雇工，放高利贷，但是，资本主义俄国的发展打断了外公的发财梦，从此破产以至于贫困潦倒。可怜的母亲改嫁之后，生病而死，十一岁的作者被外公残忍地赶出家门，从此还是一个孩子的他，只得在社会上自谋生路„„ 感想与感受：童年，是每个人自己都值得回忆，值得珍惜的一段短暂而又美好时光。对于我来说，童年是我最珍贵的收藏，然而大师高尔基的童年呢，真可谓“窒息的天地，苦难的童年”，童年应该是他的一段悲惨遭遇，一段深情的回忆！

据我了解，《童年》是高尔基自传体三部曲：《童年》、《在人间》、《我的大学》中的第一部。它向我们艺术地展示了阿廖沙在黑暗社会追求光明的奋斗历程。故事生动地再现了19世纪七八十年代俄罗斯下层人民的生活状况。

读完了这本书，我的感受颇深。首先，与高尔基的童年相比较之下，我深切地感受到了作者儿时的悲惨遭遇，我觉得自己是幸运的，幸福的！在家里，父母宠爱着，关心着，保护着。在学校，有老师的教导和同学们的陪伴，真正可以说是无忧无虑。而高尔基呢？与我们恰恰相反。有人说：“环境可以造就一个人，也可以毁灭一个人。”就是这样的环境造就了高尔基，成就了高尔基。在如此邪恶和污秽的社会中，他那颗光明和博爱的心没有动摇，没有被污染，反而变得越加

开阔、光明。也许，这就是他成功的秘诀吧！这本书告诉我们要坚强勇敢、正直自信。

步入初中的我回忆起童年是多么美好的时光啊，读了高尔基的《童年》后，才知道什么是童年，什么是幸福童年，什么叫做珍惜童年。也许你正在为妈妈没有带你去买你想要的东西而抱怨着，可如果你想象一下高尔基的童年，那么你将会感受到自己的幸福，去主动帮助妈妈工作！这本书告诉我们，要珍惜现在！

高尔基虽然小时候生活在如此恶劣的环境下，但是竟然还能成为一位如此杰出的人，真是了不起！他发表过的文章数也数不清。高尔基从来不放弃可贵的光阴，他在一九二八年至一九三六年写了一部长篇小说《克里母.萨姆金的一生》，但直到他临终都没有完成。这部小说作品再现了俄国社会生活，反映了各个阶级和社会集团在不同历史阶段的变化。高尔基于一九三六年六月十八日在哥尔克病逝。读了《童年》，我深深感受到了当时俄国社会的那种腐败，当时人民生活的痛苦。相比之下，我们现在的社会是多么美好！我认为，如果我们在这样的好环境中浪费时间实在是天大的错误。记得鲁迅先生曾经说过“时间就是生命”“珍惜时间是成功的秘诀”。我们现在有如此好的环境，是多么难得呀！所以我们不是更应该去努力吗？这本书告诉我们，要把握未来！

每个人的心充斥着暴力，麻木不仁，他们放纵自己，麻醉自己，去努力忘掉穷困，病痛的折磨，那种灰暗的日子，真的很难熬过，大家记得书中那句话吗？漫漫日月，忧伤是它的节日，火灾是它在狂欢，

在一无所有的面孔上，伤痕也成了点缀——我想这就是对《童年》中生活的最好诠释！

段落选抄：此时此刻，我就会产生一些特别纯洁的、飘忽不定的思绪，但这种思绪是细腻的，像蛛网一样透明，很难用语言表达清楚。它们往往是突然爆发，马上就像陨星似的迅速消逝了，在你心中留下莫名的忧伤。这有时会使你得到安慰，又令你惶恐不安。这时你的生灵在沸腾，在融化，渐渐形成一种终生不变的形状，于是你的心灵的面孔就这样产生了。

读书笔记之《爱的教育》

时间过得飞快,很快半个学期的课程就要结束了。在假期里，我读了朋友给我推荐的好书。这本书就是《爱的教育》，这本书是一百多年前，意大利著名儿童文学作家亚米契斯创作的。

这本书里的每一篇文章都使我受益非浅。《爱的教育》是一本洗涤心灵的书籍.吸引我的,似乎并不是其文学价值有多高,而在于那平凡而细腻的笔触中体现出来的近乎完美的亲子之爱,师生之情,朋友之谊,乡国之恋„„这部处处洋溢着爱的小说所蕴涵散发出的那种深厚,浓郁的情感力量,真的很伟大.《爱的教育》在诉说崇高纯真的人性之爱就是一种最为真诚的教育,而教育使爱在升华.虽然,每个人的人生阅历不同,但是你会从《爱的教育》中,体会到曾经经历过的那些类似的情感,可我们对此的态度行为可能不同.它让我感动的同时也引发了我对于爱的一些思索.其中“每月例话”里面的《马里奥的微笑》给我留下了深刻的印象。

这篇文章十分感人。本文记述了一个十二三岁的意大利少年马里奥乘上了一艘开往马耳他岛的巨轮。在船上，马里奥结识了一个好同伴，这个女孩子跟马里奥年龄差不多，只不过个子比马里奥高了一点儿。经过聊天，马里奥知道，原来这个女孩子叫克莉泰，跟他一样都失去了父母，是来投奔亲人的。深夜，可怕的风暴来了，甲板的东西都被卷走了，船底也经受不住风暴，破了，水汹涌的灌了进来，眼看船就要沉了。乘客们都惊慌失措，跑到甲板上号啕大哭起来。

一半的乘客都跳入了事先准备的小艇里，可只有一艘小艇，小艇上已经坐满了人。只够再容纳一个小孩子了，而克莉泰和马里奥都十分想下去。在这千钧一发的时刻，眼看小艇离船越来越远，马里奥把机会让给了女孩，女孩跳入小艇，得救了。大船即将沉没，但马里奥面对死亡反而从容镇定，十分开心。

我读了这篇文章后，我十分感动，我想我们大家都应该学习少年马里奥，学习马里奥舍己为人甘牺牲，面对危险十分镇定，十分坚强的品质。

医学读书笔记篇五
《读书笔记》

读《临床医学的诞生》有感

《临床医学的》诞生是法国当代著名学者米歇尔·福柯的一部医学史研究专著，探讨现代意义上的医学，也就是临床医学诞生的历史。作者以十八、十九世纪众多著名的临床医学家的著作和各种相关领域的文献为依据，从历史和批评角度研究了医学实践的可能性和条件，描绘了医学科学从对传统医学理论的绝对相信转向对实证观察的信赖，从封闭式的治疗转向开放式的治疗，从而导致在临床诊断中诸如症候、症状、言语、病人、病体、环境、等一系列因素和其相互关系的重新组合，及医学认识的深刻改造这样一个完整的过程。

