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医院调部门申请书篇一
《如何申请设置医院》
如何申请设置医院
一、法律依据
《医疗机构管理条例》及其实施细则等。
二、受理范围
个人和单位申请开办医院（含专科医院）。
三、申请设置医疗机构程序
个人和单位申请开办医院，按审批权限规定向市卫生局（医政处）或所在地区卫生局提交设置申请书。经初审提供材料真实完整的由市、区卫生局受理。受理后30日内根据《医疗机构基本标准》审核，作出批准或不批准的决定。对予以批准的申请者，由市、区卫生局核发《设置医疗机构批准书》。其中由区卫生局审批的，应复制一份申报材料和《设置医疗机构批准书》报备市卫生局（医政处、中医类交中医处、基层卫生类交基处）。市卫生局有权在按到备案报告30日内纠正或撤消区卫生局作出的不符合相应条件和程序的《医疗机构设置批准书》。对不予以批准的申请者，以书面形式说明理由并通知申请人。其中应报省卫生厅审批按规定程序审报。
四、申请设置医疗机构应提交下列材料：
1、设置医疗机构申请书；
2、可行性分析报告；
3、选址报告和建筑设计平面图；
注：可行性分析报告应包括申请单位名称、基本情况，申请人姓名、年龄、专业履历、身份证明；所在地周围人口、经济和社会发展等概况；所在地人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率；所在地医疗机构分布情况及医疗服务需求分析；拟设医院名称、选址、功能、任务、服务半径；拟设医院的服务方式、时间、诊疗科目和床位；拟设医院的组织结构、人员、仪器、设备配备；拟设医院的污水、污物处理方案；拟设医院的通迅、供电、上下水道、消防设施情况；拟设医院与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响；资金来源、投资方式、投资总额、注册资本；拟设医院的投资预算；拟设医院五年内成本效益预测分析；申请设置单位或设置人的资信证明。
选址报告应包括选址的依据；选址所在地的环境和公用设施情况；选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系；占地和建筑面积。
附：医务人员的聘用意向书、原执业注册机构拟同意意见及相关资格证明。合法的房屋或用地产权证明或房屋租赁意向书及平面图。
五、 取得《医疗机构设置批准书》者，根据《医疗机构（医院）准入标准》进行筹建完成后，向市、区卫生局申请执业登记。
六、<市、区卫生局应自受理执业登记申请之日起45天内，对筹建情况进行审查和实地考察，对初审合格的机构，组织进行现场验收，对验收合格的由市、区卫生局发给《医疗机构执业许可证》；不合格的，以书面形式说明理由并通知申请人。
七、申请执业登记应提交下列材料：
1、医疗机构筹建情况的自查报告；
2、《医疗机构申请执业登记注册书》；
3、《医疗机构设置批准书》；
4、用房产权证明或使用证明；
5、科室布局建筑设计平面图；
6、验资证明、资产评估报告；
7、医疗机构规章制度和技术操作规程；
8、医疗机构主要负责人和各科室负责人的简历和有关证件，包括身份证、毕业证、职称证、医师资格证书、医师执业证书; 其他卫技工作人员名录及其有关资格证书、执业证书复印件。执业医师已注册的需提交原注册机构所辖卫生行政部门同意的医师变更执业注册申请审核表；未注册的提交医师执业注册申请审核表，其中未注册的外地医师需提供对方卫生行政部门开具的未注册证明；已取得医师资格证后二年未注册的需提交培训并考核合格证明。执业护士未在厦门注册的需提供执业护士变更注册申请书，外省的还需经对方省卫生厅同意意见。其他医技人员已在其他医疗机构工作的需提供原机构同意意见。
9、退休人员的原单位回执；
10、消防、环保验收合格证明；
11、仪器、设备清单；消毒供应室和放射科（X光室）的合格证明；
12、个人合伙设置的医疗机构，还应提交合同书；股份制医疗机构还应提交组织章程。 注：所提交的材料须用A4纸电脑打印按以上材料的顺序装订成册（附封面、材料目录），一式两份。
附件1:申请设置医疗机构相关表格
医院调部门申请书篇二
《设置门诊部申请书》
衢州市******医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）设置医疗机构申请书
XX卫生局：
近年来，衢州市城市化建设日益完善，经济发展十分迅速，随着城区不断扩大，人口日渐增多，市区医疗卫生服务方面的资源短缺现象也逐渐显现出来，尤其是在******等方面与人们的医疗卫生服务需求不相适应。为进一步满足人们日益增长的医疗卫生服务需求，本单位（人）计划投资在衢州开办一所具有专科特色的医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）, 以更好地为衢州人民服务。
新建的医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）地址拟定选择在衢州市区***街（路）***号，占地面积******平方米，建筑面积***平方米，共**间，实用面积***平方米。该地点地处******，交通便捷，周边小区有***人口，周围***家医疗机构，学校**所,托幼机构**所，食品生产经营单位**家。
