【www.guakaob.com--口腔助理医师】
刺疼的心篇一
《专家谈：手机定位是否刺疼员工的心》
专家谈：手机定位是否刺疼员工的心
手机定位技术使精细化管理执行起来更便捷，与此同时，也有一部分人认为手机定位是对公司员工的不信任，刺疼了业务员的心。精细化管理到底是提高销售效率的利器，还是假面下的“阴影”？
精细化管理刺疼员工的心？
文本刊记者 李占舟
智慧支持：孙路弘（科特勒营销集团中国区高级营销顾问）
余大洪 （“外体中用”教练式营销培训创始人）
案例
“公司使用这种设备，肯定是对我们平时的工作不放心。”针对可口可乐（北京）公司准备给业务代表手机定位的举措，一些员工感到愤怒。
公司称，对业务员进行手机定位的目的在于，更好地提高业务拜访效率。可以有效增加业务拜访时间，提高拜访执行力，推动销量增长。
有律师认为，可口可乐公司的做法确实有利于工作，但却侵犯了员工的合法权益。员工在上班时公司可以通过手机监控，但如果员工下了班后，是否对员工进行定位？也就是说公司很可能知道员工在8小时外的行踪，这对员工的隐私权和人格权是一种伤害。
专家分析：
公司这么要求，你要么接受，要么离开，不能停留在农业文明的观念中 ——孙路弘
消除农业文明后遗症
孙路弘：中国的销售队伍不是保护太多，而是水平太低。他们缺乏奉献精神，不够职业。面对严格的管理，还抵抗。这对他们的成长有什么好处呢？
如果觉得不合法律，有一种办法：你离开这家公司。可是，我不觉得这个违法。比如说，公司配给你一台电脑，让你一定要开机，这个没有任何违法。
这些员工完全不是商业社会职业化的人。公司这么要求，你要么接受，要么离开，不能停留在农业文明的观念中。人要进步，要利用工具，这是对的。
精细化管理最核心的是对员工的每一种行为都进行控制，当作一架可以被控制的机器来控制，在工作之外才可以成为个性化的人。中国一些员工工作时效率低，于是就加班，然后投诉，说工作时间长，这就是农业文明的后遗症。
奥迪汽车流水线很成功，否则他的产品质量都会很差。他可以把员工训练成在这个时间，在这一步骤，就能完成这个环节。
如果到海尔工厂，可以看到军事化管理严格到什么程度，员工的
每一分钟都计算在内，可以被管理到连去卫生间的时间长度都会记录下来。从销售上讲，IBM的销售管理也是很精准的，每天几点在拜访客户，谈了多久，吃饭花了多长时间，都可以统计到。
精细化管理首先要找出效率低在何处。比如统计你每天走访了几家，在每一家停留的时间，如果你停留的时间过长，回来就要问你，停留那么久可能没有必要，为什么不提高效率多走几家。这就是这个工具要做到的。
刘翔是怎么练出来的？看过他那套设备，你就知道了。每跑一步，它把你的心跳，脚落地的时间，计算出来。为了实现最大效率，就必须调整自己的脚步，和心跳同步。把所有环节都控制起来，才有可能提高效率。
为什么中国企业落后？是因为实施讲得少，人情讲得多。改变现状，就得执行，该奖则奖，当罚就罚。这样做，刚开始有可能导致某些职位没有适合的人。所以，跨国公司更愿意从大学里招应届毕业生，从头训练。一般而言，越是有经验的，越是阻挡改革，越不愿意接受新鲜事物。
微软、本田、Oracle的销售人员都可以做到精细化管理。仅仅有可口可乐这一点管理他们就受不了？如果抵触长，可口可乐公司肯定会做一种准备：重建销售队伍。可口可乐有这种决心，才能成功，否则，它永远不要想赚钱。不能把经商和仁慈混为一谈。
精细化销售管理更适合于效率型销售模式，比如保险、餐饮、快
速消费品零售等行业 ——余大洪
精细化销售管理要看行业
余大洪：对销售过程实施精细化管理，并不是可口可乐公司的发明，类似的例子遍布各行业。
电脑行业的典型例子是Dell公司。Dell面向中小企业与个人用户的销售以电话销售为主，电话销售员足不出户，所以叫Inside Sales（内部销售）。电脑销售管理系统自动生成该销售员的业绩：接听电话数量、成交率、平均处理时间、销售额等等。当然，电话销售员的在线状态、出去了几次（包括上厕所）系统都会自动记录。
精细化管理好处很多，比如提高效率、保证质量、节省人力成本、控制业务等。
只是执行中要注意以下四点：第一，细节经验的积累与固化。由于大家都必须按照同一个标准流程做事，如果这个标准本身不好，整体执行就会有很大的问题。标准必须千锤百炼，集中整个公司全体业务员多年来的细节经验和智慧。
同时，要在公司内培养分享经验的文化，及时总结，固化到流程制度中去。只有大量细节经验的积累造就的标准流程，才能保证效率的最大化。
第二，注意控制整体过程。可口可乐的销售拜访管理首先是规划区域和线路。销售拜访管理的重点在于过程监控，通过的业务表单、
电话稽查、抽查回访，严密监控业务员的工作过程。手机定位只是工具之一。销售管理如果寄希望于员工的觉悟，就是鼓励造假，打击先进。
第三，个体强势激励。尤其是对快速消费品行业，销售模式是以效率为导向。要求销售的覆盖面一定要广，拜访的客户群数量要大或者次数要多，这样才能产生良好的销售绩效。
第四，营造积极氛围。通过各种各样的活动，如早晚例会、周会、谈话等，营造一种积极向上的氛围，确保整个队伍处在亢奋状态。可口可乐公司在这次计划订购手机定位的过程中，这一方面的工作做得很不到位。由于沟通不当，目前业务员普遍较为反感。如果不能尽早解决员工的心理问题，这一计划将会得不偿失，以失败告终。
精细化销售管理更适合于效率型销售模式，比如保险、餐饮、快速消费品零售等行业，由于客户大量且分散，单位产品和服务价值低，销售周期短，需要大量接触客户，以工作的量取胜。强调销售流程的标准化和效率。