法国大革命期间，激进的山岳派要求废除医院，他们认为革命的任务之一应该是使医院变得无用而消亡。家庭应该是疾病康复的最佳场所。在家里，国家对病人的负担降到最低，而且有效避免了疾病的自由扩散和交叉感染。家人的照顾及情感上的安慰和支持能对病人的康复产生积极作用。在家中，疾病呈现出自然的状态，以其自然的方式自我发展。病人用自己的身体与疾病作抗争，让其自生自灭。他们提出，医院基金意味着财产的固化，这种不流动会造成贫困。政府应该将医院财产“转归己有”，设立一个“公共基金”，并建立一个中央机构来管理这个基金，给照顾病人的贫穷家庭提供特殊资助。这样，医院就没有了存在的理由。

不需要医院，但需要医生。这就涉及到医生的培养方案，从业专责等诸多条例的制定和完善。成为医生，首先要学习各种医学的基础知识和专业技能，医学院为此而设立。“一七○七三月颁布的‘薄绢

法令’对十八世纪的医生开业与医生培养起了限定作用。当时的任务是要打击江湖骗子，庸医及‘无资格、无能力的行医者’”。“医学院提供的正规教学既不能满足医学实践的需要，也不能跟上新的发现（只讲授理论，根本不考虑数学和物理学）；医学院太多太滥；腐败现象严重（教职变得像其他官职一样可以买到；教师收费上课；学生花钱就能通过考试，而且可以雇收入低的医生给他们写论文，因此学医费用极其昂贵”。“即使有了医生的资格，新医生还得跟随一些著名的医生出诊，才能积累实践经验，为此他们还得花钱”。对此，大革命面临着两项要求：一是更严格地限制行医资格，二是更严格地管理大学课程。但是两者都违背了改革的最初目标，即废除行会和师徒体制，关闭大学。首先，医疗活动不可能完全自由，实行无限制的竞争，不能允许医生自由的行医。其次，医学院应该确实培养一批技术精湛素质高地医生，而不是只拥有一纸文凭的庸医。最后，医学院应该改革自身的培养制度，其中最重要的一条是增加临床实践训练的学时。

一七九一年八月，大学通通关闭。十八世纪末，出现了一种原始的临场讲座。“它的任务不是标示出病例，显示其值得注意之处和特征，而是显示疾病的完整历程”。“在医院里，病人是他所患疾病的主体他是一个个案；在临场讲座里，人们面对的仅仅是例子，病人是他所患疾病的一个偶然插曲，是疾病碰巧占有的一个临时对象”。在临场讲座中，学生被要求分组负责一个病人，独立检查这名病人，确定病人的患病状况，教授只是辅导及给予参考建议者。“临床医学本身不是一种经验，而是前人经验的摘要，以便于别人使用”。

对医生资格的评定和筛选，当时法国各界展开了激烈的讨论，给出了许多方案，但这些方案大多被拒绝或在接受后又被废弃。经过持久的讨论，吸纳卡巴尼斯的建议，改革方案最终给医学界制订了两个等级：“一个等级是在六所医学院毕业的医师和外科医生，另一个等级是卫生官员，后者负责按照规定的方式对卡巴尼斯原来想以临时方式加以整顿接纳的那些人进行制度化管理。医生需要先经过四次考试（解剖学和生理学；病理学和疾病分类学；药物学；卫生学和法医学），再根据自己的志愿（想成为医师还是想成为外科医生）参加一次内科或外科临床测试。卫生官员将负责提供‘最一般的关心’，因此只须在学院里学习三年，但是如果他们能够证明自己在普通医院或军队医院实际工作过五年，或者作为医生的私人学生或助手工作过六年，那么这种学习可以免去。他们都必须接受省级审查委员会的考核。凡是不属于这两类而混迹于医务界的人将受到从罚款到监禁的惩罚。”这种改革活动具有普遍的进步意义，其中间过程异常曲折，许多方案被提出后受到诸多批评和阻碍，而最终方案却从中吸纳了许多进步思想，可是说，正是这些被否定的方案为最终方案的确立奠定了坚实的基础。

书中作者对于医生的职责也进行了泛化的阐释。毫无疑问，医生的首要任务是为病人提供有效治疗助其康复，并确保今后较长一段时间内不复发或出现后遗症。医生缓解了病人身体上的痛苦并给予其情感上的支持。医生还“有权对人们如何健康地生活提出忠告，而且还有权发布个人以及社会在身体和道德关系方面的标准。”“医学立足于

那个边缘的、但对现代人是至高无上的领域。在那个领域里，某种平静的感官幸福名正言顺地与整个国家的秩序、军队的活力、人民的繁殖力以及坚韧的劳动进军联系在一起。

梦想家兰蒂纳给医学下了一个简单但有历史内涵的定义：“医学最终将变成应有的样子，即关于自然人和社会人的认识”。

医学读书笔记篇六
《外科读书笔记》

Cap3外科病人的体液失调

概述

肌组织含水量最多75%～80%。脂肪组织含水量较少10～30%。男性体液量占体重60%，女性50%。

细胞内液：男性占体重40%，女性35%。

细胞外液（+）：Na+，（—）：Cl-、HCO3-、蛋白质。

细胞内液（+）：K+、Mg2+，（—）：HPO4-、蛋白质。

调节—渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素。

血容量：肾素—醛固酮

酸碱平衡：缓冲系统（HCO3/H2CO3）、肺的呼吸作用、肾的排泄作用（Na+—H+交 换排H+；HCO3+重吸收；产生NH3结合H+分泌；尿液的酸化）。 体液代谢的失调

—容量失调：等渗性液体失调，一般指引起细胞外液量的变化

浓度失调：指细胞外液的水分量的改变，引起渗透压的改变。

成分失调：细胞外液中除Na+之外的成分改变一般对渗透压影响不大。

等渗性缺水

—外科病人最易发生，水和钠成比例丧失，一般只有细胞外液量减少，长期持续也可使细胞 内液减少。常引起肾素—醛固酮系统代偿。

病因：消化液的急性丧失（大量呕吐，肠外瘘）；体液丧失在感染区或软组织内（腹腔内感 染，肠梗阻，烧伤）。

临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿，不口渴，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛，若丧失达5%， 可出现休克早期症状，6～7%时，出现严重的休克症状。

治疗：纠正其细胞外液量—iv平衡盐溶液、等渗盐水。同时监测心脏功能。另外补充每日 2000ml水和NaCl4.5g。预防低钾血症（稀释性），在尿量达40ml/h开始补。 平衡盐溶液—乳酸钠：复方氯化钠=1：2

