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《医学的哲学思考》的读书笔记 此书的中心思想：哲学指导医学，又服务于医学。医学需要哲学的态度、理论、思维和
方法来弥补、丰富、完善和处理医学活动中理性的欠缺与不足，重构医学中关于“人”的完
整性认识范式，实现医学在观念与实践双重层面的科学精神与人文精神深度融合的“人学”
转向。哲学具有整合性和基础性，医学具有实践性和人文性。 此书的主要观点摘抄：医学从本质上讲是人学，关注的是在病痛中挣扎的、最需要关怀
和帮助的人。医学技术的目的是解除病人的痛苦，在竭力为病人寻求治疗和缓解病痛方案的
同时，也注重对待病人的态度和行为方式，通过对病人的同情、关心和安慰等，给予病人情
感的关照。因此医学被认为是最具人文传统的学科，医生是最富含人情味的职业。医学作为
一种人类探索生命的理性活动，其中蕴涵的人文价值和哲学意义远远大于其技术意义。人文
是舵，技术是桨，没有人文的指引，技术就是瞎子。 对临床思维的主体和过程进行哲学分析是《黄帝内经》医学哲学思想的一个亮点，《黄帝
内经》的哲学指导思想是《易经》，《黄帝内经》的基本理论是阴阳五行学说，《黄帝内经》的
科学性是阴阳两气源动力学说，《黄帝内经》以预防为主，《黄帝内经》认为疾病可知、可防、
可治，这充分体现了唯物观中“世界的可知性”和“人的能动性”的观点。倡导医务人员应
“敬用五事”，即“容貌要恭敬，言语要有条理，视察要清楚，听受要聪敏，思虑要通达”，
应具备“三德”，即刚正不阿、以刚制胜、以柔制胜。在古希腊，哲学家和医生有着共同的理
论和实践背景，他们之间的关系紧密而复杂。《希波克拉底文集》中的许多文章与之前或当时
的哲学分享同一个普遍假设，使用相同的概念范畴和推理方式。希波克拉底是西方医学之父，
他认为医学的艺术乃是一切艺术之中最为卓越的艺术，他强调医学与艺术的结合，将艺术手
段引入医学等努力和尝试正是这种认识的体现，他认为名副其实的医生应具备：“医学仆人”
的思想和患者生命大于天的理念，高尚的医学人文品格、人文精神和深厚的人文修养、合理
的知识结构和广阔的知识视野、团结协作的精神、仁爱和同情之心、审美修养。 健康不仅仅是没有疾病或病痛，而且包括在身体、心理和社会方面的完好状态，医学是
人学，所以医学的目的就是人的目的，具有客观性和主观性，也具有超前性和差异性，科学
的医学目的应当是客观性和主观性的统一，是真善美的统一，它激励人们对医学科学真理的
虔诚向往和孜孜追求，激发人们对医学科学技术追求的奋进精神，引导医学可持续健康发展，
合理界定医学实践活动的领域和范围，正确地利用各种资源，推动医学向前发展。医疗危机
是指当前医疗卫生服务所面临的困难，是指当代医学的现实和未来走向与社会公众期望 之间的矛盾，其核心是医学的现状满足不了人民的健康需求。具体表现在：医疗费用昂
贵，卫生资源分配不公，高技术滥用和浪费，医疗服务商业化倾向，医学诚信缺失，医务人
员职业道德不尽如人意，误诊率居高不下，医疗事故频发，医源性与药源性疾病增多，忽视
预防保健和基层卫生服务，对病人冷漠，医患关系“物化”和紧张等。要解决全球性的医疗
危机，必须对医学目的作一根本性调整：第一，把医学发展的战略优先从“以治愈疾病为目
的的高新技术追求”转向“预防疾病和损伤，维持和促进健康”；第二，只有以“预防疾病，
促进健康”为首要目的的医学才是供得起、可持续的医学，才有可能是公平、公正和健康的
医学。医学哲学化的观念始终坚持医学的善良总原则和医学伦理准则，对医学发展观起着矫
正作用，医学哲学化的辩证法认为，过度医疗的根源有两个方面：1、公立医院补偿机制和价
格机制的不合理性没有得到完全、彻底解决，2、医疗服务的创收机制：“以药养医”的机制
诱导诱导医院和医生开贵重药、开大处方、做高档检查和治疗，“以医养院”的机制诱导医生
推崇医疗技术主义。
此书得到的收获：医学作为科学的一部分，为哲学提供了思考的素材，并推动哲学开辟
新的研究领域；同时哲学也为科学、医学提供了分析问题、解决问题的理论武器，如古代的
自然哲学，构建了中医学和古代希波克拉底的西医学；古代唯物主义是生物医学的前导，并
为其提供了理论基础；20世纪的唯物主义、辩证法和系统论催生了生物-心理-社会医学，哲
学是构建医学体系的灵魂。恩格斯说过：“不管自然科学家采取什么样的态度，他们还是得受
哲学的支配。”医学需要慧根、医学需要哲眼。医学是一门历史非常悠久的科学，又是一门不
完整的科学，许多疾病的发病原因还不了解，人类战胜疾病的许多道理还不清楚，以致有的
疾病到现在还被称为“不治之症”，有的疾病虽然治好了，但还只是知其然，而不知其所以然，
医学的作用是有限的，有时是治愈，常常是帮助，总是在安慰。 读书笔记——《行为医学》 《行为医学》是研究和发展关于行为科学中与健康和疾病有关的知识和技术,并把这些知
识和技术应用于疾病的诊断、防治和康复的一门多学科领域。行为医学作为一门与多个学科
相关的交叉性学科，覆盖面宽，应用范围广，目前，行为医学的研究已涉及基础医学、临床
医学、预防医学、社会学、人类学、流行病学、营养学、心理学、疾病防治、医学教育、中
西医结合、医学哲学以及健康教育等领域。 行为医学发展迅速，但其基本的学科体系与研究内容包括以下五个方面： 一是健康
行为。如充足休息和睡眠，适度运动等。包括这些行为的特征、产生、发展、巩固。 二是异常行为。包括饮食、吸烟、酗酒、致胖等不良习惯行为；包括这些行为的特征、
产生、发展、巩固、转变的原因和机制。 三是行为评价和诊断。研究发展一套测量评价各种行为的方法和技术，包括心理测验、
智力测验、人格测验、神经心理测验、行为评定量表等。 四是行为干预与治疗。包括认知行为治疗、行为矫治法、行为塑造法、经典分析疗法、
松心理咨询等。
五是行为医学知识和技术的具体应用。在应用研究方面，产生了行为流行病学、预防行
为医学、临床行为医学、女性行为医学、等以应用研究为主要内容的分支学科。在基础研究
方面涉及到行为生理学、行为药理学、行为解剖学、行为病理学、行为毒理学、，并逐步形成
相对独立的分支学科。
研究表明，人类46.7%的疾病均与自身生活习惯、行为方式等密切相关。在我国，占前
三位死因顺位的心血管疾病、脑血管疾病和肿瘤的病因中，人类的生活方式和行为因素已超
过生物因素、环境因素而成为第一位与死亡有关的重要因素。随着社会的进步和发展、医学
模式的转变及人们对健康的追，行为医学将越来越被重视。因此，学习、研究行为医学具有
非常重要的意义。篇三：儿科学读书笔记.总结。 读书笔记