本医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）选定于此 ,一方面方便了周围群众就诊 , 另一方面也作为公立医院的补充 , 进一 步满足了人们对******服务的需求 , 达到了互补互利的效果。门诊部内设有完整的污水、污物处理系统及化粪池 。
医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）地址拟定后 , 本单位（人）将通过外聘及公开招聘的办法引进优秀的医务人员 , 采购先进设备。按国家有关政策法规开办 , 严格管理，尽快筹建。
特此报告 , 敬请批准。 附件：建筑设计平面图
*******单位或个人（盖章） 二○○*年*月***日
医院调部门申请书篇三
《设置医疗机构申请书范文》
附表1 范文
设置医疗机构申请书
设置单位（人）： （章）
年 月 日
填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；5.名称：填写申请的医疗机构名称；6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资（合作）e、其他；
8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；10.服务对象：（只能填报一个）a、社会 b、内部 ；
11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。
医院调部门申请书篇四
《二级医院评审申请书(yi)》
医院等级评审申请书
申请单位（盖章） ：医院法人姓名 ：医
院
类
别 ：执业许可证代码 ：医院现有等级 ：医院申请等级 ：医院隶属关系 ：申 请 日 期 ：
级 等 级 等 年 月 日
医院评审申请
亳州市卫生局：
按照中华人民共和国卫生部《医院评审暂行办法》及省、市卫生部门关于医院评审相关要求， 医院经过认真准备,已完成了自我评审（并经主管卫生行政部门初审合格），目前已经具备接受评审的条件，现申请评审。
在此，本人承诺本院所提供的所有信息、数据及各类资料真实可靠，无瞒报、漏报，并可提供实地考察与复核，特申请医院评审。
医院院长（签字）：
年 月 日
第一章、医院概况
（一）一般情况：建院时间、性质、等级等情况。
（二）办院条件：占地面积、建筑面积、科室设臵、开放床位数、年门急诊量、住院人数、手术数；设备情况等；
（三）技术队伍：职工人数、职称情况、学术团体任职情况等。
（四）技术水平：能体现本院技术能力的先进技术。
（五）教学科研：承担的省市重点学科、教学基地情况；科研立项获奖情况；进修学习情况；发表文章情况。 第二章、医院管理与服务
一、 依法执业 二、 组
织
架
构
（
附
医
院
组
织
结
构
图
）
三、 坚持医院公益性 四、 人力资源管理 五、 信息化管理 六、 财务与价格管理 七、 科研与教学管理 八、 后勤保障管理
九、 医学装备管理（附大型医疗设备汇总表） 十、 党建与医院文化建设 十一、院务公开
十二、医德医风管理与行风建设 十三、近年来获得的荣誉
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第三章、医疗质量安全管理与持续改进
一、 医疗质量管理组织体系 二、 医疗管理制度
三、 临床诊疗常规、技术操作规程 四、 培训与考核 五、 医师技术档案 六、 医疗环节质量管理 七、 医疗安全管理 八、 医疗技术管理 九、 门诊医疗质量管理 十、 急诊医疗质量管理 十一、 医疗质量督查与考评 第四章、护理质量管理与持续改进
十四、 十五、 十六、 十七、 十八、 十九、 二十、
护理组织管理体系 护理人力资源管理 护理质量管理 护理安全管理 护理服务 专科护理管理 护理科研与教学管理
第五章、医院感染管理与持续改进
二十一、 医院感染管理体系 二十二、 医院感染管理规章制度 二十三、 医院感染管理培训与考核 二十四、 医院感染重点部门与重点环节管理 二十五、 医院感染控制与质量评价 二十六、 抗菌药物合理使用 第六章、医院药事管理
二十七、 药事管理组织及制度建设 二十八、 合理用药管理 二十九、 药品质量控制 三十、 第七章、展望
药品安全性监测
三十一、 临床药师工作
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医院调部门申请书篇五
《医院中的工作调动申请书》
调岗申请书
尊敬的院领导：
您好，感谢您百忙之中抽空阅读此申请书。
我于2005年7月毕业于南华大学来我院工作至今，在这8年里我从一个刚刚跨出校门的懵懂毕业生，成长为一个合格的儿科医师，由衷的感谢领导和同事们对我的栽培和帮助。