碳酸氢钠：等渗盐水=1：2

低渗性缺水

—多为继发性，失钠大于失水，外液呈低渗性，抗利尿激素分泌减少，重吸收水分较少，造 成恶性循环。后期低血容量刺激肾素而增加重吸收。

病因：胃肠道消化液持续性丢失（长期胃肠减压引流）；大创面的慢性渗出；应用排钠利尿 剂未补充钠盐；等渗性缺水治疗时补充水分过多。

临床表现：容易引起休克，一般无口渴，有恶心，乏力，神志淡漠、腱反射减弱和昏迷。 诊断：尿液检查—比重＜1.010，尿Na+、Cl-减少。

血钠测定—＜125mmol/L

治疗：iv高渗盐水，先快后慢，分次完成。

补钠量=（135—血钠测得值）×体重×0.6（女0.5）

休克者，先补充血容量—晶体液和胶体液。

高渗性缺水

—失水大于失钠，造成细胞内、外液量均减少。

病因：摄入水分不足（食管癌、高危病人）；水分丧失过多（高热大汗、大面积烧伤暴露疗 法）。

临床表现：轻度—2～4%，口渴。

中度—4～6%，口渴、乏力、尿少、皮肤干燥、烦躁不安。

重度—＞6%，脑细胞缺水，狂躁、幻觉、谵妄、昏迷。

治疗：iv5%葡萄糖溶液或低渗氯化钠溶液。分两天补，同时监测避免水中毒。

水中毒

病因：抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；摄入水分过多。

临床表现：脑细胞肿胀引起的颅内高压—头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱，昏迷。 治疗：停止水分摄入。渗透性利尿剂（甘露醇）。

低钾血症

病因：长期摄入不足；肾脏排出过多（排钾利尿剂、肾小管性酸中毒、急性肾衰竭多尿期、 醛固醇过多）；病人补液长期无钾盐摄入；肾外丢失过多（呕吐、持续胃肠减压、肠 瘘）；向组织内转移（碱中毒、大量输入葡萄糖和胰岛素）

临床表现：肌无力（四肢→躯干→呼吸肌）；腱反射消失或减退；肠麻痹（厌食、恶心、呕 吐、腹胀、肠蠕动消失）；心脏传导阻滞心律失常（T波降低、变平或倒置，随 后ST段降低，QT间期延长，U波）；低钾性碱中毒，反常性酸性尿。

治疗：原则—分次补钾，密切观察。Iv时每升输液含钾＜40mmol（KCl，3g），速度＜20mmol/h。 有尿才补。常用10%KCl

高钾血症

病因：摄入过多（口服或iv，肾衰少尿期）；肾脏排出不足（应用保钾利尿剂，醛固酮缺乏 症）；细胞内K外出（溶血，挤压综合征，酸中毒）

临床表现：神智不清，感觉异常，肢体软弱无力，微循环障碍（皮肤苍白、青紫、低血压）， 心脏骤停（T波高尖，P波下降，QRS增宽）

治疗：钙可对抗K的心肌毒害作用。Iv10%葡萄糖酸钙20ml可对抗心律失常。

（1）促进K进入胞内：输注5%NaHCO3，首先60～100ml，在静滴100～200ml（可 可降K，纠正酸中毒，促进肾小管Na-K交换）；输注5%葡萄糖+胰岛素1U/5g 糖；（肾功能不全）24hiv10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+25%葡萄糖 400ml+胰岛素20U。

（2）阳离子交换树脂：口服，加快肠道K的排泄。

（3）透析疗法

低钙血症

病因：急性重症胰腺炎，坏死性筋膜炎，肾衰竭，消化道瘘，甲状旁腺功能受损。 临床表现：神经肌肉兴奋性增强—口唇、指尖麻木感、针刺感，手足抽搐，腱反射亢进 治疗：纠正原发病。Iv10%葡萄糖酸钙10～20ml，5%CaCl210ml

高钙血症

病因：甲状旁腺功能亢进，骨髓转移癌。

症状：严重时才出现头痛，肌肉酸痛：易发生病理性骨折。

治疗：手术切除增生的甲状旁腺或瘤生物；骨髓瘤者控制低钙饮食。

代谢性酸中毒

病因：碱性物质丢失过多（腹泻、肠瘘、应用碳酸酐酶抑制剂）；酸性物质过多（休克时微 循环障碍，糖尿病酮体过多，血Cl过高）；肾功能不全（肾小管性酸中毒）

临床表现：呼吸深快，疲乏、眩晕、嗜睡，呼出气体有酮臭，面颊潮红，心率增快，易发生 心律失常，急性肾功能不全

诊断：代偿期—PH正常，碳酸氢根、BE、PaCO2下降。

失代偿—PH明显下降

治疗：首先病因治疗。血浆碳酸氢根16～18mmol/L时不需补碱，＜15mmol/L时，补5%碳 酸氢钠，首次100～250ml，复查血气分析后分次补充。同时预防低K、低钙。

代谢性碱中毒

病因：胃液丧失过多（严重呕吐、长期胃肠减压），碱性物质摄入过多（输入库存血）；低K； 利尿剂（低Cl性碱中毒）

临床表现：呼吸浅慢，精神错乱、谵妄，PH、碳酸氢根、BE升高。可伴低Cl、K血症。 治疗：积极治疗原发症。输入等渗盐水（补充Cl，稀释血液）。补钾。

重症、顽固性—经中心静脉导管缓慢滴入（25～50ml/h）稀盐酸（0.15mol/L），不可 静脉注入，防止外漏引起的组织坏死。

呼吸性酸中毒

病因：CO2潴留，高碳酸血症。

麻醉过深、镇静剂过量、中枢系统损伤、气胸、急性肺水肿、呼吸机使用不当、肺组 织广泛纤维化、COPD、肺炎。

临床表现：呼吸系统症状—胸闷、呼吸困难、躁动不安，昏迷，脑水肿。

治疗：尽快治疗原发症。改善病人通气功能（气管插管，切开）。

呼吸性碱中毒

病因：CO2排出过多，PaCO2降低。

癔病、疼痛、创伤、CNS疾病、低氧血症、肝衰竭、呼吸机辅助通气过度。 临床表现：呼吸急促，眩晕，手足麻木、抽搐，心率加快。

发生于危重病人则预后不良，或即将发生ARDS。

治疗：纸袋罩口鼻，增加无效呼吸道。药物阻断自主呼吸，应用呼吸机辅助。

Cap4输血

——作为一种替代治疗，可以补充血容量、改善微循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增 进机体免疫力、增强凝血功能。

适应症

Hb>100g/L不需输血；Hb<70g/L可输注浓缩红细胞。

1.大量失血—10～20%，出现体位性低血压：晶体液、胶体液、少量血浆代用品。 20%，浓缩红细胞CRBC，晶体液，胶体液。

＜30%，不输全血。

>30%，全血与CRBC各半，并以晶体液胶体液补充血容量。

2.贫血或低蛋白血症—输注CRBC纠正贫血；血浆或白蛋白纠正低蛋白血症。

3.重症感染—浓缩粒细胞。但易引起巨细胞病毒感染。

4.凝血异常—新鲜冰冻血浆，血小板。

注意事项

严格核对病人。检查血袋有无异常。密切观察病人反应。检查生命体征。保留血袋2h。 并发症

(一)发热反应

临床表现：15min～2h。畏寒、寒战、高热。持续30min～2h可逐渐缓解。少数严重抽搐、 呼吸困难、血压下降、昏迷。

原因：免疫反应（经产妇、多次输血者）；致热源（污染）；细菌污染和溶血。

治疗：轻者减慢速度。重者停止输血，伴寒战肌注异丙嗪、哌替啶。

预防：免疫反应者输注不含白细胞、血小板的成分血。

(二)过敏反应

临床表现：皮肤瘙痒或荨麻疹；血管性水肿、支气管痉挛、消化道症状、过敏性休克。 原因：过敏性体质；多次输血者；免疫力低下者。

治疗：仅皮肤症状时，给予抗组胺药（苯海拉明）。严重者，应立刻停药，皮下注射NE和 GCs。必要时做气管切开。

预防：有过敏史者提前30min服用抗过敏药和GCs；滤过IgA；洗涤红细胞。

（三）溶血反应

临床表现：沿输血静脉出现红肿疼痛，寒战高热，呼吸困难，头痛胸闷，血压下降休克，甚 至肾脏急性衰竭。最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。