销售工业用品、大型的系统解决方案、大型设备一般需要“深耕”客户关系，属顾问型销售模式。这种模式更注重发掘销售员的个性、应变力和创造力，不强调标准化。它对销售员的考核周期相对要比较长，一般都在半年以上，底薪设计相对比较高。
同样，对于教育产品、在线课程、汽车、国际贸易等产品类型与竞争剧烈变化的行业，标准化的流程反过来会抑制创新、降低企业应
刺疼的心篇二
《那根白发,刺疼我心》
《那根白发，刺疼我心》慈母手中线，游子身上衣。临行密密缝，意恐迟迟归。谁言寸草心，报得三春晖！——孟郊很久很久，没有这样注视着母亲的模样了。心，突然好痛！或许，再也不是那个牵着母亲衣角的顽童，听见狗叫就往母亲怀抱里钻的小崽子了，闻着香味就扯着母亲去看的鼻涕娃了，看见好看的小人书就挪不开脚的小人精了……经历过饥荒岁月的人们，对于饿有着特殊的记忆。槐花饼饼，红薯块块，南瓜糊糊，榆叶馍馍，尽可想像能吃的，或者不能吃的，在那个年代已经尝试。所以母亲从小的时候就和我们聊艰苦的味道，可是我们根本不听，仰仗着殷实的家庭，常常和母亲逆着干。母亲只是微微地笑着，看我们尽情地嬉戏，愉快地成长！记得是五岁的时候，和姐姐们一起去淮河边玩耍，打猪草。以前一直是在小塘边捉捉泥鳅，抓抓小鱼，鱼儿在手中挣扎地跳着，一不小心就滑走了，好玩极了！第一次看见水欢快地向东流去，鱼儿在清澈的水中自由自在地游动着，好高兴呀！于是，不顾姐姐的呼喊，一路颠簸着，扑向河边！五岁，多大点呀！结果，被水冲走了好远好远……是姐姐的呼救声，惊动了在地里干活的乡邻，救起了不听话的小不点，饶是如此，小肚皮也是被水喂的饱饱的，好可怜！事后，母亲也没有责骂姐姐们，却把我很很地揍了一顿！至今想想，屁股还是疼的！母爱，是一只温柔的手掌，打在身上，关怀在心上！母亲告诉我，长大了，有能力了，你想怎么去玩就怎么玩，不要做超出能力范围之内的事情就好了，成与不成，还有看机遇。那时侯听的云天雾地，但母亲的话是要听的，记在小脑子里的，不管对错。上小学的时候，母亲让我背着她亲手缝制的小书包，送我到学校门口。就要走了，我哇的一声哭了，舍不得呀！母亲拉着我的手，微笑着：孩子，学好知识，你会变的富有，照顾妈妈呀，好吗？妈妈一直会在你身边！抬起流着眼泪的小眼睛，盯着母亲的面容：好慈祥的妈妈，好可爱的妈妈，好漂亮的妈妈！她会永远这样美丽吗？第一次，知道离开妈妈的滋味，是那样的不好玩！是那样的孤单！尽管只有短短一千米的距离！于是，懵懂的童年结束了！迈进了少年的欢乐与天真！由于家庭慢慢的清贫，哥哥结婚，大姐出嫁，还有父亲的离去，我也到了人生的关键阶段：高考！每次，星期天回家拿生活费的时候，母亲总是说：别急，好好在家歇歇，休息好才能学习好，累了一个星期了，脑子用坏了咋办？而我，已不在是那个
天真单纯的少年了，知道母亲的心酸，母亲的艰难。看着母亲有些苍老的容颜，心里好难过：都十八了，还在让母亲操碎了心！姐姐偷偷告诉我：妈妈是帮你借钱去了！儿时的记忆，可以铭记一生！当一张鲜红的录取通知书，摆在家中那张吃饭桌上的时候，时间已经翻到秋收以后。是欣慰还是激动？母亲的泪水如断线的珍珠落下，孩子有出息了！所有的苦都值得的了！母亲的泪，感染了我，抬起模糊的双眼，仔细地盯着母亲有些沧桑的面容：岁月的风虽然无情，可是对母亲还是手下留情了，面容依然是那样的慈祥，那样的可爱，但是眼角的鱼尾纹已经清晰可见了！再仔细一看，母亲的头上居然有一根白发！那么的扎眼！让我心痛！姐姐告诉我，妈妈在无人的夜晚，有时候还哭泣！劳累已经让妈妈的腰有些弯了，可是心里却还在思念离去的父亲，这种身心皆疲的状态，妈妈怎么支撑下去呀！姐姐还说，妈妈不愿让我知道这些，怕我分心，影响考试！是呀，知道妈妈的苦心，还有姐姐一直还未出嫁，帮助妈妈做事，来支撑着这个家。真的好感谢姐姐！血脉相连的亲情，是割舍不了的，如流水紧紧地依偎着大地！看着母亲笑中含泪的面颊，我轻轻地走了过去，在母亲的额头吻了一下：妈妈，我爱您！傻孩子，我是你妈呀。母亲拍着我的头，轻轻地说。无论你多高，走的多远，妈妈都在你的身后，从未走远！你的学费就算买房子也要凑齐！那根白发，深深地扎着我的心，是流血了吗？我不想让妈妈再为难了，和姐姐商量后，把那张通知书折叠好，放进我的记忆，收拾好我的心情，毅然踏上南下的列车！许多年过去了，母亲还在为此事自责，我都会轻轻地捂住妈妈的嘴，并开心地告诉母亲：儿子无悔！看着母亲日渐苍老的面容，有无数次的问自己：你对得起母亲的养育之恩吗？妈妈无私地把你带到这个世界，给了你生命，你又给了她什么？富足的生活？安详的晚年？还是除了牵挂就是牵挂？除了思念还是思念？母爱是一只粗糙的手掌，抚在脸上，疼痛在心上！我知道，母亲从来不会计较这些，可是我的良心已经很是不安：风烛残年的妈妈需要的，不是给她好多好多的钱，而是想要我的陪伴！拉拉家常，听她唠叨唠叨，像小时候一样牵着她的衣襟，拉着她的手，围着她来去……母亲是本厚重的书，足够一生去品读！时光已经不能倒流，岁月如水逝去。母爱是一只看不见的手掌，遮在天上，牵挂在心上。我知道，不再需要母亲的身躯替我遮风挡雨，不再需要母亲的那双长满沧桑的手
牵着，也不再需要那张刻满皱纹的面颊紧贴我们的脸，给我们温暖了！母亲老了，真的老了！老的让我心痛！难道我们的长大就是让母亲老去吗？如果这样，我情愿不长大！母亲，我该怎么样来安慰自己不安的灵魂呀？时光啊，请慢些走，让母亲永远年轻！
刺疼的心篇三
《刺痛人心的话》
1、单身并不意味着脆弱，它意味着你足够坚强，去等待那个你值得拥有的人 。
2、.结婚的日子我已经定好了，现在就差定新郎了。
3、笑我的人，麻烦你先把牙刷白了。
4、一见钟情，钟的不是情，是脸。
5、老天请让我再长高五厘米，我愿意以瘦十斤的代价来交换。
