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人身损害起诉状怎么写篇一
《起诉状范本-人身伤害》
起诉状
原告：刁某某，男，汉族，生于19某某年 月 日，住章丘市刁镇某某村。
被告：刁某某，男，汉族，生于19某某年 月 日，居民，住章丘市刁镇某某村。联系电话：
诉讼请求
一. 请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费等费用共计6500元。
二. 本案涉诉费用由被告承担。
事实与理由
2012年 月 日，被告因家庭琐事将原告之妻牛某某打伤，致使其左脚受伤。2012年 月 日原告刁某某及找被告到村委协商，被告在村委以西用铁管将原告刁某某头部打伤，致使其住院治疗7天。后双方多次协商未果，为维护原告的合法权益，依据有关法律规定向贵法院提起诉讼，请求依法判决。
此致
章丘市人民法院
起诉人：
年 月 日
引自 章丘律师网
人身损害起诉状怎么写篇二
《人身损害赔偿起诉状》
民事起诉状
原告：
（李某某），男，汉族，1982年5月4日出生，住北京市海淀区12号，电话。
被告：
（刘某某），男，汉族，1980年5月4日出生，住北京市海淀区2号，电话。
人身损害赔偿纠纷
诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医药费、误工费、交通费、营养费共计 元；
二、判令被告向原告赔礼道歉；
三、本案全部诉讼费用由被告承担。
事实与理由
2010年12月10日早上，原告开车从海淀区XX建材城往新都环岛方向行驶，被告驾驶一辆奔驰车（车牌号：）车从旁边右拐弯，是由北往西转弯，原告来不及刹车，处于本能反应所以往左打轮走到左侧车道。之后后原告就正常行驶，但是被告驾车从后面提速至原告车辆前面不让通过，然后被告就从车里出来，手里还拿着一根棒球棒连打我的牙和头，门牙掉了大半颗，底下的一颗牙掉了一个小角好几颗都活动了，后脑勺也起了个大包。我无辜被打后就打110报了警。此后，原告前去医院进行治疗，诊断为,医嘱休息10天，门诊随诊。
总共花去5000元医疗费、共计休息10天，误工费共计1200元；交通费300元；营养费600元。
综上，被告的行为严重侵害原告的合法权益，根据相关法律规定，原告特向贵院提起诉讼，请求保护原告的合法权益。
此致
北京市海淀区人民法院
2011
具状人： 年4月 日
人身损害起诉状怎么写篇三
《人身损害赔偿起诉状》
民事起诉状
原告：张三丰，男，19XX年X月X日出生，汉族，住XX县XX镇XX
村。电话：12345678。
被告：渊明，男，19XX年7月XX日出生，汉族，住XX县XX镇XX
街48号，XX县XX机械厂个体工商户主。电话：12345678 诉讼请求：
1、判令被告赔偿残疾赔偿金等共计264143.6元。
2、判令被告承担本案的诉讼费用。 事实和理由：
原告为有十几年工作经验的电工、焊工，被告系XX县XX机械厂个体工商户主， 原告于2009年3月起即进入被告工厂务工。2012年3月23日，被告安排原告去XX市XX乡XX村家巷组XX家进行混泥土机安装调试，酿成右上肢被运转的机器绞伤的安全事故。事故发生后，原告被送往XX市红十字医院救治，后转往XX县人民医院，共住院54天，期间共花费医药费近6万元（已由被告垫付，且被告已向农村合作医疗申请报销）。2012年10月24日经长沙市XX司法鉴定所鉴定：原告右前臂碾压伤，右尺、桡骨多段粉碎性开放性骨折，右桡神经损伤，右前臂皮肤撕脱伤，构成两个玖级伤残，一个柒级伤残，综合评定为柒级伤残。后续治疗费捌仟元。伤后休息期壹年，伤后护理依赖肆个月，其中一个月两人护理。
原告认为，被告及其XX县XX机械厂并无机械设备制造安装资质，而进行水泥混泥土机的制造及安装，在对机器进行调试过程中也从未采取任何安全保护措施，更从未及对员工进行安全培训，从而直接导致了此次事故的发生，被告应承担事故的全部责任。
事发后，原告家属多次与被告协商要求其支付后续的部分医药费
第1页
及赔偿损失，但被告均以种种借口推诿。鉴于此，原告为维护自己的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特向贵院提起诉讼，请求法院依法判决。 此致
XX县人民法院XX派出法庭
具状人：
附： 赔偿明细
第2页2010年3月13日
赔偿明细
1、残疾赔偿金：7440×20年×（40%+3%+3%）＝68448元。 被扶养人生活费：5870×20年×（40%+3%+3%）＝54004元。 2、残疾精神损害赔偿金：40000元。 3、医药费：2979元。
4、住院伙食费：30元/天* 54天= 1620元。