读《儿科学》供8年制及7年制临床医学等专业用 主编 薛辛东 副主编 杜立中 人民卫生出版社（2006年6月第1版第2次印刷） 第一章 绪论 绪论中主要介绍
一、儿科学的范围和任务，其主要阐述儿科学研究的三个领域：1、发育儿科学2、预防
儿科学3、临床儿科学。
二、儿科学特点：主要从解剖、生理生化、免疫、病理、疾病谱、临床表现、诊断、治
疗、预后、预防十方面具体表现，阐述了儿童特点与成人的不同之处。 三、我国儿科学的发
展与展望 四、小儿年龄分期：掌握各个分期儿童的特点有助于对各个时期的疾病的分析、诊
断及治疗。具体分期如下：（一）胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出前（二）新生儿期：自胎
儿娩出脐带结扎至生后28天（三）婴儿期：自胎儿娩出脐带结扎至1周岁（四）幼儿期：自
1周岁至3周岁（五）学龄前期：自满3周岁至6-7岁（六）学龄期：自6-7岁至青春期前，
为小学学龄期（七）青春期 以上是该本书的绪论，下面主要是本人读“新生儿与新生儿疾病”
这一章及在新生儿及nicu这两个科室轮科学习的综合概述。 新生儿学（neonatology）是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的科学。围
生期对于新生儿是一非常重要时期，是指产前、产时和产后的一段时期，我国主要采用围生
期i的定义，自妊娠28周至生后7天。 【新生儿分类】
1、 根据胎龄分类 胎龄（gestational age）是从末次月经第1天起到分娩时为止，通
常以周
表示。①足月儿（term infant）：是指胎龄等于或大于37周并小于42周（259-293d）
②早产儿：胎龄小于37周（<259d）③过期产儿：是指胎龄等于或大于42周（>或=294d）。
2、 根据出生体重分类 出生体重（birth weight，bw）指出生1小时内的体重。①超低出生 体重儿：bw<1000g的新生儿；②极低出生体重儿：1000g<bw<1500g的新生儿；
③低出生体重儿：1500g<bw<2500g；④正常出生体重儿：2500g<或=bw<或=4000g【医学类的读书笔记】
的新生儿；⑤巨大儿：bw>4000g的新生儿。
3、 根据出生体重和胎龄分类 ①小于胎龄儿（small for gestational age，sga）出生
体重在同
胎龄儿平均体重的第10百分位数以下的新生儿；②适于胎龄儿（appropriate for
gestational age，aga）：出生体重在同龄儿平均体重的第10至第90百分位数之间的新生儿；
③大于胎龄儿（large for gestational age）：出生体重在同龄儿平均体重的第90百分数以
上的新生儿。
4、 根据出生后周龄分类 ①早期新生儿（early newborn）：生后1周以内的新生儿，也
属围
生儿；②晚期新生儿（late newborn）出生后第2周开始至第4周末的新生儿。 5、 高
危儿（high risk infant）：是指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常 见于以下情况：①母亲孕期有疾病及不良习惯如：糖尿病、感染、吸烟、吸毒或酗酒史
等。②母亲产前患妊娠高血压综合征，先兆子痫、子痫、羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早
剥、各种难产、手术产、分娩过程中使用镇静及镇痛药等。③出生史异常，如新生儿窒息、
多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。 6、 新生儿病房分级：略。
7、 新生儿病房分类：1、早产儿病房2、普通新生儿病房室3、新生儿感染病房4、重
症监 护病房。 正常足月儿和早产儿的外观特点 皮肤 鲜红发亮、水肿和毳毛多 红润、皮下脂肪多和毳毛少 头发
细、乱而乱 分条清楚 耳壳 软、缺乏软骨和耳周不清楚 软骨发育好、耳周成形和直挺 指、
趾甲 未达到指、趾端 达到或超过指、趾端 跖纹 足底纹
理少 足纹遍及整个足底 乳腺 无结节或结节<4mm 结节>4mm
外生殖腺 男婴睾丸未降至阴囊，阴囊皱纹少 男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多 早产儿可借助胎龄评分评估患儿的成熟度。 足月儿及早产儿护理主要体现下面几方面：1、保温：生后即应将新生儿置于预热的辐射
台上，或自控式温箱中，设定腹壁温度36.5度2、喂养3、呼吸管理4、预防感染5、预防接
种6、新生儿筛查（先天性甲状腺功能减低症及苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病。 根据临床及新生儿的生理特点，目前新生儿最常见疾病有新生儿黄疸、新生儿窒息、新
生儿呼吸道感染等。 【新生儿黄疸】 一、概述 定义：由于体内胆红素累积过多引起皮肤及粘膜、巩膜或其他器官黄染的现象。 目前引
起黄染加深的因素：饥饿、便秘、缺氧、脱水、头颅血肿或颅内出血等。 二、新生儿胆红素
代谢
（一）胆红素生成较多：1、红细胞相对较多且破坏多2、红细胞寿命比成人的短3、其【医学类的读书笔记】
他来源的胆红素生成增多4、血红素加氧酶含量高。
（二）肝细胞处理胆红素的能力不足：1、y、z蛋白含量少2、尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基
转移酶的量及活力不够3、排泄结合胆红素功能差。
（三）血浆白蛋白联结胆红素的能力不足：血浆白蛋白低等。
（四）肠肝循环：1、肠道菌群未建立。2、肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高。 三、生理性
黄疸：生理性黄疸是一个排他性诊断，只有排除了病理性黄疸才能诊断为生理性 黄疸。其特点是：1、一般情况良好2、足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7
天消退，最迟不超过2周；早产儿多于3-5天出现，5-7天高峰，7-9天消退，最长可延迟到
3-4周3、每日血清胆红素升高<85umol/l；4、足月儿<221umol/l和早产儿
<257umol/l。 四、病理性黄疸诊断标准：1、生后24小时内出现黄疸2、足月儿
tb>221umol/l和早产