6、你瘦的时候在我心里,后来胖了,卡在里面出不来了。
7、我疯过，傻过，执着过，坚持过，我爱过，到最后还是我一个人过。
8、登QQ，貌似为了等一个人，可等到了，却又是无言以对。
9、是我的，你别动，不是我的，你也给我放那。
10、分手之后，我不奢求什么。只希望你以后的女人一个不如一个。
11、.不是除了你，我就没人要了。只是除了你，我谁都不想要。
12、我对你的爱、一直到新闻联播大结局那天。
13、喝醉了才知道你最爱谁，生病了才知道谁最爱你。
14、不要拿一个人的往事,去怀疑一个人的本质。
15、表白或被表白并不可怕，可怕的是，结局不是谈一次恋爱，而是少一个朋友。
16、我空有一身泡妞的本事 ,可惜自己是个妞。
17、爱情无非就是两种结果:要么,各自回家,要么,尼玛变我妈。
18、你说我是你的优乐美，好！我就值三块五啊。
19、.我不主动找你，不是因为你不重要，而是我不知道我重不重要。
20、我怪自己太聪明，不该知道的都懂了。
21、像我这种人，消失一个月都没有人发现 。
22、男女之间是真的可以有纯友谊的，只要一个打死不说一个装傻到底。
23、都说小三是贱货，但却忘了掂量被夺走的那个男人是否真心爱你。
24、无论我再怎么强大，你永远都是我的弱点。
25、盯着你的头像看了好久，可是却不曾跳动。
26、.女人连痛经都能忍了,男人为什么忍不住欲望。
27、除了死亡，所有的离开都是背叛。
28、一个会员漫游聊天记录，毁了多少情侣，看透了多少人。
29、你对一个人有欲望,那叫喜欢,你为一个人忍住欲望,,那叫爱。
30、满口的脏话只是不想别人看见自己的懦弱。
31、.你吻我是因为你寂寞，我不反抗是因为我爱你。
32、有些话说与不说都是伤害，有些人留与不留都会离开。
33、不是我不想当淑女，是生活把老娘逼成了泼妇。
34、女孩子喜欢的男生，是那种正经里带一点不正经，但这点不正经还不耽误正经的那种。
35、我给我对象打电话，她对象接的。
36、.你在我的特别关心里，却不在我的最近访客里。
37、小姐不好意思，这个男人是我的，请你管好自己的大腿和春心。
38、不要让人轻易得到你，不然你会很容易被忘记。
39、女人，你有什么理由不坚强，你是流血一周都不会死的动物。
40、我要嫁的不是王子，而是把我当公主的人。
41、其实……现实才是最大的第三者。
42、我一直非常非常羡慕我的男朋友 有一个世界最好的女朋友。
43、不是我不够温柔，只是感觉你一大男人做事儿咋恁阴柔？
44、解释就是掩饰，掩饰就是不老实，不老实就是欠收拾！
45、我才发现，吸引住男人的办法就是让他一直得不到；吸引女人的办法正好相反，就是让她一直满足。
46、女人分结婚与不结婚两种，男人分自愿结婚与被迫结婚两种。
47、姐不是收破烂的，做不到让你随喊随到。
48、我不是骨头，不能让每条狗都追着跑。
49、我把心寄错了地址，现在请你还给我好吗？
50、不要跟我说你爱我，听多了想吐~
51、如果不能给我你的全部，那我宁可全部都不要
52、知道什么是爱么？不是放你走，而是紧紧拽住你说：不能走。
53、QQ资料一天改八遍，不就是为了让你多关注我两眼么？
54、不要说我变了 直接说你厌倦了。
55、去年我在后山种下了一堆女朋友。到了秋天，结下的却是漫山遍野的绿帽子。
56、你也学学人家腾讯、每次上线都喊我亲爱的。
57、我很懒.懒到连心里的那个人都懒得换。
58、一恋爱就老婆老婆的。负责任的又有几个？
59、能弯腰为你系鞋带的男人永远比只会帮你脱衣服的男人好 。
60、等到我结婚喝喜酒那天,就把我老公的前女友和那些搞不清楚的女人单独弄一桌,然后我挨个敬酒。
61、男人最骄傲的人不是拥有过多少女人，而是他的女人，愿意为他拒绝多少男人。
62、谁背的出我手机号。谁背的出我QQ。谁知道我生日几号。谁知道我害怕什么。谁又记得我喜欢什么。
63、感情就是这样，你伤了别人，有意或无意，就总会有一个人来伤你。
64、女人爱化妆，男人爱说谎。女人化妆欺骗男人的眼。男人说谎欺骗女人的心。
65、忘记一个人只需要两样新欢与时间。
66、好名声，是女人最好的嫁妆。
刺疼的心篇四
《那些经典语言,刺痛了我的心》
有些爱，只适合深深地藏在心里，说出来就是错；有些人只适合远远地看着，走近了，就会失去。他已经走了，就不要再纠缠；放过他，放过自己；给他自由，放飞自己。
那些过往的记忆，那些动听的歌，那些感动的爱，那些说不出道不明的事都将过去，忘了吧！学会坚强，追逐梦想。我愿意感恩每一天。什么是财富，经验积累智慧安居就是财富。愿我们都是富有的人。
现在我对你很好，很好，很好，你不需要，你无所谓，你不在乎，你不珍惜……当某天你被伤害，想起我。那时的我再也做不到像现在这样一如既往、不顾一切的对你好了……因为那时的我，已经将你放低。------ 原来，放低一个人，最后是被逼出来的
有人说，爱情不是奇遇，可是当我们在这样的奇遇中有了爱情，却早已注定了分离。适合走到最后的人，从一开始就是为了彼此而生的。我相信这一点，相信冥冥中注定的相遇和分离。- 有心的人，再远也会记挂对方；无心的人，近在咫尺却远在天涯。。
爱是一种说不清道不明的事情。明明说不在乎对方，却总是恋恋不舍的依恋。明明因为对方的谎言伤的很深，却总是无条件的相信对方。明明清楚对方的难过，却总是相互牵绊着。不要在一件别扭的事上纠缠太久。纠缠久了，你会烦，会痛，会累，会神伤，会心碎。
有些爱，在不经意中，刻骨；有些人，在不经意时，相遇；有些事，在不经意间，开始；有些话，在不经意里，承诺；有些爱，在不经意中，产生；有些人，在不经意时，分开；有些事，在不经意间，消失；有些话，在不经意里，脱口而出!