延迟性溶血反应（DHTR），输血后7～14天，不明原因发热、贫血、黄疸、血 尿。多引起SIRS。

原因：血型不配；红细胞缺陷；患者自身免疫。

治疗：立即停止输血。核对血型。抗休克（补充晶体胶体液，输注血小板和凝血因子，GCs）， 保护肾功能（5%碳酸氢钠250ml，容量补充后应用甘露醇），防治DIC，血浆交换。 预防：严格核查血型。

（四）细菌污染

临床表现：寒战高热，呼吸困难，恶心呕吐，休克，血红蛋白尿，急性肾衰竭，肺水肿。 治疗：终止并细菌培养，抗感染抗休克治疗。

（五）循环超负荷

临床表现：急性心衰，肺水肿。

原因：输注过速，原有心脏功能不良。

治疗：停止。吸氧。强心剂。利尿剂。

预防：心功能低下者严格控制速度。严重贫血者输入浓缩红细胞。

（六）输血相关的急性肺损伤TRALI

临床表现：与ARDS相似，急性呼吸困难，严重肺水肿，低氧血症。

原因：供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体。

治疗：插管，吸氧。机械通气。

（七）输血相关性移植物抗宿主病TA-GVHD

（八）疾病传播

（九）免疫抑制

（十）大量输血影响

医学读书笔记篇七
《医学影像读书笔记》

1、 急性左心衰主要X线表现：

a.心脏扩大；

b.肺静脉扩张和肺瘀血；

c.间质性或肺泡性肺水肿；

d.胸膜水肿和胸腔积液；

e.动态变化快（2～3天吸收）；

f.本病应与肺炎、系统性红斑狼疮等相鉴别。

2、肺血减少

是指肺血流量的减少，由于右心排血受阻所引起。

X线上肺门血管细，肺门影缩小，右下肺动脉变细，肺纹理普遍细小、稀疏。肺野透明、清晰。正常肺动脉分支和其伴行支气管横断面基本相等，但在肺血减少时，肺动脉分支管径可明显小于支气管管径。严重的肺血减少。可由支气管动脉建立侧支循环，在肺野内显示为很多细小、扭曲而紊乱的网状血管影。肺血减少主要见于肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病。

3、 肺充血：

肺动脉内血流量增多。主要见于左向右分流的先天性心脏病。

X 线表现为：

A、两肺纹理增粗，增多，边缘清晰,锐利。

B、两肺门影增大，肺动脉段膨隆，右下肺动脉增粗，宽度超过15毫米。

C、动脉段、两肺门血管搏动增强，透视下见肺门舞蹈现象。

常见病： 先心： 房缺ASD ， 室缺VSD, 甲亢性心脏病。

4、肺淤血：

肺静脉血增多，肺静脉回流受阻。常见病：二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，左心衰竭。

X 线表现为：

A、两肺纹理增粗,模糊，两上、下肺纹理增粗，为上、下肺静脉增宽。

B、两肺门影增大,模糊；无搏动。

C、两肺野透亮度降低。

5、房间隔缺损：

X线表现决定于分流量，故婴儿期或年龄较大而分流量很少的可以表现为正常。达到一定分流量时，右心房、右心室因容量的过负荷而增大，肺血增多，而左心房大致正常，左心室相对发育较差，主动脉正常或缩小。在不同位置上表现为：

1）后前位：心脏左移，右上纵隔与右心缘影不明显，主动脉结缩小（心脏旋转使主动脉结影更小），肺动脉段突出，心尖上翘，肺血增多。

2）左、右前斜位：肺动脉段突起，心前间隙缩小，左心房不大，右心房不大，右心房段延长或隆起。

3）侧位：心前缘与胸骨接触面增加，心后三角存在。

6、室间隔缺损X线表现：

X线表现完全受血液动力学异常所决定。小孔室缺的X线表现可在正常范围，肺动脉段平直或稍隆起，或心脏稍增大，以左心室为主。中孔室缺见有肺血多，肺动脉段隆起，从肺门动脉到肺野最外侧的血管纹理均增粗，且成比例均。心影以左心室增大为主，左、右心室均增大。左心房也有量的过负荷，所以也大，但因与左心室同时增大，所以检查时不明显。大孔室缺时右心室增大比左心室明显，心脏也随之顺时钟旋转，易与房缺混淆，由于高灌注性水肿，加之左心衰竭所到肺静脉高压，所以常伴有肺间质水肿及肺泡性水肿的X线征，但是仍以肺

充血现象为主。双向分流时出现Eisenmenger综合征，主要特点为肺动脉干及肺门动脉显著扩张，而肺外围的动脉显得纤细，肺门出现残根状表现，心脏大小可基本正常或轻度增大。

7、主动脉夹层临床和病理：

本病过去曾称为夹层动脉瘤，为主动脉壁中膜血肿或出血，病因尚不清清楚楚，重要因素为高血压，主动脉腔内的高压血液灌入中膜形成血肿，并使血肿在动脉壁内扩展延伸，形成所谓“双腔”主动脉。多数在主动脉壁内可见二个破口，一为入口，一为出口；或多处破口，少数没有破口，为主动脉壁内出血。

按DeBaKey分型：I型夹层广泛，破口在升主动脉，II型局限于升主动脉，破口也在升主动脉，III型局限或广泛，破口均在降部上端。

临床表现：急性者有突发的剧烈胸痛（约占90%），严重者可发生休克，夹层血肿累及或压迫主动脉主支时肢体血压、脉搏不对称，如血肿外穿可有杂音和心包堵塞征。慢性者可无临床表现。若不及时治疗，80%于发病后6周内死亡。

8、肺内孤立性结节（SPN）：

（暨南大学附一影像中心，周全）SPN良性病变居多：炎性肉芽肿（40-50％），其中以结核瘤多见，其他有肺错构瘤、支气管腺瘤、炎性假瘤、球形肺炎、肺梗塞灶及肺动静脉瘘等则相对少见。恶性SPN中以支气管肺癌为多（30-40％），其他的有单发转移瘤（3-5％）、类癌（<1％）、及其他。平片应与胸膜病变、肋骨病变、胸壁上的病灶进行鉴别；是否为单发？ 确定为SPN后，影像评价标准：1、结节的位置、大小、形态、边缘；2、结节的密度、空洞、钙化；3、周边及演变情况。