儿>257umol/l，或每日上升超过85umol/l。3、血清结合胆红素>34umol/l。4、
黄疸退而复现5、黄疸持续时间足月儿超过2周，早产儿超过4周。 五、新生儿黄疸的干预
值
1、 足月儿 1994年美国儿科学推荐健康新生儿总胆值17-20mg/dl进行光疗。1999年加
拿大
儿科学会在18-20mg/dl进行光疗。 国内学者近年来对足月儿生理性黄疸总胆值上限的意见表： 足月儿新生儿高胆红素血症资料推荐方案表
2、 早产儿 早产儿黄疸持续时间长，易反复，并受多种因素影像。早产儿发生核黄疸的
比 例远较人们预想的高。临床上并不等早产儿的血清胆红素达到早产儿的高胆红素血症的
诊断标准才给光疗。
早产儿黄疸推荐干预方案
六、母乳性黄疸
特点：母乳喂养不久后出现，停母乳3-5天消退。 机制：与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关。肠道葡萄糖醛酸苷酶含量多、活性高。
摄入热量不足等。
临床表现：仅有黄疸。分为早发型和迟发型，如下表所示： 治疗：可试验性治疗，停母
乳3-5天消退。 预后好。
七、新生儿母婴血型不合性溶血病
【血型抗原与抗体】：
1、 抗原 人类血型有抗原400种以上。abo血型存在于红细胞膜上，多糖+多肽。 2、 抗
体存在时间：rh——13周，abo——1周左右。
3、 发生溶血常见血型为：abo血型：母o型，子a型或b型。 rh血型：子——rh（+） rbc有d抗原。 母——rh
（—），rbc上缺乏d抗原。 【发病机制】： 胎儿rbc进入母体——母体产生相应igg——igg进入胎儿循环——同种免疫反应性溶血。
abo血型溶血常发生在第一胎。rh血型不合多发生在第二胎。 【临床表现】：水肿、黄疸、
贫血、胆汁淤积等。 【诊断】：产前诊断；rh-间接coomb’s test，d、e-ab 1:32。a/b-ab
测定。 产后诊断：rh-直接 coomb’s test。 abo-改良coomb’s test 、a/b-ab测定、抗体释放试验。
【治疗】：产前治疗：母体血浆置换、鲁米那、终止妊娠等。 产后治疗：光疗、药物（白蛋白、纠酸、酶诱导剂、iv-igg等）、换血疗法等。 rh
溶血——把好“三关”：换血、降低胆红素、纠正贫血。 【预防】：rh阴性母亲第一次分娩
后三天内注射抗d-igg300ug。 八、新生儿肝炎 病因：hbv、cmv、风疹病毒、柯萨奇病毒、hsv等。 病理：非特异性巨细胞病变。 症状：黄疸、呕吐、厌食、体重不等、大便变浅、肝脾肿大。 实验室检查：肝功能、病
原学检测等。
治疗原则：动态观察，避免不必要的手术；均衡营养；药物如强的松、茵栀黄、熊去氧
胆酸、调节肠道菌群、抗病毒、护肝等治疗。 九、新生儿黄疸的检测方法 1、 静脉血生化
测定法 2、 血清胆红素测定 3、 经皮测胆红素 4、 目测估计法 临床上可根据黄疸出现的部位估计胆红素值【医学类的读书笔记】
十、胆红素脑病（核黄疸）
1、 定义：胆红素脑病（核黄疸）示未结合胆红素通过血脑屏障引起神经细胞中毒性病
变，
基底神经节被黄染，表现为神经系统异常。常见于新生儿溶血病和败血症。
2、 临床表现：先兆症状：黄疸明显加深、厌食、嗜睡、肌张力减低、吸吮力减弱等。 核黄疸临床症状分期表 时期 分期 临床表现 新生儿期 警告期 肌张力减低、吸吮力减弱、嗜睡约12h-24h 痉挛期 痉挛、角弓反张、发热约12h-24h 2月后 后遗症期 核黄疸四联症——手足徐动症 眼球运动障碍 听觉障碍
3、诊断 监测胆红素，总胆红素>255umol/l(15mg/dl)时注意神经系统症状。可做
nbna评分、eeg等。
4、预防核黄疸的发生：光疗、药物（白蛋白、酶诱导剂、iv-igg、茵栀黄）等，换血疗
法、治疗并发症（如酸中毒）等。
5、治疗：同预防核黄疸的发生、神经营养药、hbo、新生儿干预等。 十一、新生儿黄疸
的治疗
新生儿黄疸诊疗的核心是避免核黄疸的发生。黄疸诊疗要解决以下三个情况：1、区分生
理性黄疸还是病理性黄疸；2、若是病理性黄疸积极寻找原因；3、决定是否要干预，使用何
种干预措施。
? 洗肠：早产儿大便为胎便、便秘。温生理盐水洗肠，一天一次。以减少胆红素 的肠肝循环。
? 药物：1、减少未结合胆红素：白蛋白——1g/kg.次。 2、酶诱导剂：
苯巴比妥：5mg/kg.d。
3、阻止抗原抗体反应：iv-igg400-600mg/kg.次，qd，疗程3天； 地塞米松
4、减少肠肝循环：10%活性碳溶液、琼脂。 5、中药：茵栀黄 10ml/d 3-5
天 （3）光疗：单面蓝光、双面蓝光源。 注意：1、灯管距皮肤35cm左右。2、充分暴露、保温，保护眼睛及睾丸。3、灯 管使用寿命：200-2000h，及时更换。4、增加水分的供给15-20%。5、加vitb2 5mg，qd。
6、副反应：发热、皮疹、腹泻、青铜症等。7、血清结合胆红素>68umol/l时不予光疗，
以免发生“青铜症”。
（4） 新生儿换血术 新生儿溶血病换血指征：
1、 产前诊断明确而患儿出生时hbg低于120g，伴有水肿、肝脾肿大、心力衰竭 等。
读书笔记——晚期非小细胞肺癌的治疗
肺癌是全球肿瘤死亡的主要原因。流行病学研究表明非小细胞肺癌(NSCLC) 占所有肺癌病例的80%以上。晚期NSCLC患者总的生存率仍然很低。近年来NSCLC临床研究的重点仍然是晚期NSCLC的治疗,并取得了一些令人鼓舞的结果。 1 化 疗
对于晚期NSCLC患者,其治疗目的是延长生存时间和改善生活质量。20世纪80年代末Rapp的研究表明晚期NSCLC以铂类为基础的化疗优于最佳支持治疗。随后一系列著名的临床研究确定了以铂类为基础的化疗的临床价值。90年代中期Meta分析结果,进一步肯定了化疗对晚期NSCLC的作用。
1. 1 一线化疗 以铂类为基础的联合化疗方案目前仍然是晚期NSCLC的标准一线化疗方案。ECOG1594发表了4种以铂类为基础的化疗方案治疗晚期NSCLC的结果,总的1年、2年生存率分别达到33%、11%,与MIP和EP方案比较显示出较好的生存优势。临床研究证明以新药联合铂类的两药联合方案优于新药单药,能提高缓解率近1倍,中位生存时间(MST)明显延长,因此推荐联合新药和铂类作为晚期NSCLC的一线治疗。关于化疗周期美国临床肿瘤学会(ASCO)公布的"不可切除NSCLC的治疗指南"指出, 4～6周期的化疗已经足够。