5、营养费：（住院54天+1年×365天）*30元/天= 8380元。 6、护理费 ：31488（湖南统计信息网公布的2011年其他服务业年平均工资）÷12个月÷21.75×122天+9693÷21.75×30天＝28088元。
7、交通费：1500元。
8、误工费：35914（湖南统计信息网公布的2011年制造业平均工资标准）÷12 ÷21.75×365天（计算至2013年3月22日）＝50224.6元。
9、后续治疗费8000元。 10、鉴定费900元。 合计：264143.6元。
第3页
人身损害起诉状怎么写篇四
《民事起诉状(人身损害赔偿)》
民事起诉状
原 告：许弟弟，男，汉族，生于1957年10月31日，身份证号码：32050719571031301X，
住址：苏州市相城区渭塘镇漕湖经济开发区漕湖花园47幢201室。
被 告：沈**，男，汉族，生于1969年12月29日，身份证号码：„„„„„„„„„„，
住址：苏州市相城区„„„„„„„„„„„„号。
诉讼请求：
一、请求依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补贴、交通费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金以及司法鉴定费等共计368012.37元。（详见赔偿清单）
二、本案诉讼费用全部由被告承担。
事实与理由：
被告雇请原告拆除自家室内隔离墙。2011年9月29日，原告在拆墙过程中，因墙体本身不牢固而突然倒下，将正在工作的原告砸伤，随后原告被送往相城区人民医院急诊，9月30日转第二军医大学附属上海长征医院治疗，原告的伤情经该院诊断为“1、L2椎体爆裂性骨折伴不全瘫，2、L2右侧椎板骨折，3、L1、2双侧横突骨骨折，4、第6、7肋骨骨折。”在该院住院8天后又转到相城区人民医院治疗，并于2011年10月29日出院。原告在医疗终结后，苏州大学司法鉴定所于2012年11月27日依法作出苏大司鉴所[2012]临鉴字第3202号司法鉴定意见书，其鉴定结论为原告属于八级伤残。
原告受伤后，医疗费用及其他的相关支出均由原告自行垫付，被告未支付任何费用。原告多次向被告方要求赔偿未果，之后又于2012年9月24日通过江苏姑苏律师事务所向被告方致函要求协商赔偿事宜，被告口头表示只愿意承担其中的18万元。事实上，原告受伤的医疗费一项就有十几万元了，远难弥补原告损失。原告家庭经济困难，在受伤之后无法继续工作，又支出巨额医疗费用，生活已难以为继。
综上，为维护合法权益，原告特向贵院提起诉讼，请求人民法院依法公正判决。 此致
相城区人民法院
具状人：
2012年12月 日 附：1、起诉状副本2份；
2、赔偿清单3份；
3、证据目录及其相关证据3份。
赔偿清单
1、 医疗费：125266.37元
2、 误工费：
3、 护理费：
4、 住院伙食补贴：
5、 交通费：
6、 必要的营养费：
7、 残疾赔偿金：
8、 残疾辅助器具（轮椅）费：
9、 精神损害抚慰金：
10、司法鉴定费：
以上共计
人身损害起诉状怎么写篇五
《人身损害起诉状如何写》
人身损害起诉状如何写
原告：高**，男，汉族，1959年*月**日出生，住址：某市某镇某村5号。 被告：某市水务局，法定代表人：宋**，住址： **。
被告：某市十字河管理所，电话：12345678。
诉讼请求：
写明请求法院判决的事项及相关费用。
事实与理由：
写清事情发生的起因、经过、结果及造成的损失情况。写明依据的法律、法规。 证据及证据来源
此 呈
某市某区人民法院
具状人：(由原告签字或盖章)
年 月 日
有法律问题，上法律快车
人身损害起诉状怎么写篇六
《交通事故人身损害起诉状》
起 诉 状
原告：姓名，性别，出生年月日，民族，住址。
被告：姓名，性别，出生年月日，民族，住址， 电话：
被告：财产保险股份有限公司大连分公司，住所：
诉讼请求：
1．请求判令第一被告支付医疗费123456元、护理费16280元，交通费500元，住院伙食补助费900元，营养费3000元，残疾赔偿金96697.6元, 精神损害抚慰金4万元，后续治疗费3.5万元，鉴定费2039.7元。以上费用合计219656.1元。
2、请求判令第二被告财产保险股份有限公司大连分公司在强制保险责任险限额范围内赔偿11万元。
3、被告承担诉讼费用。
事实与理由：
原告系交通事故受害方，第一被告系交通事故肇事方。2007年5月9日14时20分，原告驾驶辽B12345号小客车沿旅顺南路由东向西正常行驶。被告驾驶辽B6789号小客车行至事发地点时越中心黄色双实线驶入反道，与原告相对方向相撞。经过现场勘验、调查核实和分析，大连市公安局交通警察支队旅顺大队于2007年5月16日作出大公交公交认字第（2007）第00987号《交通事故责任认定书》，认定第一被告的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第22条第一款之规定，是造成此事故的根本原因。依据《中华人民共和国交通安全实施条例》第91条和《交通事故处理程序规定》第45条之规定，第一被告负事故的全部责任，原告无事故责任。