部位：良性结节如结核瘤好发于上叶后段和下叶背段；炎性肿块多位于下叶；恶性肿块多位于上叶前段、中叶、舌叶或近胸膜右侧肺内。

9、半月板半脱位：

半月板的范围超出胫骨边缘，即半月板部分或整体移位或脱出胫骨表面关节软骨，形成机理目前并不明确。Breitenseher等的研究将半月板半脱位的诊断标准定义为：内侧半月板外周缘与胫骨平台边缘之间的距离≧3mm，外侧半月板外周缘与胫骨平台之间的距离≧1mm。

11、肺门、纵隔淋巴结肿大可见于哪些疾病？如何鉴别？

肺门、纵隔淋巴结增大原因较多，常见者有以下几种：

( l ）肺门、纵隔淋巴结结核常见于青年人，肺门淋巴结肿大多发生在一侧，纵隔淋巴结受累时各组淋巴结均可肿大，以右侧气管旁组淋巴结肿大最为多见，前纵隔胸骨后组淋巴结是否受累，是结核与淋巴瘤的鉴别点之一。在增强CT 扫描时，有些可见肿大的淋巴结呈环形增强，中心未增强的为干酪样坏死。 ( 2 ）结节病常见于中年女性，胸部淋巴结肿大以两肺门对称性淋巴肿大为最多见之表现，单侧肺门淋巴结肿大或单纯纵隔淋巴结肿大者均少见。当肺部病变出现时，肺门淋巴结常停止发展和逐渐缩小，甚至完全消失。部分慢性病人的肿大淋巴结可持续存在，少数可发生钙化或蛋壳样钙化。 ( 3 ）恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤多以侵犯纵隔淋巴结为主，主要侵犯血管前间隙及气管周围淋巴结。纵隔各组淋巴结也均可受累。肺门淋巴结肿大常在纵隔淋巴结病变的同时或以后出现，单独出现肺门淋巴结肿大者少见。受累的淋巴结可大可小，变异很大，可呈一个融合的巨大团块，密度均匀或有中央低密度坏死区，增强CT 扫描时坏死区尤易显示，也可以是多个孤立的淋巴结。一般对融合的大肿块诊断多无困难，但须与结核相鉴别，后者较少有血管前间隙淋巴结肿大。鉴别时应注意结合临床情况。 ( 4 ）肺癌并肺门、纵隔淋巴结转移肺门或支气管可找到原发病灶。有的肺癌原发灶很小即已有转移，特别小细胞癌恶性程度较高，病灶易向腔外生长，有时原发病灶可与转移的肺门淋巴结融为一体。 ( 5 ）转移癌来自肺外其它部位的转移，也可引起肺门、纵隔淋巴结肿大。转移癌肺门、纵隔淋巴结肿大无明显特点，须结合病史。

13、肾癌

肾癌的三大症状是血尿、疼痛和肿块。尤其是无痛性血尿是最早出现的症状，常不被人们重视。

肾癌Robson分期法

MRI的诊断依据：

I：满足于肾癌的MRI诊断条件，但肿瘤局限在肾内。

Ⅱ：肿瘤突破肾纤维膜，表现为肾脂肪囊内软组织团块，其信号同肾内肿瘤信号强度一致，Tl、T2值亦相同。高信号的脂肪囊内脂肪有中断模糊消失表现，但局限在肾周筋膜内。

Ⅲa：肾静脉及下腔静脉扩大变形或直接被肿瘤侵及；静脉腔内见有中等略低的小块状或条状瘤栓。

Ⅲb：局部淋巴结大于lcm以上。

Ⅳa：肿瘤直接侵犯邻近器官，致使邻近器官形态和信号改变。

Ⅳb：远处器官转移。

CT对肾癌分期的失误原因：

①难以区别部分I、Ⅱ期肿瘤，即难确定肿瘤是否穿破肾包膜，这是因为CT空间分辨率有一定的限度，不能发现镜下微小浸润，或者有些肿瘤明显向外凸入肾脂肪囊，而肾表面纤维膜层尚未破；

②把肾旁增生的供血小血管误认为癌肿块；

③不能区分肾周炎症团块、瘢痕粘连与肿瘤；

④下腔静脉变形与肿瘤相邻时，不能区分肿瘤侵犯还是压迫所致；

⑤肾静脉局限扩大时，不能区分是否瘤栓或其他栓子还是其他因素造成，如当动、静脉瘘形成时，动脉血直接进入静脉冲击而使静脉扩大；

⑥不能鉴别lcm以下转移淋巴结及大于lcm淋巴结是否为转移或炎性改变。另外肿大淋巴结还易与异位小血管混淆。

CT检查确定肾癌侵犯程度的标准。

（1）肿块局限于肾包膜内：

患肾外形正常或局限性凸出，或均匀增大。突出表面光滑或轻度毛糙，如肿块呈结节状突入肾囊，表面光滑仍考虑局限在肾包膜内。脂肪囊内清晰，肾周筋膜无不规则增厚。不能用脂肪囊是否存在判断肿瘤是否局限在肾筋膜内，尤其是消瘦患者。

（2）局限在脂肪囊内肾周围侵犯：

肿瘤凸出并代替局部正常肾实质，肾表面毛糙显著，肾筋膜不规则增厚。脂肪囊内有边界不清的软组织结节，线状软组织影不作诊断。

（3）静脉受侵：

肾静脉增粗成局部呈梭状膨隆，密度不均匀，异常增高或降低，密度改变与肿瘤组织相同。静脉增粗的标准，肾静脉直径＞0．5cm，上腹部下腔静脉直径＞2．7cm.

（4）淋巴结受侵：

肾蒂，腹主动脉，下腔静脉以及其间的圆形软组织影。增强后密度变化不显著，可考虑为淋巴结，＜1cm者不作诊断，≥lcm考虑为转移癌。

（5）邻近器官受侵：

肿块与邻近器官的界限消失并有邻近器官的形态和密度改变。若单纯表现为肿瘤与邻近器官间脂肪线的消失不作诊断。

（6）肾盂受侵：

肿瘤入肾盂的部分边缘光滑圆润呈半月形成弧形受压，延迟扫描在肾功能较好时可见

受压肾盂肾盏中的造影剂边缘光滑整齐，则认为是肾盂肾盏单纯受压。如肾盂肾盏结构消失或闭塞以及全部被肿瘤占据，则提示肿瘤已穿破肾盂。

几个提示肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）的征象：

1、病灶突出比：大于1/2,即病灶主体部分位于肾轮廓外的以RAML居多；

2、皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外膨胀生长，最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所致。肾细胞癌（RCC）呈侵袭性生长，该征象少见；

3、肿瘤内血管影：RAML的畸形血管粗大，而RCC肿瘤血管较细小；

4、钙化：RCC内出现的几率为10％，是特征性征象，而RAML肿瘤内钙化罕见；

5、AML好发女性，是罕见的肾脏良性肿瘤，第1类合并结节性硬化；RCC好发于男性（男女比约为2：1）,是最常见的肾脏恶性肿瘤。

鉴别诊断

1.肾囊肿：典型的肾囊肿从影像检查上很容易与肾癌相鉴别。但当囊肿内有出血或感染时，往往容易被误诊为肿瘤。对于囊壁不规则增厚、中心密度较高的良性肾囊肿，单独应用上述任何一种检查方法进行鉴别都比较困难，往往需要综合分析、判断，必要时可