1. 2 二线化疗 近年来有关二线治疗的临床研究,由于患者的病情复杂、多数研究样本偏小,结果也各不相同。直至最近有关晚期NSCLC的二线治疗的大型、随机、对照研究试验才开始试图确定二线治疗的作用地位。其中具有代表性的Ⅱ期临床研究结果表明多烯紫杉醇单药治疗的缓解率为14%～22%、MST为7～11个月、1年生存率为18%～44%。2个Ⅲ期临床试验TAX 317和TAX 320,目的在于观察多烯紫杉醇在晚期NSCLC二线治疗中的价值,结果发现缓解率和生存率均较Ⅱ期临床试验结果低,但多烯紫杉醇显示出明显的肿瘤相关的症状改善和生活质量的提高。曾接受紫杉醇化疗的患者与未接受紫杉醇化疗的患者的缓解率和生存期相似,表明多烯紫杉醇二线化疗方案同样适用于曾接受过紫杉醇化疗的患者。在此基础上,多烯紫杉醇与多种生物靶点药物联合治疗晚期NSCLC的临床试验也在进行中。培美曲塞是一个新型的多靶点抗叶酸活性药物,可以抑制叶酸合成通路上的多个关键酶。培美曲塞与多烯紫杉醇直接对比的随机临床研究结果显示,两者疗效相近,但培美曲塞血液毒性较小。总之,随着大规模随机临床试验的不断
深入和新药的加入,晚期NSCLC的二线治疗的最佳方案可望被确定,临床疗效将会进一步提高。
2 同步放化疗
临床上约70%的NSCLC患者在确诊时已失去手术时机,因此采用全身+局部的多学科治疗成为这类患者的主要治疗原则。在过去的四、五年中,国际上已有几个较大样本的研究证实对于局部晚期NSCLC同步放化疗与序贯和交替放化疗相比显示出明显的优势。SWOG 8805研究表明,对于ⅢA N2和ⅢB 期NSCLC接受2个疗程的VP216和DDP化疗和同步放疗(45Gy) , 3年和6年生存率分别为26%和20%。SWOG 9504 Ⅱ期临床研究对ⅢB期NSCLC采用同步放化疗后多烯紫杉醇巩固治疗,MST为26个月, 1、2和3年生存率分别为76%、54%和34%。此疗法的理论基础和优点是:兼顾局部和全身治疗,多烯紫杉醇、健择等新药既具有良好的抗癌活性又具有放射增敏作用。目前同步放化疗已经成为美国NCCN和国际上一些大的肿瘤中心治疗局部晚期不能手术NSCLC患者的标准方案。但考虑到我国患者的实际情况, 2007年我国NSCLC指南建议“推荐序贯化放疗作为局部晚期NSCLC的标准治疗,但在条件好的大医院可进行同步放化疗的研究”。今后,随着高效低毒化疗药物的临床应用,标准剂量的化疗(CT) +同步CT/RT或同步CT/RT +CT,可望成为晚期不可手术NSCLC的最主要的治疗方法。
3 个体化化疗
虽然基于铂类的联合化疗方案大大改善了化疗的疗效和耐受性,但个体间疗效差异较大,且无法用年龄、伴随疾病或合并用药等因素加以解释。目前认为药物基因组是决定药物疗效与毒性的主要因素。对于晚期NSCLC患者目前研究较多的是DNA修复基因表达水平和单核苷酸多态性( SNP) ,如ERCC1及其SNP、ERCC2、RRM1等。在一项Ⅱ期临床试验中, Simon等根据组织ERCC1和RRM1表达水平,选择不同的化疗方案治疗60例晚期NSCLC患者。结果总体缓解率为44%, 1年生存率和无进展生存期(PFS)分别为59%和12%,MST和中位无进展生存期(PFS)分别为13. 3个月和6. 6个月,取得令人满意的效果。Ⅲ期临床实验正在进行中。总之,现有资料表明DNA修复基因和RRM1表达上调分别与铂类和吉西他滨耐药有关,β微球蛋白Ⅲ过度表达影响紫杉类药物疗效,一些癌基因(如p53、k2ras等)的突变也可影响化疗的疗效。
4 分子靶向治疗
分子靶向治疗近年来成为肿瘤治疗的新热点。表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼( gefitinib,Iressa)和厄罗替尼(Erlotinib, Tarceva)已被推荐为非小细胞肺癌的二线或三线治疗。国际上2个大规模多中心临床研究表明和我国的临床试验显示,对化疗失败的NSCLC患者,口服上述2种药物,症状控制率和疾病控制率在35%～54%,MST为6～8个月。我国的经验表明,吉非替尼对女性非吸烟的肺腺癌患者可能有特别的效果。二线治疗的临床试验主要有采用吉非替尼250mg/d及500mg/d以评估疗效和安全性的IDEAL21和IDEAL22。结果显示患者的肿瘤缓解率分别为18% ～19%、9% ～12%,MST分别为7. 6个月、6. 5个月,且可显著缓解症状、改善生活质量、不良反应轻微、耐受性好。ISEL研究结果表明吉非替尼在肿瘤的缩小及缓解率方面具有优势,但并未能转化为有统计学差异的生存期延长。厄罗替尼以被证实优于最佳支持治疗,能显著改善各种临床状态的NSCLC的生存期及延缓症状恶化时间。BR. 21临床试验证实厄罗替尼可延长一线或二线化疗失败患者的生存期。
贝伐单抗(Avastin)是一种抗血管内皮生长因子(VEGF)重组单克隆抗体。在一项Ⅱ/Ⅲ期试验(ECOG4599)中 , 842例患者被随机分为PCB 组(贝伐单抗联合PC方案：紫杉醇加卡铂)和单用PC方案组,能显著提高缓解率,延长PFS和MST,并且可提高患者的1年和2年生存率。但需指出的是由于毒性反应的限制, PCB方案仅在限定人群被推荐使用如非鳞癌,无出血倾向或无中枢神经系统转移者。另一个重组人血管内皮抑素(Endostar, 恩度)联合化疗的Ⅲ期临床试验结果提示NP方案+恩度无论是在总缓解率方面还是在疾病进展时间(TTP)或总临床收益率方面均明显优于NP方案,且两组不良反应的发生率均无统计学差异。这两个药物还需更多的临床试验进行确证性研究。其他如作用于mRNA的寡聚核苷酸类药物: LY90003, Affinitac, 抗血管生成药物:ZD6474,抗蛋白体类药物以及蛋白激酶C2α抗反义寡核苷酸抑制物( ISIS3521)等,临床试验也在进行中。上述药物的相对低毒的特性使它们成为联合治疗的理想药物,考虑到靶向治疗可作用于细胞周期的多个环节,因此理论上可从多个治疗途径上保持肿瘤持续缓解。如何联合应用现有的化疗方案和靶向药物治疗来提高晚期NSCLC的治疗效果,将是今后重要的努力方向之一。
《医学的哲学思考》的读书笔记
此书的中心思想：哲学指导医学，又服务于医学。医学需要哲学的态度、理论、思维和方法来弥补、丰富、完善和处理医学活动中理性的欠缺与不足，重构医学中关于“人”的完整性认识范式，实现医学在观念与实践双重层面的科学精神与人文精神深度融合的“人学”转向。哲学具有整合性和基础性，医学具有实践性和人文性。
此书的主要观点摘抄：医学从本质上讲是人学，关注的是在病痛中挣扎的、最需要关怀和帮助的人。医学技术的目的是解除病人的痛苦，在竭力为病人寻求治疗和缓解病痛方案的同时，也注重对待病人的态度和行为方式，通过对病人的同情、关心和安慰等，给予病人情感的关照。因此医学被认为是最具人文传统的学科，医生是最富含人情味的职业。医学作为一种人类探索生命的理性活动，其中蕴涵的人文价值和哲学意义远远大于其技术意义。人文是舵，技术是桨，没有人文的指引，技术就是瞎子。