事故发生后，原告被送往大连市第二人民医院住院。经检查，医生诊断为：右髋臼骨折伴股骨头脱位，右桡骨骨折，右前臂双小腿、胸腹部外伤。通过手术治疗，于2007年8月22日出院。出院医嘱载明：1、继续高压氧、神经营养治疗，定期复查肌电图，必要时行神经探查术；2、患肢功能锻炼，术后6个月方可患肢负重；3、门诊随诊。嗣后，原告根据医嘱先后三次住院进行高压氧、功能恢复等治疗和检查，造成医疗费、陪护费等直接经济损失元。
2008年7月31日，经大连市公安局旅顺交警大队事故中队 的委托，大连市公安局旅顺口公安分局出具了[2008]123号司法鉴定书，鉴定结论为：被鉴定人因交通事故损伤属八级伤残。伤后先后在大连市第二人民医院、大连第五人民医院、住院时间及有关检查、用药费用合理。住院期间可一人陪护。可适当给予营养补助费。可择期行两次左髋关节人工转换术，手术费用共需人民币6万元左右。 综上，被告违法驾驶行为造成原告身负重伤，理应支付各项损失费用，系医疗费123456元、护理费16280元，交通费500元，住院伙食补助费900元，营养费3000元，残疾赔偿金96697.6元, 精神损害抚慰金4万元，后续治疗费3.5万元，鉴定费2039.7元。以上费用合计219656.1元，但原告多次索要未果。为此，根据《中华人民共和国民法通则》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》之有关规定，请求判令第一被告支付上述各项费用及损失。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。第二被告应在机动车第三者责任强制保险责任限额内承担赔偿责任。故提出上诉请求，以保护原告合法权益。
此致
甘井子区人民法院
起诉人：
二〇〇八年十月十六日
民事起诉状
原告：姓名：＿＿＿＿＿＿ 性别：＿＿ 年龄：＿＿ 民族：＿＿ 职务：＿＿＿＿＿＿ 工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿ 住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿＿＿
被告：姓名：＿＿＿＿＿＿ 性别：＿＿ 年龄：＿＿ 民族：＿＿ 职务：＿＿＿＿＿＿ 工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿ 住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿＿＿
诉讼请求：
1、请求人民法院依法判令被告赔偿原告医疗费＿＿＿元、误工费＿＿＿元、陪护费＿＿＿元、交通费＿＿＿元、住院补助费＿＿＿元、营养费＿＿＿元等共计＿＿＿＿元；
2、要求被告赔偿原告精神抚慰金＿＿＿＿元；
3、要求被告赔偿原告自行车损失＿＿＿＿元；
4、本案诉讼费用由被告承担。
民 事 起 诉 状
原告：潘某某，男，1977年11月22日生，布依族，初中文化，住贵州省安龙县德卧镇德卧村前进一组。系7YPJ-1150A3型三轮农用运输车驾驶人。
原告：潘之妻，女，1978年7月16日出生，汉族，初中文化住贵州省安龙县德卧镇德卧村前进一组。系原告潘某某之妻，7YPJ-1150A3型三轮农用运输车乘车人。
原告：潘之女，女，2005年10月3日生，布依族，住贵州省安龙县德卧镇德卧村前进一组。系原告潘某某、潘之妻之女，7YPJ-1150A3型三轮农用运输车乘车人。
法定代理人：潘之妻，女，系原告潘之女之母。
原告：潘之子，男，2000年8月31日生，布依族，住贵州省安龙县德卧镇德卧村前进一组。系原告潘某某、潘之妻之子。
法定代理人：潘之妻，女，系原告潘之子之母。
原告：潘之母，女，1949年6跃13日生，汉族，住贵州省安龙县德卧镇德卧村前进一组。系原告潘某某之母。
被告：耿司机，男，1978年2月2日生，族别不详，文化程度不详，住云南省罗平县环城乡辛多禄村。系云D46006号东风牌EQ5081CCQG40D6AC型中型厢式货车（车辆识别代码：LGDXSA1R57B110990,发动机号：E02D1704683）驾驶人。
被告：王车主，男，1976年6月8日生，族别不详，文化程度不详，住云南省罗平县罗雄镇红星街397号。系云D46006号东风牌EQ5081CCQG40D6AC型中型厢式货车所有人。居民身份证号码：53222619760608001X。联系电话：13769818483.邮政编码：655800.