本人在儿科工作期间认真负责，关爱患者，团结同事，遵守医院的各项规章制度。在儿科做总住院医师期间，工作积极上进，兢兢业业，业务能力有了很大的提升。能熟练掌握儿科及新生儿科常见病和多发病的诊治。随着社会的进步，人们越来越重视医疗保健和疾病的预防，我院儿童保健科业务蓬勃发展，不管是健康儿童保健还是高危儿保健，以及儿童疾病的早期康复，都需要一名专业的儿科医师，本人自愿申请到儿童保健科工作，一方面，我具有专业的儿科诊疗知识，能在将来的工作中将临床思维融入保健；另一方面，我性格温和，有耐心，能够热情对待每一个就诊的儿童，我相信我的加入能够为儿童保健科注入新的力量。
我坚信在院领导的悉心培养和我的勤奋努力下，我会在新的工作岗位做得更加出色。希望领导能够相信我的能力和诚意，给我一个更好发挥自己能力的机会。我将珍惜这次机会，为医院的发展竭尽全力。恳请领导予以批准。
此致
敬礼
申请人：
2013年11月8日
医院调部门申请书篇六
《医院评审申请书》
医院评审申请书
（2014版）
医院名称(盖章)： 执业许可证代码： 法定代表人姓名： 医 院 类 别： 医院现有等级： 医院申请等级：
医院隶属关系： 申 请 日 期：
年 月
国家卫生和计划生育委员会监制
日
医院评审申请书
1、医院名称：（中文） （英文） 2、医院执业地址：
电话：
电传：
E-mail：
3、分支机构名称： 执业地址：
电话： /
电传： /
E-mail：/
4、董事长姓名： 5、监事长姓名： 6、院长姓名： 7、业务副院长姓名： 8、副院长姓名： 9、副院长姓名： 10、医务科长姓名： 11、护理部主任姓名： 12、评审联络员姓名：
/ /
电话： / 电话： / 电话： 电话： 电话： 电话： 电话： 电话： 电话：
电传： / 电传： / 电传： 电传： 电传： 电传： 电传： 电传： 电传：
按照医院标准与实施细则的要求经过认真准备与自我评审，目前条件成熟，申请评审。本院提供的各类资料和评审前三年的住院病历首页信息真实可靠，无虚假！
注：评审办法的要求，医院应不少于6月的自评；证明持续改进的材料不少于6月
院长（签字）： 日期： 年 月 日
一、基本情况
11 机构属性代码（要求新设机构和属性代码变动机构填写） 111 登记注册类型代码 /
112 医疗卫生机构类别代码 113 机构分类管理代码
114 行政区划代码
115 单位所在乡镇街道名称
1151 乡镇街道代码
116 设置/主办单位代码
117 政府办医疗卫生机构隶属关系代码
118 单位所在地是否民族自治地方
119 是否分支机构
12 基本信息(Y是，N否) 121 地址
122 邮政编码 123 联系电话
124 单位电子邮箱
125 单位网站域名
126 单位成立时间
127 法人代表(单位负责人)
128 第二名称是否为社区卫生服务中心
129 下设直属分站(院、所)个数 1291 其中：社区卫生服务站个数
1210 政府主管部门确定的医院级别：（1 一级 2 二级 3 三级 9 未定级）
评定的医院等次：（1 甲等 2 乙等 3 丙等 9 未定等）
1211 是否政府主管部门确定的区域医疗中心
区域医疗中心类别（1 综合性 2 专科性）
级别（1 国家 2 省级 3 市级）
1212 政府主管部门确定的临床重点专科个数： 部级 / ， 省级 ， 市级
1213 年内政府投资的临床重点专科建设项目个数： 部级 /
， 省级
，
市级
1214 是否达到建设标准
1215 是否120急救网络覆盖医院
1216 是否政府确定的住院医师规范化培训基地医院（含全科医生临床培养基地） 当年招生人数 其中：全科医生 / 内：中医类别全科医生 当年在培人数 其中：全科医生 / 内：中医类别全科医生
当年毕业人数
其中：全科医生
/
内：中医类别全科医生 1217 是否政府认定的全科医生实践基地（限第二名称为社区卫生服务中心填）
/
1218 医保定点医疗机构（1 基本医保定点机构 2 新农合定点机构 0 非定点机构）
1219 是否与医保经办机构直接结算
1220 是否与新农合经办机构直接结算
1221信息系统建设情况（可多选） 1，
2，
3，
/ / /
1 标准化电子病历 2 管理信息系统 3 医学影像(PACS) 4 实验室检验 0 无
二、人力资源
（二A）人员职称情况
注：人员职称情况限填写全院所有在岗职工
（二B）医师分布情况(注：以下科室名称摘自《卫统表附录5-19医疗卫生机构业务科室分类与代码》)
(三) 特殊岗位护士分布
医院调部门申请书篇七
《二级综合医院申请书》
附件：
湖北省二级综合医院评审
申报医院：申报时间：
申 请 书
（公章） 1
北省二级综合医院评审
（2011版）
2
查情况湖自
一类指标（否决指标）
2、以上2-10项检查时限为医院提交《湖北省医院等级评审申请书》之日起前2年内（24个月）。
11
二类指标（准入指标）
12
2、以上16项中有任意3项不合格，延缓1年评审。
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医院调部门申请书篇八
《设置医疗机构申请书范例》
设置医疗机构申请书
被申请机关：泉州市卫生局
设置单位（人）： 泉州艾格医院 （章）
2011年 2月5日
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