对临床思维的主体和过程进行哲学分析是《黄帝内经》医学哲学思想的一个亮点，《黄帝内经》的哲学指导思想是《易经》，《黄帝内经》的基本理论是阴阳五行学说，《黄帝内经》的科学性是阴阳两气源动力学说，《黄帝内经》以预防为主，《黄帝内经》认为疾病可知、可防、可治，这充分体现了唯物观中“世界的可知性”和“人的能动性”的观点。倡导医务人员应“敬用五事”，即“容貌要恭敬，言语要有条理，视察要清楚，听受要聪敏，思虑要通达”，应具备“三德”，即刚正不阿、以刚制胜、以柔制胜。在古希腊，哲学家和医生有着共同的理论和实践背景，他们之间的关系紧密而复杂。《希波克拉底文集》中的许多文章与之前或当时的哲学分享同一个普遍假设，使用相同的概念范畴和推理方式。希波克拉底是西方医学之父，他认为医学的艺术乃是一切艺术之中最为卓越的艺术，他强调医学与艺术的结合，将艺术手段引入医学等努力和尝试正是这种认识的体现，他认为名副其实的医生应具备：“医学仆人”的思想和患者生命大于天的理念，高尚的医学人文品格、人文精神和深厚的人文修养、合理的知识结构和广阔的知识视野、团结协作的精神、仁爱和同情之心、审美修养。
健康不仅仅是没有疾病或病痛，而且包括在身体、心理和社会方面的完好状态，医学是人学，所以医学的目的就是人的目的，具有客观性和主观性，也具有超前性和差异性，科学的医学目的应当是客观性和主观性的统一，是真善美的统一，它激励人们对医学科学真理的虔诚向往和孜孜追求，激发人们对医学科学技术追求的奋进精神，引导医学可持续健康发展，合理界定医学实践活动的领域和范围，正确地利用各种资源，推动医学向前发展。医疗危机是指当前医疗卫生服务所面临的困难，是指当代医学的现实和未来走向与社会公众期望
之间的矛盾，其核心是医学的现状满足不了人民的健康需求。具体表现在：医疗费用昂贵，卫生资源分配不公，高技术滥用和浪费，医疗服务商业化倾向，医学诚信缺失，医务人员职业道德不尽如人意，误诊率居高不下，医疗事故频发，医源性与药源性疾病增多，忽视预防保健和基层卫生服务，对病人冷漠，医患关系“物化”和紧张等。要解决全球性的医疗危机，必须对医学目的作一根本性调整：第一，把医学发展的战略优先从“以治愈疾病为目的的高新技术追求”转向“预防疾病和损伤，维持和促进健康”；第二，只有以“预防疾病，促进健康”为首要目的的医学才是供得起、可持续的医学，才有可能是公平、公正和健康的医学。医学哲学化的观念始终坚持医学的善良总原则和医学伦理准则，对医学发展观起着矫正作用，医学哲学化的辩证法认为，过度医疗的根源有两个方面：1、公立医院补偿机制和价格机制的不合理性没有得到完全、彻底解决，2、医疗服务的创收机制：“以药养医”的机制诱导诱导医院和医生开贵重药、开大处方、做高档检查和治疗，“以医养院”的机制诱导医生推崇医疗技术主义。
此书得到的收获：医学作为科学的一部分，为哲学提供了思考的素材，并推动哲学开辟新的研究领域；同时哲学也为科学、医学提供了分析问题、解决问题的理论武器，如古代的自然哲学，构建了中医学和古代希波克拉底的西医学；古代唯物主义是生物医学的前导，并为其提供了理论基础；20世纪的唯物主义、辩证法和系统论催生了生物-心理-社会医学，哲学是构建医学体系的灵魂。恩格斯说过：“不管自然科学家采取什么样的态度，他们还是得受哲学的支配。”医学需要慧根、医学需要哲眼。医学是一门历史非常悠久的科学，又是一门不完整的科学，许多疾病的发病原因还不了解，人类战胜疾病的许多道理还不清楚，以致有的疾病到现在还被称为“不治之症”，有的疾病虽然治好了，但还只是知其然，而不知其所以然，医学的作用是有限的，有时是治愈，常常是帮助，总是在安慰。
此书得到的启示：医学不仅是科学而且是人学和仁学，一个优秀的医生必是博学、儒雅、谦卑之人，一个优秀的医生必须有理科的思维、工科的技术、文科的思想，必须懂得哲学与人文、经济学与政治学、法学与社会学，中西方皆如此。要增强职业精神与社会责任，倡导儒家仁爱精神，学习医学家的光辉思想及人文精神，为医疗模式的转变做出自己的努力。
每次写作业的时候，心里都满怀感恩。我想这种感恩的心情如果不是亲身经历过类似于我的七年时间与抗生素和寒凉药物所导致的严重后果抗战、久治不愈甚至被庸医越治越严重、想自救自学中医却苦于找不到明师指点的经历的人是完全不能体会和明白的。我很感恩可以成为读书群的一员，也特别感恩若素的无私分享和指点!看完董洪涛的<选择中医>，我是既感动又感慨。感动于作者?医者佛?的慈心，感慨于我就是董医生笔下那类因庸医滥用西药抗生素、寒凉药把病邪赶入三阴而致重病大病之人。医学读书笔记。所幸的是，我今天尚有机会。感恩!
书中内容丰富，从正确的健康观念(包括中医如何看待和治疗疾病、滥用抗生素的危害、得了慢性病中医如何处理、恢复健康等)、防病之道、养生之道、治疗之方、针灸、排病反应到饮食禁忌、服药注意事项皆全，是一本非常有参考价值的健康指导书。以下是我个人认为比较触动的理念和部分养生方法的读书笔记，有关辩证的内容因所学尚浅，今后有所得后再来总结。
一理念部分:
1。当前中医为什么治病效果这么差?滥用清热寒凉药是导致中医疗效下降的重要原因之一。
2。中医治病为什么效果非常好，因为中医是治疗病的人，而现代医学在治疗人的病。医学读书笔记。
3。三分治，七分养---治疗疾病，一半在药物，一半在人事。
4。中医不完全相信各种化验指标。西方现代医学大量地应用了机器诊断，5。所谓中药，就是自然界的万物。吃中药是改变体质的一个非常重要的途径之一。
6。是药三分毒，治病就是以毒攻毒的过程。
7。没有哪个西药是不伤胎的。
8。维生素听起来是个好东西，但同样不可滥用。国外有大量服用复合维生素保健长寿的做法，是非常愚蠢的。
9。热气其实是阳虚于下，阴火上炎为患----下焦丹田里的阳火旺盛则不易起阴火，即使吃点上火的东西也不会上火。阳气如果在下焦充足了，热气也就不存在了。
10。上火就是火在上，寒在下，就是阳气不足于下，而虚火上炎于头面，出现头面耳眼口鼻喉的各种火热症状，如痤疮、咽喉肿痛、扁桃体炎、面红、眼红、耳中生疮、牙龈炎、口腔溃疡以及头晕、头痛等，扶阳即可治疗此类病症，根本不需要用苦寒的消炎药，其结果是闭门留寇，反生大病。实际上有没有真正的上火呢?当然有，真正的上火小便灼热，口渴饮冷，稍微用点苦寒药就好了，何需治疗数月数年。
11。喝凉茶过多会直接损伤中阳，这是中焦脾胃之阳，也就是我们的后天之本。