被告：某财产保险股份有限公司某市中支公司。系云D46006号东风牌EQ5081CCQG40D6AC型中型厢式货车（车辆识别代码：LGDXSA1R57B110990,发动机号：E02D1704683）机动车交通事故责任强制保险保险人。
住所地：某省某县。
法定代表人：
案由：道路交通事故人身损害赔偿纠纷。
诉讼请求：判决被告耿司机、王车主连带赔偿原告壹拾贰万元（￥120000.00元）【不含被告耿司机、王车主已支付的14000元】，被告某财产保险股份有限公司某市中支公司根据相关规定和保险合同的约定负清偿责任。
事实和理由：2008年8月22日，原告潘某某驾驶未依法登记的7YPJ-1150A3型三轮农用运输车由安龙方向往兴义方向行驶，17：50，行至10324线2190Km＋160m处时与对向行驶的由被告耿司机驾驶的云D 46006号东风牌EQ5081CCQG40D6AC型中型厢式货车相撞，造成两车不同程度损坏，7YPJ-1150A3型三轮农用运输车驾驶人原告潘某某、车上乘车人原告潘之妻、原告潘之女受伤的交通事故。贵州省安龙县公安局交通警察大队以第2008—399号交通事故认定书认定：1.原告潘某某负本次交通事故的主要责任；2.被告耿司机负本次交通事故的次要责任；3.原告潘之妻、原告潘之女无责任。被告王车主系云D46006号东风牌EQ5081CCQG40D6AC型中型厢式货车所有人，就云D 46006号东风牌EQ5081CCQG40D6AC型中型厢式货车向被告某财产保险股份有限公司某市中支公司投保了机动车交通事故责任强制保险，保险凭证号PDDH200853011405000965.
原告潘某某所受损伤经诊断为：1.右股骨中下段骨折；2.右髌骨骨折；3.右侧髌韧带断裂。经法医鉴定为伤残八级。原告潘某某所受损伤产生：1.医疗费27801.97元(有14000元系被告
人身损害起诉状怎么写篇七
《人身损害起诉状模板》
民事起诉状
原告：***，男，汉族，***年***月**日出生，身份证号**********，住址：*************，联系电话：************。
被告：**********，法定代表人：*****，住所地：*****，电话：13601091500 。 案由：提供劳务者致害责任纠纷。
诉讼请求
1、请求贵法院依法判令被告支付原告医疗费***元、交通费：** 元、营养费：***元、残疾赔偿金：***费：**** 元、复印费：*** 元，共计：**** 元。
2、本案的诉讼费由被告承担。
事实与理由
*****年***月**日,原告进入*******公司工作，原告的职务是现场主管，月均工资为3433元。****年**月**日下午15:00左右原告在车上帮助司机装废弃钢材，原告装完后等待司机开车去过磅，因司机开车过快，车辆拐弯时因惯性将装有钢材的斗子和原告甩下车。原告的右腿被砸伤，随后原告被送往高碑店市人民医院急诊，因为原告伤情严重该院无法诊治，随后原告被转至北京301解放军总院进行医治，原告的伤情经该院诊断为“车祸多发伤，右股中段开放性粉碎性骨折、失血性休克、重型颅脑损伤、左侧额颞叶脑挫裂伤、右股静脉血栓形成、右股浅动脉远端闭塞”。原告在住院13天后又转到解放军总参军训部直属医院治疗，并于***年**月***日出院。在医疗终结后，原告为便于今后的生活自理，在中国康复研究中心安装了假肢。北京****司法鉴定所经首特华峰机械设备有限公委托依法为原告****进行鉴定并于****年*月*日作出京盛唐司鉴所[****]临鉴字第***号司法鉴定意见书，其鉴定结论为：“被鉴定人管志国构成四级伤残”。
因此次事故原告右腿被迫截肢，现在及以后生活、工作的能力大大降低，原告曾向被告主张残疾赔偿金、被扶养人生活费等相关费用，但是被告百般推脱不履行赔偿义务。