昨天再美好，终究压缩成今天的回忆，我们再无奈，也阻挡不了时间匆忙的步履；今天再精彩，也会拼凑成明天的历史，我们再执着，也拒绝不了岁月赋予的伤痕。我们想念昨天，因为它融解了一切美好的向往。过去已经定格，就让它尘封吧，努力书写今天，让明天的怀念多一些亮色
爱情可以解释，誓言可以修改；假如，你我的相遇，可以重新安排，那么，生活就会比较容易；假如，有一天，我终于能将你忘记，然而，这不是随便传说的故事，也不是明天才要上演的戏剧。我永远无法找出原稿，然后将你一笔抹去
刺疼的心篇五
《刺痛人心的伤感句子》
刺痛人心的伤感句子
01. 人眼睛是黑的，心是红的，但眼睛一红，心就黑了。
02. 人都是不停地翻弄着回忆，却再也找不回那时的自己
03. 在阳光中死去，在最绚烂的包围下死去，心花怒放却开到荼蘼。
04. 一种游戏，一种规则。玩得起，继续；玩不起，出局。
05. 真正的爱从来无关风月,只在平淡的流年里变作永恒
06. 明知道你的签名写的不是为我，而我却自欺欺人的对号入座。
07. 你毫无征兆的闯入了我的世界、却又轻而易举的给我终结。
08. 不要什么话都跟别人讲，你说的是心里话，他们听着是笑话。
09. 你是我爱过，痛过，哭过，放弃过，可还是想要再爱一次的人
10. 何必像一个刺猥一样，去刺痛每一个试图安抚自己伤口的人。
11. 为什么我们之间的爱情总是一方勉强，一方承让。
12. 失望只有两种可能：选错了人，或是怀有不该有的期待。
13. 从小到大，唯一不变的就是那颗一直不想念书的心。
14. 所谓一见钟情，不过见色起意；所谓日久生情，不过权衡利弊。
15. 我们要学会放下，凡事看淡一些，不牵挂，不计较，是是非非无所谓。
16. 往往当一个人说：“不是我吹牛”，这句话的时候，他就开始要吹牛了。
17. 我喜欢你喜欢的，讨厌你讨厌的，但却爱不了你爱的。
18. 花钱像拉屎一样简单，赚钱像吃屎一样艰难。
19. 谁的寂寞，覆我华裳。谁的华裳，覆我肩膀。
20. 喜欢独行，不喜欢说话，有时候说话也是需要心情的。
21. 我宁愿自己难过的要死 也不想像现在这样没有一点你的消息
刺疼的心篇六
《心痛》
刺疼的心篇七
《心刺痛的蒙医护理常规》
心刺痛的护理常规
心刺痛系指心前区或胸骨后疼痛为主要特征的心脏疾病。常伴有胸闷、气短、心神不宁、心前区不适、乏力等症状，多由劳累、情绪波动、惊吓、饱食、过量饮酒、吸烟或寒冷等因素诱发。主要病机为三能与体素失衡，清浊生华障碍，特别是普行赫依与血之运行受阻，导致心脉循环障碍。病为在心，常累及肺，胃等其他脏器。
护理评估
1．疼痛发作时间、部位、性质、是否有辐射，伴随症状及缓解的方法。
2．健康史及家族史、是否有疾病诱因、病人身体状况情况、对疾病的认知程度及生活自理能力。
3．心理社会状况。
4.辅助检查：血常规、心电图、心脏彩超、动态心电图、心血管造影、药物试验等。
5辩证：赫依性心刺痛、琪素性心刺痛、粘性心刺痛、胡英性心刺痛。
辩证施护
1赫依性心刺痛：心前区游走性刺痛、气短、胸闷、头晕、失眠、乏力、脉象芤而时有歇止，舌红而苔薄白，尿清而泡沫多。给予患者1）起居护理：绝对卧床休息，保持病室安静整洁，避免屏气或用力排便；2）饮食护理：低钠、低脂肪、高纤维、提倡素食并助睡眠为主、饮食少量多餐；3）用药及传统疗法护理遵循蒙医给药时辰原理服用，用药期间发现不良反应及时报告医师，保证患者用药安全。使患者掌握传统疗法术前术中术后护理及注意事项；4）心理护理：鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极交谈，解除心理负担，
施以爱心护理。
2琪素性心刺痛：刺痛部位固定、口干烦渴、面色苍白、冷汗淋漓、喘息急促、双目瞪视，脉象滑而数，舌红燥而苔薄黄，尿黄气味浓。给予患者1）起居护理：环境安静、舒适、卧床休息、保持心境平和、忌焦躁易怒、保持排便通畅。2）饮食护理：少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。3）用药及传统疗法护理遵循蒙医给药时辰原理服用，用药期间发现不良反应及时报告医师，保证患者用药安全。使患者掌握传统疗法术前术中术后护理及注意事项。4）心理护理：积极交谈，解除心理负担，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3粘性心刺痛：心前区刺痛剧烈且持续时间较长，呼吸急促、心悸、胸闷、四肢厥冷，大汗、恶心、呕吐，脉象细，舌质红而苔薄黄，尿清而泡沫少。1）起居护理：绝对卧床、环境安静、保暖、预防受风寒。2）饮食护理：少量多餐，宜进高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。3）用药及传统疗法护理遵循蒙医给药时辰原理服用，用药期间发现不良反应及时报告医师，保证患者用药安全。使患者掌握传统疗法术前术中术后护理及注意事项。4）心理护理：积极交谈，解除心理负担，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
4胡英性心刺痛:心前区刺痛或沿左肩、上臂至手指处麻痛，多伴有头晕、颈僵。1）起居护理：环境安静、光照充足、绝对卧床休息，保持心境平和，忌焦躁易怒；2）饮食护理：少量多餐，易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。3）用药及传统疗法护理遵循蒙医给药时辰原理服用，用药期间发现不良反应及时报告医师，保证患者用药安全。使患者掌握传统疗法术前术中术后护理及注意事项。4）心理护理：积极交谈，解除心理负担，鼓励患者树立战胜疾
病的信心。
症候施护
（一）心前区刺痛
1 疼痛发作时必须遵医嘱给予药物，不得擅自服药。
2 一般护理：疼痛发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可缓解；不稳定型心绞痛者，需卧床休息，并密切观察，做好护理记录，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪波动，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。
3 病情观察，做好护理记录。
1）密切观察胸痛的部位、性质、时间及放辐射的部位。
2）观察患者心率、心律血压，及有无静脉怒张。 4 缓解期稳定型心绞痛者一般不需卧床休息。
5 观察用药后的反应
（二）心悸、气短
1观察心悸发作是否与情志、进食、体力活动等变化有关。 2心悸发作时卧床休息，观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗出等变化。
3心悸发作有恐惧感者，应有专人陪伴，并给予心理安慰。必要时遵医嘱给予镇静安神类药物。
4遵医嘱穴位按摩：可选择内关、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、劳宫、照海等穴位。
（三）乏力、心神不宁
1遵医嘱服用镇静安神类药物，不能擅自服药。
2耐心指导，稳定情绪，避免刺激性语言和行为，积极交谈，解除心理负担，避免情绪波动。
3卧床休息遵医嘱穴位按摩.