12。抗生素，包括口服药以及挂水、注射药，药物本身即损伤阳气。冬天挂水更伤阳气，因此，在冬天不得不挂水时，最好先把药液温暖了，然后再挂。而且，最好弄个小棉袄套住药液瓶以保温。(抗生素并非不是好药，相火太旺之人，也可以应用，只是现在有些滥用而已。)
13。激素，包括含氮激素以及类固醇激素，都可导致阳气极大地损伤，使用要慎之又慎。解热镇痛药、抗风湿类药伤阳气，比如吲哚美辛，属寒凉性质。各种降糖、降压、降脂药以压以降以抑制为主，虽然能暂时控制症状，但从来不能完全治好，病人要终生服药，本来病就属阳气不足，邪气内入而致，结果因为应用了这些药物之后，反倒令阳气更加匮乏，身体越发虚弱。镇静剂，包括抗精神病药物、各种止痛药、安眠药等的特点是激发人体潜藏的真精真阳，从而使病态的阴阳暂时恢复升降的功能，达到镇静的目的，其结果是耗损了阳气，也就是压制了生命，比如小儿昏迷惊厥，中医以扶阳强心法，但西医却主张用安定控制惊厥，结果导致不少病人阳脱而因此不治。
14。西医治病，是对症治疗，以病用药。中医治疗，对证治疗，辩证处方。
15。治疗慢性病，关键还在于病人自我保养肾精---人的生命潜力。
16。?阳常不足而阴常有余?，扶阳的意义在于可以改变三阴体质，增加阳气，渐而阳气可以化去阴邪，单纯地祛除阴邪而不扶助阳气，往往初治有效，久则不但无效，反致缠绵不愈，其本质即在于阳气耗伤，病邪日进了。
17。树先根死而后枯，人先肾虚而后衰。
18。只有外源性儿童发烧，如大热天闷在车厢里引起中暑时的发烧，才于大脑损伤有关，内源性发烧一般不会造成大脑损害。但对于六个月以下的婴儿，发热可能意味着严重的问题，父母应立即带婴儿去就诊。如果儿童体温达38。8度，但舒适地躺在沙发上，那么无需对其发烧进行治疗；如果儿童呈痛苦、烦躁、激惹表现，那么，医生建议在温度超过38。3度时应予以治疗。发热，不过是阳气与阴邪相争的反应。中医治疗发热是扶助正气、开门逐邪，调动自身力量破寒除疾，而西医是用苦寒药耗伤阳气，再来个关门留寇，压制和破坏自我修复能力以营造和平假象。治疗发热，压根就不存在什么中西医结合，就是治疗其他各种病症，也不存在真正意义上的中西医结合。
19。月初八天艾灸最好，灸后忌喝茶，至少一日。
20。夏秋之交是灸关元的最好时机，可预防禽流感；秋分时节灸足三里；秋冬养阴灸关元；；春分时节灸曲池可预防红眼病；悬灸一个穴位15分钟左右即可，对于久病患者，最好足三里、关元穴，能有灸疮。
二养生方法:
1。压腿和踢毽子可以刺激足三阴经，可以增加三阴层次的元气的抵抗力。对于小儿来说，每天三次捏脊每次三遍，一年两年的时间就可以完全改变孩子的体质。
2。恢复健康的五个方法:子时睡觉，不生气，谨养气节，睡前洗热水脚擦涌泉穴，灸关元、足三里。
3。回阳饮:三阴体质的病人可以常服的药方:制附片(即黑附片)10克，炙甘草10克，干姜10克，肉桂10克，水煎服，日一剂。(补阳药的做法，先煎附子等先煎之品半个小时，然后加其他药再煎一个半小时，服药时间饭后为佳)
4。以瞑养血:暝者，闭目也，似小睡而非睡。平日闲来即略暝数分钟，胜过晚上呼呼大睡数小时。
5。随太阳而睡起，方是养生之道。逆者，首伤在心。
6。醒脑的几个方法:按压风池穴，掐手指端的井穴，颠脚跟，按压耳垂，活动腕关节以及踝关节可以达到刺激颈部的目的，十指搓面，梳头，鸣天鼓。
7。细节上养生:颠脚跟，提肛补肾法，预防性病(别人刚刚坐过的椅子不要直接一屁股坐上去)，养正护元--小便时闭上眼睛，屏住呼吸，一直努力坚持到小便结束，可补益精气，强肾健腰；留住唾沫，不要轻易吐出去。
8。节气养生:节气日子里不房事，少吃肉食，保持心境平和，可吃点四逆汤以帮助身体补充元气:制附片10克，炙甘草10克，干姜10克。水煎，分两次或三次温服。(四逆汤适合寒性体质的人)。
医学读书笔记(二)
行为医学是研究和发展关于行为科学中与健康和疾病有关的知识和技术，并把这些知识和技术应用于疾病的诊断、防治和康复的一门多学科领域。其实，行为医学就是研究行为在人体健康和疾病发生中的作用规律的一门学科。行为医学作为一门与多个学科相关的交叉性学科，覆盖面宽，应用范围广，目前，行为医学的研究已涉及基础医学、临床医学、预防医学、社会学、人类学、流行病学、营养学、心理学、疾病防治、医学教育、中西医结合、医学哲学以及健康教育等领域。有学者认为行为医学与生物医学、社会医学并列，是现代医学体系的三大支柱之一，在保障和促进人们的健康方面发挥着愈来愈重要的作用。
行为医学发展迅速，但其基本的学科体系与研究内容包括以下五个方面:
一是健康行为。如充足休息和睡眠，合理膳食，适度运动；积极应对现实生活；保持愉悦心情；注重预防接种、定期体检、健康咨询、戒除不良奢好等自我保健。包括这些行为的特征、产生、发展、巩固。
二是异常行为。包括饮食、吸烟、酗酒、致胖等不良习惯行为；过分固执、好争辩、急躁、紧张、好冲动等a型性格行为；赌博、吸毒、酗酒、网络等成瘾行为；致意外行为；自杀行为；卖淫、嫖昌、婚外性行为；同性恋、双性恋、易性癖、露阴癖、窥淫癖、恋物癖、恋童癖等性变态行为；不良就医与医疗行为；占卜、风水、祭祀、个人崇拜等迷信行为；巫术、催眠术、等神秘行为。包括这些行为的特征、产生、发展、巩固、转变的原因和机制。
三是行为评价和诊断。研究发展一套测量评价各种行为的方法和技术，包括心理测验、智力测验、人格测验、神经心理测验、行为评定量表等。行为评定量表包括生活事件量表、儿童行为量表、简明精神病量表、精神症状全面量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、躁狂量表、a型行为量表、恐怖强迫量表、老年期人格和痴呆测验、日常生活能力量表、述情障碍问卷、社交回避及苦恼量表、个人评价问卷、康乃尔医学调查表等。
四是行为干预与治疗。包括认知行为治疗、行为矫治法、行为塑造法、经典分析疗法、松弛疗法、满灌疗法(又叫冲击疗法、暴露疗法)、音乐疗法、暗示疗法、脱敏疗法、森田疗法、理性情绪疗法、代币调节法、厌恶疗法、生物反馈疗法、自我控制疗法、应激调节疗法、改变生活方式疗法、体育运动疗法、气功疗法、药物治疗、心理咨询等。