行穿刺活检，轻易地放弃随诊或贸然地进行手术都是不可取的。出血时增强无强化。

2.肾错构瘤：又称肾血管平滑肌脂肪瘤。是一种较为常见的肾脏良性肿瘤，在B超和CT图像上都有特征性表现，临床上容易与肾癌进行鉴别。典型的错构瘤内由于有脂肪成分的存在，B超示肿块内有中强回声区，CT示肿块内有CT值为负值的区域，增强扫描后仍为负值。肾癌与肾错构瘤的鉴别要点在于肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织。但少数情况下，肾细胞癌组织中也会因含有脂肪组织，造成误诊。另外，含脂肪成分少的错构瘤被误诊为肾癌的情况也不少见。分析造成误诊的原因有：有些错构瘤主要由平滑肌构成，脂肪成分少；瘤内出血，掩盖脂肪成分，致B超和CT无法辨别；肿瘤体积小，由于容积效应，CT难以测出肿瘤的真实密度。对此种情况，加做CT薄层平扫，必要时B超引导下针吸细胞学检查可有助于诊断。也有作者认为，错构瘤内出血掩盖脂肪组织的CT特征比较显著，但对B超结果的干扰则较少。

3.肾脏淋巴瘤：肾脏淋巴瘤少见但并不罕见，肾脏淋巴瘤在影像学上缺乏特点，呈多发结节状或弥漫性湿润肾脏，使肾脏外形增大，腹膜后淋巴结多受累。

4.肾脏黄色肉芽肿：是一种少见的严重慢性肾实质感染的特殊类型,形态学上有两种表现：一种为弥漫型,肾脏体积增大、形态失常、内部结构紊乱，不容易与肿瘤混淆；另一种为局灶性，肾脏出现局限性实质性结节状回声，缺乏特异性，有时与肿瘤难以鉴别。但这部分病人一般都具有感染的症状，肾区可及触痛性包块，尿中有大量白细胞或脓细胞。

5.肾脏炎性假瘤：本病临床表现主要为腰痛、低热和血尿，腰部有时可扪及包块，也可无任何症状于体检时发现，和肾癌的临床表现极为相似。临床上较为少见，有以下情况值得注意：肿块边界不整齐，包膜不完整，形态不规则；肿块与相邻的肾周围有炎症图像或肾周有血肿、积液等，提示有非恶性肿瘤的可能性。

6.肾癌与肾盂癌的鉴别诊断

a. 在CT上肾癌的典型表现为多血管病灶，增强时病灶强化的比肾盂癌更为明显；

b. 肾盂癌通常位于肾中部，可向肾皮质内侵袭，而肾癌往往位于肾外周向内侵袭肾窦； c. 肾盂癌肿瘤细胞学临床诊断检查有可能呈阳性，并有可能有输尿管、膀胱病变，而肾癌通常肿瘤细胞学临床诊断检查呈阴性，病理变化局限于肾部；

d. 肾盂癌早期即有肉眼血尿，而肾癌须肿瘤侵犯肾盂、肾盏以后才见血尿；

e. 肾癌临床诊断检查诊断重点依靠CT，而肾盂癌临床诊断检查诊断重点依靠排泄性或逆行泌尿系造影，也可行CTU（CT尿路重建）检查。

肾癌的早期诊断应注意以下的一些变化：

(1)肾脏局部皮髓质的改变：

早期病变会造成皮髓质的分界不清，肾柱的正常形态消失，在中高场磁共振成像仪中以T1wI或T1wI+脂肪抑制(频率饱和法)显示为好；

(2)肾脏轮廓的变化：

早期的病变只是造成肾脏局部形态的隆起，此时肾脏包膜完整，脂肪囊完整，在这种情况下要与正常的肾脏轻度变异鉴别；

(3)病灶动态增强扫描的观察：

增强扫描皮质期有助于提高肾癌诊断的准确性，肿瘤强化高于正常肾皮质强化程度的定义为富血供肾癌，而低于正常肾皮质强化程度的定义为少血供肿瘤。由于肾癌是

多血管肿瘤，有丰富的血流，强化明显，上升及下降的速度较快，而正常的肾脏皮质强化的特点是上升陡峭而下降较平缓。

14、乳腺癌

时间曲线-信号强度：乳腺动态增强曲线，形态根据强化峰值及对比剂廓清的时相按Buadu等的标准分为３型。

Ａ型：峰值出现于3min内，其后时相出现信号下降，下降幅度＞10％；

Ｂ型：在早期信号时相出现信号上升，其后为一平台，强化峰值出现于３～７min； Ｃ型：无明确峰值出现，整个过程信号始终在上升中或平滑状态。

平扫及动态增强恶性肿块诊断标准为：动态曲线呈Ａ型或Ｂ型加上形态观察强化的肿块境界不清或形状不规整，否则为良性肿块。

一般认为肿瘤组织的强化程度和方式，源自肿瘤的微血管数量和空间分布，反映病灶的生长特征和血液灌注情况。恶性病变强化明显并具快速流出特征，而良性病变则是随时间的延长强化程度增强。

对于增强后动态扫描曲线，本组病例恶性病变50％为Ａ型曲线，50％为Ｂ型曲线；良性病变48％为Ｂ型曲线；51％为Ｃ型曲线；作为对照的正常腺体测定区域动态曲线均为Ｃ型曲线持续上升型。因此Ａ型及Ｃ型有较高的特异性，但良恶性病变均可为Ｂ型曲线，有近半数的重叠。

良恶性病变均可为Ｂ型曲线，重叠过多；所以仅凭时间-信号强度曲线区分癌和血供丰富良性病变的作用有限，而且对于没有明显临床症状乳腺炎性病变病人的鉴别诊断没有帮助，因为炎性组织也会显示显著的强化，可与恶性组织相混淆；因此还应结合形态学分析，提高对病变性质的鉴别能力。

良性肿瘤如纤维腺瘤，一般情况下形态表现边缘光整，信号均匀，强化效应均一；也可有分叶如植物的块状茎样生长，但边缘非常光滑锐利，均匀强化。

恶性肿瘤影像学征象是中央坏死及边缘显著强化，无论病灶大小周边均显示不规整或有毛刺，部分呈弥漫性浸润性生长，可大片相连或散在分布呈大小不一斑片状，无明确边

医学读书笔记篇八
《读书笔记》

论遗传和环境对于个体发展的作用

读《发展心理学》有感 今年的寒假读了一本跟自己专业比较有关联的书，其实从一开始我就对心理学比较感兴趣，所以，这个假期，我认真的读完了这本书，也了解到了很多关于这方面的知识。比如说遗传是指经由基因的传递，使后代获得亲代的特征。而环境是相对于某一事物来说的，是指围绕着某一事物并对该事物会产生某些影响的所有外界事物，即环境是指相对并相关于某项中心事物的周围事物。其中教育是环境中非常重要的一部分，教育是培养新生一代准备从事社会生活的整个过程，也是人类社会生产经验得以继承发扬的关键环节，主要指学校对适龄儿童、少年、青年进行培养的过程。其实在个体的发展中，遗传和环境都是非常重要的影响因素，正如二因素论所说的那样。而在我认为，最正确的理论是；遗传素质是个体发展的物质前提，而环境在一定的条件下对个体发展起决定性作用。