常规护理
一般护理
1按蒙医内科一般护理常规进行。
2床边监测，配备必要的抢救设备和用物。
3卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪波动。
4保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。
病情观察，做好护理记录
1密切观察胸痛的部位、性质、时间及放辐射的部位。 2观察患者心率、心律血压，及有无静脉怒张。
3观察患者心电图变化，发现异常波形时，报告医师，并配合处理。
4）观察患者24h出入量，发现尿量减少，报告医师。 饮食护理
少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。
起居护理
1保持心境平和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。 2保持排便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。 用药及传统疗法的护理
蒙药成药分别日三次口服。
特色疗法: 策格疗法，熏疗，放血疗法，灸疗，涂摩疗法。 心理护理
避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐法、谈心释放法等。
出院指导
出院后饮食宜清淡、低盐、易消化，避免饱餐、油腻、肥甘
之品。戒烟限酒、多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅。勿过劳、规律生活、适当运动。稳定心态，缓解压力，避免情绪波动。按时吃药，定期来复查、心电图、血糖、血脂等。 健康教育
1保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可用开塞露。
2合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。
3避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。 4注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。
5指导患者及家属在病情突发变化时的简易应急措施。 康复指导
1发作时立即休息，一般病人停止活动后症状即可缓解，不稳定者需卧床休息，并密切观察。
2调整日常生活和工作，避免过度紧张，保持适度的活动。 3保持排便通畅，切记排便时因用力过度而发生意外。
刺疼的心篇八
《心痛》
刺疼的心篇九
《疼痛对心理的影响》
心理科学进展 2011, Vol. 19, No. 10, 1493–1501 Advances in Psychological Science
DOI: 10.3724/SP.J.1042.2011.01493
疼痛对心理的影响及其机制*
孟 景1 沈 林2 Todd Jackson1 陈 红1
(1西南大学心理学院, 重庆 400715) (2重庆师范大学数学学院, 重庆 401331)
摘 要 疼痛对个体的认知、情绪等心理过程有消极影响。疼痛会干扰个体的选择性和持续性注意, 损害其记忆功能。长期疼痛还会诱发焦虑和抑郁等消极情绪。目前疼痛的机制主要有闸门控制理论和神经网络理论, 分别从脊髓水平和大脑水平解释疼痛与心理的交互作用。大脑对疼痛信息的编码方式包括特异化理论、模块化理论和中枢整合机制学说。未来研究应注意实验室研究与临床研究的差异, 区分急、慢性疼痛的特有机制, 进一步探讨疼痛理论的合理性。
关键词 疼痛; 疼痛机制; 闸门控制理论; 神经网络理论; 编码 分类号
B845
上受到不同程度的伤害已经成为比较严重的社会问题。并且, 已有大量的研究发现, 疼痛可能会导致个体认知和情绪障碍。因此, 探索疼痛对心理的影响及其内在机制, 有助于人们多方位地了解疼痛带给人们的消极作用, 提高对疼痛的重视程度, 促进对疼痛的诊断并采取适当的对策。
国际疼痛学会(International Association for the Study of Pain, IASP)指出, 疼痛是“与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验” (Merskey & Bogduk, 1994)。疼痛对个体的身心健康有极为重要的意义, 日渐受到重视, 美国106次国会已将2001~2010年认定为“疼痛控制和研究的十年”。疼痛现象十分普遍, 慢性疼痛(疼痛时间持续3月以上)已成为当今社会比较常见的疾病之一, 来自欧洲和美国的调查发现, 成年人患广泛性慢性疼痛的比率在10%以上(Hardt, Jacobsen, Goldberg, Nickel, & Buchwald, 2008; Macfarlane et al., 2009)。
然而在日常生活中, 很多人由于不了解疼痛的原理和影响, 只把疼痛看做是疾病或组织损伤的提示信号, 忽视了其对个体生理、心理乃至大脑结构和功能的消极影响。例如, 有些疼痛病人持着“受伤了能不痛吗？”、“止痛药会成瘾不能用”、“疼痛是必要的和有益的”等观念, 一味忍痛, 其身心健康受到了诸多不良影响(Moriarty, McGuire, & Finn, 2011)。广大慢性疼痛患者精神
收稿日期:2011-03-01
* 国家重点学科基础心理学211基金项目(NSKD11005)资助。
通讯作者:陈红, E-mail: chenhg@swu.edu.cn
Todd Jackson,E-mail:todd.jackson@hotmail.com
1493
1 疼痛对认知的影响
疼痛对个体心理的影响首先表现在认知功能上。慢性疼痛病人常伴随认知能力的下降(Lee et al., 2010), 其中, 注意和记忆两种认知能力受疼痛影响较大。 1.1 注意