五是行为医学知识和技术的具体应用。在应用研究方面，产生了行为流行病学(常见的有抑郁性、强迫性、焦虑性等神经症的行为流行病学，消化性溃疡、肥胖症、神经性厌食、冠心病、高血压、皮肤病、糖尿病等心身疾病的行为流行病学)、预防行为医学(健康教育、传染病与非传染病预防、临床预防、社会医学、道路交通、职业卫生、社区卫生服务等都与行为医学息息相关)、临床行为医学(如病人就医、遵医行为、医患合作行为、临床诊疗中药物治疗、手术治疗、心理治疗、中医治疗、危重患者抢救、会诊、转诊等临床行为)、女性行为医学(少女、女青年、成年女性、更年期、老年等女性不同阶段的行为特征、女性计划生育、性行为等行为特征)、儿童行为医学、老年行为医学、护理行为医学等以应用研究为主要内容的分支学科。在基础研究方面涉及到神经行为学、行为生理学、行为药理学、行为解剖学、行为病理学、行为毒理学、行为生化学、行为遗传学等，并逐步形成相对独立的分支学科。
在行为医学发展历史方面:
行为科学的起源是近代心理学的行为主义学派，而行为主义的立场、观点和方法又建立在欧洲16世纪?文艺复兴?以后的实证科学精神基础上的，它使得科学的心理学从宗教神学、经院哲学的桎梏中独立出来。
20世纪初，美国著名心理学家华生首倡行为主义运动的著名文章<行为主义心目中的心理学>，首先提出了行为主义心理学，他认为意识是不可捉摸的，不应列为心理学研究内容，只有通过观察、实验记录下来的行为才是心理学研究的内容行为的基础是刺激一反应行为不是生而有之，而是后天环境学习获得。在此之前，俄国生理学家巴甫洛夫建立了经典条件反射的基本原理，美国动物心理学家桑代克创立了关于联想学习的实验方法。
20世纪30年代的现代实验心理学强调行为疾病学习模仿理论、行为治疗、行为矫正，其理论基础建立在经典性条件反射及操作性条件方面，不良行为得以矫正。()1973年，美国生物反馈专家birkl应用生物反馈技术研究治疗癫痫、哮喘、紧张性头痛、偏头疼，取得较好效果，并第一次提出行为医学之词。
1977年2月，以schwarz和weiss在等人为代表的医学家在美国yale大学召开了第一次行为医学大会，并第一次提出了行为医学的定义。1978年，出版了世界第一本行为医学刊物:<行为医学杂志>；1990年在瑞典成立了国际行为医学学会。1989年，成立我国中华医学会行为医学与生物反馈分会，1990年10月，在天津召开全国行为医学学术会议。1992年6月出版我国的行为医学刊物<中国行为医学科学>。1992年8月在山东青岛举行第二次全国会议，学会正式更名中华医学会行为医学分会。2008年，我国正式加入国际行为医学学会。
研究表明，除生物、社会和自然因素外，不良的心理、行为因素亦是致病的重要因素，人类46。7%的疾病均与自身生活习惯、行为方式等密切相关。在我国，占前三位死因顺位的心血管疾病、脑血管疾病和肿瘤的病因中，人类的生活方式和行为因素已超过生物因素、环境因素而成为第一位与死亡有关的重要因素。随着社会的进步和发展、医学模式的转变及人们对健康的追，行为医学将越来越被重视。因此，学习、研究行为医学具有非常重要的意义。
文/徐玲
自从走上这三尺讲台，成为一名教师以来，我们每天面对的就是我们的学生，一个班有那么多的学生，每个学生总是存在这样那样的个体差异，有学习好的，有学习不好的，有活泼好动、调皮捣蛋的，也有沉默寡言，文质彬彬的，该如何对待这些个体差异，树立怎样的教学观念，才能创造一个良好的师生关系，进而帮助我们取得最大最好的教学效果，我觉得这是个非常值得我们去思考的问题。
近期，读到这里，我实在被藤野先生那份?师者?的风范所折服，在那样一个恃强凌弱，弱肉强食的年代里，能够一直保持那份平静的心态去公平地对待每个学生，不管你来自哪里，是什么样的出生，都一视同仁，我想，同样是老师，我们是否都能做到?
另外，在这篇文章中，我还看到了一段非常深厚的师生关系，文中写到，当鲁迅决定要放弃学医，离开学校时，藤野先生感到很凄然，把鲁迅叫到自己家里，把自己的一张照片送给他，照片背面还写上?惜别?二字，作为纪念，并嘱咐鲁迅，以后要经常写信给他。这一幕无不让人感慨藤野先生对学生鲁迅的深切关爱之情。
同样，鲁迅对恩师藤野先生的感情也是很深的，为了表达对恩师的怀念，把有藤野先生改正过的笔记装订珍藏起来，把藤野先生的照片挂在自己书桌的墙上，时常激励自己不断学习。可以说，正是藤野先生正直、热诚、不偏见地对待学生，让鲁迅写下了这篇饱含情感的不朽之文，让藤野先生的名字为我们所铭记，也正是藤野先生曾经对鲁迅点点滴滴的爱，才赢得了鲁迅一辈子对他的敬重。我想如果我们能从藤野先生身上学到一点，我相信我们跟学生之间的距离将更进一步，教学效果肯定能有更大的提升。藤野先生读后感600字。
藤野先生读后感600字(二)
<藤野先生>是鲁迅先生写的一篇回忆自己早年在日本留学时期的文章，藤野先生是他的老师。读完这篇文章后给我感受最深的主要有两点:一是藤野先生的行为和品质；二是?看电影事件?。
通过文章中写的藤野先生与?我?发生的四件事，我看出藤野先生的治学严谨，教学认真。而且他没有民族偏见，对作者这样一个弱国的学生一直给予关心、帮助、鼓励，这在当时的情况下是难能可贵的。
文中藤野先生为作者改讲义的事、改血管图事件和关心?我?解剖实习的事，都可看出藤野先生对?我?的关心，不倦的教诲和对?我?热心的希望。鲁迅先生有一句话写出了藤野先生这么做的原由?小而言之，是为中国，就是希望中国有新的医学；大而言之，是为学术，是希望新的医学传到中国去。?藤野先生为了让医学传播的更远，让新医学更有所发展，所以对鲁迅更有所爱护。从这几点中展示了藤野先生一个正直学者的伟大。
但鲁迅因为在仙台那次?看电影事件?之后，改变了以医救国的思想。的确，当我读到?看电影事件?的时候也有了更深的感触。
<藤野先生>中提到他的日本同学看到中国人给俄国人做侦探，而被枪毙的幻灯片后，都拍手欢呼起来，嘴里还喊着?万岁?。读到这时我觉得日本人真是可恶和野蛮，但继续读下去，我的感觉又多了一条关于中国人的，?此后回到中国来，我看见那些闲看枪毙犯人的人们，他们也何尝不酒醉似的喝彩，??鸣呼，无法可想!?的确无法可想，中国人看别人杀中国人而喝彩。那时的人们或许已经麻木了，在长期残酷的阶级压迫和思想统治后大脑不得不变得愚昧无知了。
鲁迅先生在<呐喊自序>中写到:?从那回以后，我便觉得医学并非一件要紧的事，凡是愚弱的国民，即使体格如何健全，如何茁壮，也只能做毫无意义的示众材料和看客。?所以人民的觉悟和思想有了提高，才会更加爱自己的国家，使自己的国家强大。
现在的中国已不是一个弱国，但也不是一个强国。所以我想我们现在更应该好好读书，使自己有思想，有觉悟。周恩来总理也说过?为中华崛起而读书。?我想每一个中国人都希望中国强盛起来，都热爱着我们的祖国，那就让我们把自己这种对祖国深厚的感情化为实际行动。
<藤野先生>这篇文章，更加深了我对祖国的热爱，使我明白了祖国的崛起需要我们每个人的努力，我们要从小做起，学习更多的知识，为了国家的强大，奋发图强。
藤野先生读后感600字(三)