遗传是一种生物现象，它为个体的发展提供了不少的物质前提。例如健全的四肢、发育良好的大脑和神经系统，这些全身遗传提供给个体发展的先天素质。真是因为有了这些良好的先天素质听觉敏感的个人才有可能发展成为音乐家，口齿伶俐的个体才有可能发展成为言论家。毕竟如果你听不到，那音乐家必与你无缘，如果你看不到，那么画家绝对不会成为你发展的选择。

虽然个体的遗传素质有一定的差异，有一些人会天生对音乐、色彩等特别敏感，有些人会喜哭喜闹，有些则安安静静。也许从小爱闹腾好动的小孩，长大之后会发展成性格外向的人，从小喜静喜睡的小孩长大之后会相对内向。但是这些现象并不能成为机械的把遗传看做超然的、固定不变的因素，即“遗传决定论”的绝对证明。一个个体，从小对音乐敏感，但是个体却没有一个良好的环境去提供给个他一个好的学习音乐的条件，去塑造和雕琢的个体优良的音乐天分，个体也不会发展成为音乐家。而一个就算没有过天的音乐天分的个体，在通过优良的环境提供给他的好的音乐教育环境，去指导他关于音乐的一切知识，则此个体也可以发展成为一个优秀的音乐家。

所以，遗传或者是天性不能决定个体之后的发展，它只是在为个体的发展提供物质基础，让个体在之后的发展中不会因为某些先天的因素而受到限制。

环境在一定条件下对个体的发展起决定作用

环境，是指人生活在其中的、影响 人得一切外部条件的总和，包括自然环境和社会环境。自然环境是人与生物生存的必要条件，而对人的身心发展起主要作用的是社会环境。社会环境对个体发展的影响主要表现在：宏观社会环境为个体的发展提供总的条件和背景，制约其发展的方向和水平。而其中的分支又包括家庭环境，教育环境等等，这些对于个体的发展都起着不可或缺的作用。我们在这篇文章中主要说说家庭环境和教育环境。

家庭环境包括很多方面，个体从出生开始，是谁进行照顾的；在个体懂事之后，父母又是如何对其进行行为指导的，这时父母的素质因素对个体的发展起来很大的影响；家里的经济状况也是家庭环境中很重要的一部分。家庭环境的影响是潜移默化的，所以一个好的家庭环境对于个体的发展至关重要。

在中国孟昭娟等在大样本流行病学调查中发现：个体在小时候，由近亲而非父母照顾者，行为问题发生率显著较高。所以，个体从一出生是由谁来照顾的，对个体之后的发展有一定的作用，个体的亲身父母一定会给与个体更多的关注，相对于近亲来说。毕竟近亲在对于小孩的耐心或者是用心程度大部分都低于个体的亲身父母，这对个体的发展有一定的不好的影响。其次再是父母对于已经懂事的个体的教育方法和行为指导方法，有研究表明父母的教养方式对于个体的心理健康、自我意识、自信、自尊、自我能效等都有很大的影响。且个体的行为问题与父母教养因子的情感温暖、理解呈负相关，而与惩罚严厉、过分干涉、偏爱、拒

绝否认和过度保护呈正相关，并发现父亲在家庭教育中有着不可替代的重要作用。最后，家庭的经济状况对于个体的发展也有很大的限制作用，一个宽裕的家庭，可以为个体提供好的生长环境和学习条件，可以帮助个体发展自己的兴趣爱好，为个体以后的发展做更好的计划和铺垫。

再者是教育环境，教育在一定的社会环境中对人的发展起主导作用。社会环境制约人的发展方向和水平,在很大程度上是通过教育来实现的。环境的影响是复杂的、零乱的、无计划的、无目的的,有积极因素,也有消极因素。有时这种影响很强烈,有时很微弱,它带有偶然性。而教育是有目的、有计划、有系统地对人施加积极影响。优越的环境和理想的教育条件,可使一个人的能力得到充分地发展;否则即使有优良的素质,也很可能被埋没。

教育提供了特设的条件，由受过专业训练的教育者，采取一定的方法来进行的。学校的教育能够按照个体身心发展的规律有计划，有步骤地施加影响，因而能够更有力的促进智力的发展、知识技能的掌握和良好的思想品德的形成。很多的事情都表明，接受过教育的人，一般都会比那些没有接受过教育的人，在各个方面都会有更好的表现。而且，教师是受过专业训练的，他们有明确的教育目的，掌握教育内容，懂得教育规律，可以根据学生的不同特点因材施教，尽量使每个学生都能得到充分的发挥。所以，教育对于个体的发展起着十分重要的作用，好的教育环境可以弥补一些个体先天的不足，使他们可以获得成功。当然，只是部分的不足，毕竟如果没有最基本的遗传物质基础，环境再优越，个体的发展也是无源之水，无本之木。

所以，遗传和环境对于个体的发展都有很大的作用，我们不能单一的肯定或者是否定哪个因素，它们的相辅相成才可以让个体得到最好的发展。

医学读书笔记篇九
《读书笔记》

青菱乡规划读书笔记

吴林夏

建艺1101

201108139062

最近看了刘维彬写的《建筑与城市规划导论》一书，在部分章节笔者从地产的角度诠释和解读城市规划，很多理念和介绍都是时下比较新颖和流行的城市规划观点，《建筑与城市规划导论》将建筑、城市规划、城市设计、园林绿地设计四部分的基础知识较系统地贯穿起来，实现学科间的知识交叉，使相关专业学习的知识融为一体。内容包括建筑与建筑设计、中外建筑的历史发展、城市与城市规划、城市规划总体布局、城市设计、城市景观设计、园林绿地基础与园林绿地设计。

从城市规划的角度，城市是一个以人为主体，以空间有效利用为特征，以聚集经济为目的，通过规划建设而形成的集约人口、经济、科学文化与一体的空间地域系统。

此书对于分析青菱乡而言，青菱乡位于位于江汉平原东部武汉市洪山区，长江中游与长江、汉水交汇处。东经113°41′-115°05，北纬29°58′-31°22。东端在新洲区柳河乡将军山，西端为蔡甸区成功乡窑湾村，南端在江夏区湖泗乡刘均堡村，北端至黄陂区蔡店乡下段家田村。

本项目作为在武汉远郊的首次试水，福星惠誉地域多元化的征途已经 开始，此次开发的成败，将直接决定福星的武汉版图能有多大。因为随着 城区土地资源获取越来越困难、城市边界不断外拓，现郊区对于开发企业 的重要性将日趋上升，缺乏郊区开发能力，就无法赢在未来。 但与城区开发的确定性较高相比，郊区开发面临着太多的不确定性： 没有现存参照系、客户群模糊且较小、价格体系没有形成。因此，本项目 可能遭遇福星史上最多的不确定性。因此更精确与细致的研究，才能助力 武汉首个学城地铁复合大盘的开发获得成功。