综上，原告为维护合法权益，特向贵院提起诉讼， 请求人民法院依法公正判决。
此致
河北省*****市人民法院
具状人：
年 月 日
人身损害起诉状怎么写篇八
《雇工人身损害赔偿民事起诉状》
民事起诉状
原告：彭厚林 男 54岁 汉族 出生：1958年9月29日 住：萍乡市芦溪县新泉乡堎下村圆背73号 身份证号：360312195809292818 联系电话：15879959593
委托代理人：江西省芦溪县148法律服务所法律服务工作者 陈日新 联系电话：15932899989
被告：丁家云
被告：吴斯林
被告：彭接友
诉讼请求：
1、判令三被告赔偿原告医药费、误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、后续治疗费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金以及司法鉴定费等共计144837.48元。（详见赔偿清单）
2、本案诉讼费用由三被告承担。
事实与理由：
2011年9月2日下午4点三十分左右，原告在为被告丁家云、吴文娇夫妇家建房做外墙粉刷时，因二层二架的一根架栓料从中折断，从高达六米多的架桥上摔落下来，造成腰椎体压缩性骨折并截瘫、胸口椎体前脱位。原告摔落下来之后由被告吴斯林及被告丁家云之妻吴文娇送往芦溪县人民医院进行抢救治疗，原告的伤势很重，但是住院治疗仅仅28天，因为三被告仅仅只彭接友支付15000元急诊费和前面几天的住院费后，便再也不管了，原告被迫只得于2011年9月
30日好转住院。2011年12月16日由芦溪县司法局新泉司法所委托，经萍乡市芦溪法医学司法鉴定所鉴定，原告被评定为伤残七级，误工日评定为240日，后续治疗费8000元。原告出院后，就作为雇工的人身损害赔偿相关问题，虽经芦溪县司法局新泉乡司法所多次耐心调解做工作，但是，三被告就是不承担责任，互相推诿，让原告的生活雪上加霜，原告受伤后，原本就困难重重的家庭更陷困境（因为家中还有壹级残疾的妻子需要照料）。因三被告皆不愿承担责任，根据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国民法通则》、《中华人民用和国民事诉讼法》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律法规的规定，原告为维护自身的合法权益，特诉请贵院，恳请贵院在依法查清事实的基础上，判如所请。
此致
芦溪县人民法院
具状人： 2012年4月10日
人身损害起诉状怎么写篇九
《人身损害诉状》
民事诉状
原告：何** 男 1947年*月*日生 汉族
住址：安徽省***
被告：韩** 男 1963年*月*日生 汉族
住址：安徽省***
被告：中国平安***
公司住址：***
请求事项：
一、 判令被告赔偿医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费、财产损失合计*元并在交强险限额内优先赔付精神抚慰金。
二、 由被告承担本案全部诉讼费用。
事实和理由：
二0一0年十一月二十一日二十时二十三分，韩某某驾驶皖*号轿车由*方往*方向行驶，行至*线8路段，遇何某某驾驶的人力三轮车左转弯驶入*线后，两车发生对向碰撞，造成何某某受伤，车辆受损交通事故。
何某某经某某县第二人民医院治疗终结。某某县交警大队*事故认定书确认韩某某承担全部责任。原告经安徽*司法鉴定所
鉴定十级伤残，需休息180天，营养60天，护理60天。另查被告韩某某所有的车在中国平安保险公司投保了交强险。因至今原告的损失未得到补偿，为保护自身合法权益，特依法提起诉讼。望人民法院给予处理！
呈：某某县人民法院
具状人：
二0一二年三月八日