当个体经受疼痛刺激时, 其注意的选择性和持续性都会受到一定程度的影响。疼痛对选择性注意的影响主要表现在疼痛使个体更加偏向注意与疼痛有关的刺激。例如, 对正常人身体的某一部位施加疼痛刺激后, 相对于非疼痛部位, 他们会对呈现在疼痛部位的视觉刺激信号投入更多的注意(Van Damme, Crombez, & Lorenz, 2007)。如果将慢性疼痛病人与正常人进行比较, 会发现慢性疼痛病人对疼痛刺激有更多的注意偏向。当慢性疼痛病人进行面孔点探测任务时, 他们对积极情绪面孔的加工与正常人相同; 但是对疼痛面孔的加工存在差异, 正常人倾向于回避疼痛面孔, 而慢性疼痛病人则倾向于注意疼痛面孔(Khatibi,
1494 心 理 科 学 进 展 第19卷
Dehghani, Sharpe, Asmundson, & Pouretemad, 是临床疼痛还是实验室疼痛都会损害个体的记忆2009)。进一步研究发现, 慢性疼痛病人对疼痛的感知觉成分比情绪成分有更多的注意偏向(Dehghani, Sharpe, & Nicholas, 2003; Sharpe, Dear, & Schrleber, 2009)。疼痛对个体选择性注意的影响可能源于生物长期进化过程中产生的自我保护的本能, 疼痛作为一种潜在伤害信号, 会吸引个体的注意并促使其产生回避反应(Asmundson, Norton, & Norton, 1999; Vlaeyen & Linton, 2000)。由于长期经受疼痛的折磨, 慢性疼痛病人对疼痛感到恐惧, 形成了一种对疼痛尤其是对疼痛的感知觉成分的敏感化倾向, 因而比正常人更加注意疼痛线索(Khatibi et al., 2009)。
实验室研究和临床观察都发现疼痛会对个体的持续性注意产生干扰(Buffington, Hanlon, & McKeown, 2005; Eccleston & Crombez, 1999)。动物实验证实疼痛对持续性注意具有消极作用。研究者诱发大鼠的疼痛后对其进行5选择反应时测验(5-CSRTT), 发现不论是急性疼痛(Boyette- Davis, Thompson, & Fuchs, 2008)还是慢性疼痛(Pais-Vieira, Lima, & Galhardo, 2009)都会使大鼠对任务持续注意的时间减少。以往研究大多根据注意资源有限模型解释导致疼痛影响持续性注意的原因, 认为感知觉的信号(包括疼痛信号)都是需要注意资源的, 由于疼痛对个体有更加重要的意义, 因此疼痛会抢占注意资源、干扰其他注意任务(Legrain et al., 2009)。该理论可以较好地解释急性疼痛对任务造成的注意分散现象。
随着研究技术的进步, 越来越多的研究者逐渐倾向于从神经机制的层面上来理解该现象, 认为由疼痛诱发的脑结构和脑功能的变化有可能是导致个体注意加工进程变化的重要原因(Pais-Vieira, Lima, & Galhardo, 2009)。脑成像研究发现慢性疼痛使个体与注意相关的脑区发生变化, 如背侧前扣带回(dorsal anterior cingulate cortex)和眶额叶皮层(orbitofrontal cortex)等(Brooks & Tracey, 2005)。Pais-Vieiraa, Mendes-Pinto, Lima和Galhardo (2009)研究发现慢性疼痛使大鼠在执行注意相关任务时眶额叶皮层的多巴胺、3,4-羟苯基乙酸和5-羟吲哚乙酸减少。 1.2 记忆
慢性疼痛病人经常抱怨他们的记忆力下降(Leavitt & Katz, 2006)。大量的研究也证实, 无论
功能(Kuhajda, Thorn, Klinger, & Rubin, 2002)。Nikendei等人(2009)给疼痛病人和正常人呈现身体词汇、社会心理词汇和中性词汇, 并要求被试对这些词汇分别进行自由回忆和再认。结果发现疼痛病人对这三种词汇的记忆成绩都比正常人差, 说明疼痛病人的自由回忆和再认两种记忆功能都受到损害。并且, 疼痛病人的工作记忆也比正常人差(Park, Glass, Minear, & Crofford, 2001)。
疼痛病人对疼痛相关词汇存在记忆偏向。Pincus, Pearce和Perrott (1996)先让疼痛病人和正常人听一组同音异形词, 然后自由回忆, 发现疼痛病人回忆起更多的疼痛相关词汇。Edwards和Pearce (1994)采用词干补笔测验研究慢性疼痛病人的内隐记忆, 也发现慢性疼痛病人比正常人有更多的疼痛相关词汇的内隐记忆。图式理论(Schema Theory)认为, 个体会选择性注意、编码和提取与自己情绪状态一致的刺激(Bower, 1987)。因此, 疼痛病人对疼痛相关词汇的记忆偏向, 可能是由于疼痛带来的情绪和感知觉的变化使其对疼痛相关词汇更加敏感(Edwards, Pearce, Collett, & Pugh, 1992)。
疼痛病人的记忆改变也可能与其注意变化相关。Grisart, Van der Linden和Bastin (2007)对比了慢性疼痛病人和正常人在再认测验中的成绩, 并把再认分为“记得”和“知晓”两种水平(Remember/ Know)。发现相对于正常人, 慢性疼痛病人的“记得”成绩降低, 但“知晓”成绩上升。由于“记得”需要注意参与, 是受控制的记忆加工, 因此受损。而“知晓”是不需要注意参与的, 是自动的记忆加工, 因此没有受损。说明注意受损可能是慢性疼痛病人记忆损害的重要原因(Grisart et al., 2007)。
2 疼痛对情绪的影响
作为一种复杂的个体主观感受, 疼痛不可避免地会引起个体的情绪反应。大量的消极情绪与疼痛相伴而生(Gatchel, Peng, Peters, Fuchs, & Turk, 2007), 其中, 抑郁和焦虑最具代表性(Demyttenaere et al., 2007)。 2.1 焦虑
焦虑是一种包含心理和生理成分的情绪状态, 是对压力情境的普遍反映, 当个体的身体功能和生活质量严重受损时就有可能诱发焦虑(Oei &
第10期 孟 景等: 疼痛对心理的影响及其机制 1495
Boschen, 2009)。临床上, 疼痛常与焦虑同时出现。44%~51%的慢性纤维肌痛病人有焦虑症状(Wolfe et al., 1990)。相对于正常人, 周期性腹痛病人更加焦虑(Campo et al., 2004)。但疼痛与焦虑之间谁为因果, 是该领域争论的热点之一, 目前尚无定论。