本项目困难较大，但其具备的“大学城+湖岸+地铁上盖+复合功能（ 居住、商业、创意性写字楼）”的要素组合在武汉之前却未曾有过，困难 与机遇并存，如何探得其机会窗效应、提出系统性与唯一性的定位思路， 将是本阶段前期研究的探索性的课题。

青菱乡地块属性界定

指标属性

远郊大盘——武汉三环外，总体量在46万方，在具备规模效应与标杆作用的同时，还面临着区域认知度低、楼市起步晚、价格体现不足等因素的制约； 地块20%（约9.3万方）的商业体量，将成为区域商业核心，同时也存在着流动人口少、商业需求容量不足的风险；

地块划分为东西两块，东面湖景与建筑南北朝向排布形成矛盾。

环境属性

黄家湖大学城，未来将成为高校核心，具有较好的人文环境；

黄家湖湿地公园，自然环境得以改善，形成良好的生态环境；

农副、建材等专业市场对于区域经济发展起到积极作用。

交通属性

目前仅有一条国道通往市区，进入性与可达性均较弱；

轨道8号线的建设将提升区域楼市的升值潜力；

四环线的规划有助于区域城市地位的提升。

同时黄家湖大学城树立较高人文取向与区域形象高点

知识阶层的影响力将成为本项目的核心资源体

一线湖景不突出，东面临湖，从规划角度景观价值受限；

轨道：有轨道利好优势，但并非最大受益区域，且受政府规划力度 影响，周期较长；

大学城：全市三个大学城唯一未透支大学城概念的区域，目前已进驻四所大学，且未来预期良好；

从上述项目的利好因素分析可知，大学城是项目唯一可以利用和挖掘，并可以提升项目内在附加值的因素所在。

定性研究

中国典型城市的远郊大盘的选择之道

北京.万城华府 五环外

展示策略：以高景观性的展示区先找到项目的影响力人群，然后成就在大区 域内城市对项目认可的人群的认可。

绿城.桂花里 合肥远郊

以周边科教高知群体为主力客户

研发创新户型迎合主力需求。

利用公建配比完善项目配套

在我对这本书的时候，我了解到不少关于城市规划的知识。

城市规划部分

工业革命导致世界范围内的城市化现象，大工业的建立和农村人口向城市集中促使城市规模不断扩大，城市的盲目发展，城市居住环境的不断恶化，严重影响了居民的生活，人们开始从各个方面研究对策，现代城市规划学科就是在这样的情况下形成的。

城市规划的定义：

1998年发布的《城市规划基本术语标准》中定义：“城市规划是对一定时期内城市的经济和社会发展、土地利用、空间布局以及各项建设的综合部署、具体安排和实施管理”。

2005年底颁布的新版《城市规划编制办法》中指出：“城市规划是政府调控城市空间资源，指导城乡发展与建设，维护社会公平，保障公共安全和公共利益的重要公共政策之一”。

城市规划的知识结构：城市规划理论知识，城市设计与建筑学的知识，城市科学相关知识，城市规划管理的基本知识，城市规划法律、法规与方针、政策，城市市政设施工程系统的基本知识。

现代城市规划的发展趋势：多元化的趋势、技术的不断进步、环境意识的进一步增强、人文要素的重新认识。

城市化是由农业为主的传统乡村社会向以工业和服务业为主的现代城市社会逐渐转变的历史过程。城市化，也有的学者称之为城镇化、都市化。不同的学科从不同的角度对之有不同的解释，就目前来说，国内外学者对城市化的概念分别从人口学、地理学、社会学、经济学等角度予以了阐述。

人口学把城市化定义为农村人口转化为城镇人口的过程。

从社会学的角度来说，城市化就是农村生活方式转化为城市生活方式的过程。 经济学上从工业化的角度来定义城市化，既认为城市化就是农村经济转化为城市化大生产的过程。

地理学家从人地角度出发，认为城市化是第二产业和第三产业部门的经济区位向城市集中、劳动力和消费区位向城市集中的过程。

城市规划的作用：

1作为国家宏观调控的手段

2作为政策形成和实施的工具

3作为城市未来空间架构

城市规划的任务：

1从城市的整体和长远出发，合理有序的配置城市空间资源

2通过空间资源的配置，提高城市的运作效率，促进经济和社会的发展。

3确保城市的经济和社会发展与生态环境相协调，增强城市发展的可持续性。 4建立各种引导机制和控制规则，确保各项建筑活动与城市发展目标项一致 5通过信息提供，促进城市房地产市场的有序和健康运作。

城市规划工作的特点：

1城市规划是综合性的工作

2城市规划是法治性、政策性很强的工作

3城市规划工作具有地方性

4城市规划是长期性和经常性的工作

5城市规划具有实践性

城市总体布局是在城市性质、规模、规划期内主要建设项目、有关总体规划的经济技术指标以及城市发展用地选择等技术经济依据基本明确的情况下，从城市布局现状出发，按城市发展需要和城市用地功能组织、城市景观要求，在规划区范围内，对规划期内城市各项用地统筹安排和合理布局。是城市总体规划的中心任务。

城市布局主要有集中布局和分散布局两种形式。具体有：集中式的城市用地布局、组团式的城市用地布局、条带或放射状的城市用地布局

城市总体布局的基本内容：

1按组群方式布置工业企业，形成城市工业区

2按居住区、居住小区等组成阶梯布置，形成城市生活居住区

3配合城市各功能要素，组建城市绿化系统，建立各级休憩与游乐场所

4按居民工作、居住、游憩等活动的特点，组织公共建筑群，形成城市的公共活动中心体系

5按交通性质和交通速度划分城市道路类别，形成城市道路交通体系 城市总体布局的基本原则：

1城乡结合、统筹安排

2功能协调、结构清晰

3依托旧区、紧凑发展

4分期建设、留有余地

城市道路的作用：交通运输作用、骨架作用、景观与环境作用、管线工程载体作用、防灾作用

城市道路网布局形式：方格网式、环形放射式、自由式、混合式。

城市绿地的作用：

1净化空气，维持碳氧平衡

2吸收有害物质

3调节和改善小气候

4减弱噪声和美化环境

城市绿地系统规划原则：网络原则、均布原则、自然原则、因地制宜和生命周期原则、地方性原则

居住区规划结构形式：

1以居住小区为规划基本单位来组织居住区

2以居住组团为基本单位组织居住区

3以住宅组团和居住小区为基本单位来组织居住区

居住区用地构成可参考“居住区用地平衡控制指标”。

居住区中的住宅用地布置有行列式、周边式、混合式、自由式。

医学读书笔记篇十
《读书笔记》

生活里没有书籍，就好像没有阳光

班级______________ 姓名______________ 阅读时间______________

今天，我读了______________写的《____________________》。  字词园地：_______________________________________________  妙语佳句：_______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________  收获乐园：_______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________

自我评价：

教师评价：

饭可以一日不吃，觉可以一日不睡，书不可以一日不读。

——毛泽东

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