Banik, Kouya和Iqbala (2010)在实验室内诱发大鼠的急性疼痛, 发现疼痛大鼠的焦虑水平显著高于控制组。14天后, 疼痛大鼠恢复正常, 其焦虑水平也恢复到控制组水平。该研究同时发现对疼痛大鼠注射吗啡止痛, 也可以显著降低大鼠的焦虑水平。这说明, 疼痛可能是导致焦虑的原因。Schellinck, Stanford和Darrah (2003)对婴儿期小鼠的研究发现, 急性疼痛与慢性疼痛对小鼠成年后的焦虑水平的作用是不同的。急性疼痛不会影响小鼠成年后的焦虑水平, 而慢性疼痛则使其成年后的焦虑水平显著上升。这可能缘于急性疼痛和慢性疼痛对个体神经中枢作用的差异。由于持续时间较长, 慢性疼痛更有可能导致个体脑功能和脑结构的改变, 从而影响其心理功能(Schellinck et al., 2003)。
焦虑也可能是导致疼痛的重要因素。焦虑者倾向于担心其身体状况, 对压力反应过度且较难从压力事件中恢复(Pallegama, Ranasinghe, Weerasinghe, & Sitheeque, 2005)。因此, 他们会对疼痛更加敏感, 从而导致其疼痛水平上升(Bement, Weyer, Keller, Harkins, & Hunter, 2010; Ciancaglini & Radaelli, 2001)。Maggirias和Locker (2002)发现病人先前的疼痛经历会使其在接受治疗时出现焦虑, 这种焦虑又会促使其日后治疗过程中疼痛感的增强, 疼痛与焦虑形成一个恶性循环(Vassend, Røysamb, & Nielsen, 2011)。因此, 疼痛与焦虑可能是互为因果、相互促进的关系(Gatchel et al., 2007)。 2.2 抑郁
大量研究发现疼痛也与抑郁相关(如Possley, Budiman-Mak, O'Connell, Jelinek, & Collins, 2009)。并且, 疼痛与抑郁的关系比疼痛与焦虑的关系更加密切(Dersh, Gatchel, Mayer, Polatin, & Temple, 2006)。流行病学调查发现：慢性疼痛病人抑郁症的发病率是52%, 并且有65%的抑郁症患者有疼痛症状(Bair, Robinson, Katon, & Kroenke, 2003)。一项基层医疗调查显示, 69.1%的抑郁症患者有中度疼痛症状, 而只有38.6%的非抑郁症患者有中度疼痛症状(Dersh et al., 2006)。
对于疼痛与抑郁的关系目前也存在着诸多争论。一些研究者认为, 疼痛可能是造成个体抑郁的原因。对骨关节痛病人进行的为期1年的纵向研究发现, 抑郁水平随疼痛程度的增加而增加(Parmelee, Harralson, Smith, & Schumacher, 2007)。另一项针对50岁以上人群的为期3年的纵向研究表明, 疼痛是诱发3年后抑郁的重要因素。在研究初始阶段的基线测试中报告疼痛的被试, 3年后抑郁的发生率比非疼痛被试多, 比值比(odds ratio)为2.47(Arola, Nicholls, Mallen, & Thomas, 2010)。这些研究都说明, 疼痛可能是诱发个体抑郁的原因。
为什么疼痛会导致抑郁？Turk, Okifuji和Scharff (1995)提出了认知-行为调节模型(cognitive-behavioral mediation model)用来解释疼痛与抑郁之间的关系(图1)。该模型认为疼痛本身不会直接诱发抑郁, 对疼痛危害的感知(perceived pain impact)以及对生活的控制感(ability to control life)是二者关系的中介变量。因此, 只有当疼痛病人对疼痛有一定的消极认知(如认为“疼痛是重大疾病的标志”或“疼痛会干扰未来的生活”)时, 疼痛才有可能引起抑郁。
图1 疼痛影响抑郁的路径分析图(Turk et al., 1995)
疼痛与抑郁并非单向关系, 很多研究发现抑郁也可能会诱发疼痛。如在Arola等人(2010)的纵向研究中, 有抑郁症状的被试3年后疼痛的发生率比非抑郁被试高, 比值比为2.42; 有疼痛症状的被试3年后抑郁的发生率比非疼痛被试高, 比值比为2.47。另一项纵向研究则发现, 2年前的疼痛水平能够预测2年后的抑郁水平; 同样地, 2年前的抑郁水平也可以预测2年后的疼痛水平(Chou, 2007)。这说明疼痛和抑郁可能互为因果, 相互促进。慢性疼痛和抑郁可能通过反复的恶性循环相互影响：疼痛增加不愉快感, 促使个体记忆起不愉快的事情; 反过来, 这些不愉快的事情
1496 心 理 科 学 进 展 第19卷
又加重不愉快的情感, 从而加重疼痛。
理论(Neuromatrix Theory, NT)就是在这种思想的基础上提出的痛觉机制。 3.1 闸门控制理论
闸门控制理论(Gate Control Theory, GCT)是Melzack和Wall (1965)在感觉交互作用理论基础上提出的, 它将疼痛的生理学特性、中枢总合模式以及心理因素对传入信息的调节等理论巧妙地融为一体(图2)。
3 疼痛的认知神经机制
疼痛影响个体心理过程的机制比较复杂, 有些研究者认为疼痛是复杂的神经网络交互作用的结果, 因此疼痛与认知、情绪等心理活动的交互作用可能受到中枢神经系统的影响。痛觉的闸门控制理论(Gate Control Theory, GCT)和神经网络
图2 GCT机制示意图。“＋”=兴奋, “－”=抑制
GCT的核心内容是, 脊髓各个节段都存在一个“闸门”, 当来自外界的伤害性刺激激活了外周感受器时, 神经冲动会同时通过粗、细纤维传入脊髓系统, 此时将由“闸门”控制该神经冲动的传导。神经冲动能否成功通过“闸门”, 一方面取决于粗、细纤维中神经冲动的力量对比, 另一方面也受到来自大脑的下行控制。具体来说, 当伤害性刺激激活了传入神经时, 神经冲动上传入3种脊髓系统：背角中胶状质(substantia gelatinosa, SG)细胞、向大脑传导信号的背柱神经、背角中的中枢传导细胞(central transmission cell, T) 。GCT认为：①胶状质的功能如同一个“闸门”, “闸门”可影响背柱神经系统中疼痛信息的传入模式。②该传入模式影响大脑对信息的加工, 这种加工进程反过来又调节“闸门”的开闭。③“闸门”的状态影响T细胞, 进而决定个体的感觉和反应。GCT认为疼痛现象是由这三种系统交互作用的结果。
个体的脊髓系统除传导和加工疼痛信号外还负责处理其他外来信息, 这就为认知、情绪等心理因素与痛觉加工的相互影响提供了可能性。GCT的提出有助于人们理解心理因素激活下行控制系统和调节痛觉感受的机制, 同时也为深入研究疼痛对其他心理过程的影响提供了思路。
到了20世纪70年代中期, 大多数的生理学和医学教科书中都引入了GCT。在该理论的指导下产生了经皮电刺激TENS (Melzack, 1999)等一系列疼痛治疗方法和技术。但是随着研究的进一步深入, 研究者发现GCT对幻肢痛等疼痛现象无法给出合理的解释。幻肢痛是因截肢或外伤而使人失去部分肢体后仍可感知那部分肢体存在并感到疼痛的现象。由于患者在没有任何疼痛信号传入的情况下仍感觉到疼痛, 因此疼痛的原因可能并非来自伤害性刺激而是来自大脑的神经网络本身(Melzack, 1999)。因此, 一种基于脑神经的新的
第10期 孟 景等: 疼痛对心理的影响及其机制 1497
疼痛理论—— 疼痛的神经网络理论应运而生。 3.2 疼痛的神经网络理论
疼痛的神经网络理论(Neuromatrix Theory of Pain)认为疼痛是由一个特殊的、广泛分散式的脑神经网络—— 身体-自我”神经网络(body-self neuromatirx)—— 发出的神经信号所决定的多维的经验(Melzack, 2001, 2005)。 因此, 疼痛是脑神经网络信号输出的结果, 而不是个体对组织伤害、发炎等疼痛刺激的直接反应, 外界疼痛刺激仅仅起到“触发”疼痛神经网络的作用(Melzack, 2001)。该神经网络近期也常被称为“pain matrix” (Peyron, Laurent, & Garcia-Larrea, 2000; Rainville, 2002; von Leupoldt et al., 2009)
疼痛相关的神经网络主要包括丘脑(thalamus)、初级躯体感觉皮层(S1)、次级躯体感觉皮层(S2)、脑岛(IC)、扣带前回(ACC)、前额皮质(PFC)等脑区(Apkarian, Bushnell, Treede, & Zubieta, 2005; Zhang et al., 2003)。这些脑区有些参与认知加工(如前额皮质), 有些也参与情绪加工(如丘脑、扣带前回等) (Ushicla et al., 2008; von Leupoldt et al., 2009; 王锦琰, 罗非, 韩济生, 2004)。
因此, 慢性疼痛对认知、情绪等心理过程的影响, 可能是由于慢性疼痛改变了个体相关脑区的功能或结构, 进而影响了这些脑区的其他功能(Aguggia, 2003)。可能正是由于因疼痛导致脑结构和功能的改变而诱发的心理疾病与一般心理疾病的机制有所不同, 临床治疗常发现普通的抗抑郁药和抗焦虑药对疼痛症病人的抑郁症和焦虑症疗效不佳(Max et al., 2006)。因此, 不能将疼痛诱发的心理疾病与一般心理疾病等同视之, 应探索更合适的治疗方法。
4 疼痛的编码方式
虽然疼痛的闸门控制理论和神经网络理论在该领域有很大的影响, 但是它们也有不足之处, 并未详细地对疼痛与其他心理活动的交互作用进行阐述, 也未就大脑对疼痛信号的编码方式作出解释。
大脑对感觉信息的编码存在特异化理论(specificity theory)和模块化理论(pattern theory)两种理论。前者认为不同的感觉是由完全不同的神经元激活产生的(Doetsch, 2000); 后者则认为不
同的感觉是由同一组神经元独特的激活模式表征的, 这些神经元可以加工多种感觉(Erickson, 2000)。这两种理论在疼痛领域也同样存在。随着研究的深入, 大脑对疼痛编码的模块化理论得到一些研究的支持。如Wang, Mouraux, Liang和Iannetti (2008)的ERP研究发现听觉刺激和痛觉刺激诱发相似的N1反应, 表明不同的感觉系统间有部分相同的生理特性, 从而支持了模块化理论。
此外, 痛觉编码的中枢整合机制学说认为, 疼痛信号的编码基于皮层-丘脑神经环路的某种同步放电模式。当组织受到潜在的伤害时, 该环路的感觉神经元的同步活动失去控制, 神经细胞会放电过度, 从而导致疼痛(参见 罗非, 王锦琰, 2006, 2009)。Wang等人(2004)对大鼠的研究验证了该假设, 疼痛刺激使内、外侧两个通路内丘脑和皮层之间神经元放电的相关性显著加强。并且, 在疼痛持续1个小时之后, 大鼠丘脑皮层的兴奋性反应消失, 丘脑皮层各区域出现大量抑制性反应(Huang et al., 2006)。
大脑在加工疼痛信息的过程中, 丘脑和皮层的领先关系并非始终保持不变, 随着时间的流逝, 丘脑领先优势会逐渐被皮层领先优势所替代(Wang et al., 2004)。即大脑皮层会主动编码和解释疼痛的意义。这也为慢性疼痛病人在认知和情绪上的变化提供了合理的解释。
5 评价与研究展望
综上所述, 疼痛并非仅仅是潜在组织损伤的信号和副产物, 疼痛本身对个体的认知、情绪等心理活动都有消极作用, 甚至可以改变大脑的结构和功能, 对个体产生深远的影响。因此, 我们需要提高对疼痛的重视程度, 认清当前研究中的不足之处, 加大对疼痛的研究力度。 5.1 实验室研究与临床研究存在差异
对疼痛病人与实验室诱发疼痛的正常人的研究结果常存在不一致之处。例如, 多数研究发现慢性疼痛病人的认知能力受损(如Nikendei et al., 2009), 但是对正常人的研究结论则不尽相同。有的发现实验室疼痛使正常人的某些认知能力降低(Lee et al., 2010); 另一些则发现, 只有当被试预期疼痛时, 其认知能力才会受到疼痛的显著影响(Van Damme, Crombez, & Eccleston, 2002; Ziv,
刺疼的心篇十
《扎在心里的刺,生疼》