上周，我们学习了<藤野先生>这篇课文，它选自于鲁讯先生的回忆性散文<朝花夕拾>。这篇课文写的是:青年时期的鲁迅先生去日本留学，当他来到东京时，却失望至极，他看到清国留学生生活的污浊，失望以及不满。当他来到仙台时，受到了特殊的待遇，这里的学校对自己不收学费，还为自己食宿操心。()接着，鲁迅便遇见了改变自己一生的老师?藤野先生，在这里作者又与藤野先生之间发生了几件事情使鲁迅学医的信心转变了。第一件是先生为?我?添改讲义，这件事表现了藤野先生对工作的认真态度。第二件事是藤野先生为?我?纠正解剖图，而鲁迅只将解剖图中的一条血管移了一点位置，藤野先生就给改正好了，这表现了先生的细心与认真和对学生严格的品质。后来，藤野先生又关心起?我?的解剖实习，表现了他的热情与诚恳。接着，藤野先生又了解女人裹脚的事，这又表现了先生的求实精神。
在鲁迅身上有两件事真正使他改变志向。一件是匿名信事件，另一件是看电影事件。?中国是弱国，所以中国人当然是低能儿，分数在六十分以上，便不是自己的能力了:也无怪他们疑惑。?这句话是鲁迅先生擅长的反语，表达了自己的自尊心所受到的挫伤，思想上受到的极大震动，以及改变志向，弃医从文的决心。从这以后，鲁迅觉得医学并非一件要紧事，作者认为应该从精神上救国民，即使身体再健壮，也改变不了愚昧的思想，只有从精神上唤起国民的觉醒，才能救国。
从这篇文章中，我学到了鲁迅先生的爱国思想，也知道了人一生中不能没有导师。
<一万小时天才理论>读书笔记
[最主要的观点]
任何技能可以通过练习达到世界级水平；
精深练习。×一万小时。=世界级技能；
[以下是具体全书笔记]
由于全书为了描述一个观点用了大量文字来举例子，所以我现在就按照文章的意思来进行笔记分类。不是按照目录。《一万小时天才理论》读书笔记。我尽量把作者在文中表述的所有观点写出来。
全书分为三大块，也就是论述他们这个理论的的三个重要组成部分:精深练习，激情，以及一个伯乐。
第一块:精深练习
顶级运动员们都在努力拼搏的做练习，他们意志坚强。很奇怪的是他们总是尝试着失败，而正是因为这种失败却让他们成功。
巴西队获胜，很大一部分是因为他们的训练方法得当，也就是精深练习，这种练习让人事半功倍。那么什么是精深练习呢?精深练习也就是设定一个比自己能力稍微高一点的目标，然后全神贯注的去达成，目标明确的练习能够将学习速度提高10倍。(我知道有人肯定对这一句话一带而过，事实上，这句话非常重要，我在看了书好几遍之后，
第二块是激情。进步取决于非常微小的念头，也许是在韩国运动员看到了自己一样的选手得到了世界第一，就产生了[我也可以的!"，或者是跑步运动员在看到有人真的百米跑进去了十秒之内的激动。这种小小的念头就是你持续的动力。激情是不理智的，不是单纯的[我想要什么"，而是[我想要什么，所以我必须疯狂的做xxx"。
有的激情来源于对未来的归属感:看到世界冠军的样子，期待未来和他们一样，成为[他们那样的人"；
有的激情来源于稀缺性:这个机会只有我有，好开心啊，我一定要做好；等等。
其实激情也就是[人心里的一股劲"，为了目标奋斗的一种心。但是这种心是会冷却的，所以你必须要想办法经常提醒自己，或者找到周围积极的反馈。什么是积极的反馈?就是你努力的时候，有人夸奖你:你真努力!
第三块是伯乐。也就是良师益友。作者在这里主要是对一个想做[教练"，[老师"的人提出了一些意见。作者的意思是，教师核心竞争力在于了解别人不懂的，并启发别人。一个好的伯乐，秘诀是讲解示范，模仿，纠正重复；教的时候还应该让孩子体会到关心和热情，这就是孩子激情的[正反馈"。最后讲了教师四大优势(我感觉很扯):知识矩阵-伯乐的杀手锏；洞察力-鹰的视力；简明的指示-神奇的教鞭就是使用简短，生动，高度鲜明的句子来进行指导；气质与诚信-不可阻挡的魅力
[其他零零碎碎的观点]
一切技能都可以通过这样得到训练
早教光盘会阻碍髓鞘质生长
表扬努力，而不是智力
在商业方面，小米不断持续更新自己的miui，正是一种精深练习的例子
害羞是因为技能锻炼不够
老人也应该多用脑，用进废退
谁也不能随随便便成功，它来自彻底的自我管理和毅力
每个人都拥有比自己想想还大的潜能
优秀是一种习惯
技能锻炼的越多，使用越自如
达尔文--我一直认为除了傻子，人在智力的差别都不大，唯一的是热情和努力
没有掌握技术就开始比赛，那是大错误。很大很大的错误。
[谈谈我的感想]
大家觉得1w小时就天才可信吗?这本书其实看起来就像是一本励志书，也许大家不知道，这书的两个作者都是久负盛名的心理学家，一个更是获得过诺贝尔奖。上士闻道，勤而行之;中士闻道，若存若亡;下士闻道，大笑之。我感觉作者更像是洞悉一切的智者，他知道这个世界上是存在天赋的，但是真相让人痛不欲生，他这样鼓励别人，让大家不要自怨自艾，一万个小时象征的是大量的时间而已吗，不必较真，但是最终要的是提供了一个希望(可以成为优秀的人)和方法(不断的练习)。
其实信不信不重要，而是我们没有其他选择。不是说你做1w小时成不了大师，你就不做了吗?你有选择的余地吗?一切的结论归于最后，都是你做好自己，什么是做好自己?就是尽自己最大的能力范围内进行精深练习。安逸使人颓废，让我们做跳出舒适区的精深练习吧。
ps:此书的推送笔记到此为止。此书我反复阅读3遍，对大意的把握应该不会出错。我也制作了更加详细的思维导图，有需要思维导图笔记的同学可以联系我。有什么建议也可以提出，谢谢阅读!
为宝爸宝妈提供权威、专业的儿童教育知识，为老师提供专业的科学教学素材和教学经验，好爸妈胜过好老师，让我们携手陪伴孩子共同健康的成长!
1。你会不会做读书笔记?
2。你能不能用自己的话写下读书的体会?
3。你是不是隔一段时间就整理一次你的读书 笔记?
4。怎样教孩子学会做读书笔记。你知道读书笔记有哪几种类型吗?
5。你会做读书卡片吗?
6。你知道读书卡片也有几种类型吗?
7。你是否了解剪报的好处?
8。你懂得怎样制作剪报吗?
★学会做读书笔记
读书时做读书笔记的好处是显而易见的。 一个 人在阅读过程中不可能把所有的重要知识全部都记 住，做读书笔记可以将自己认为重要的地方记下来、 将自己所想到的内容记下来，日后可以随时查阅。如 果做笔记能够用自己的话把书上的内容叙述出来， 那么印象就更深刻了。怎样教孩子学会做读书笔记。
明朝的李时珍为了写作<本草纲目>一书，刻 苦攻读了<内经>、<伤寒论>、<本草经>等医学书 籍，在近30年的时间里读了 800多种书、一边读， 一边做笔记，前前后后一共写了几百万字的笔记，装 满了好几柜。以后，他将自己的笔记连同搜集的单 方和医案加以整理和检査，最终写完了举世闻名的 <本草纲目>。这本有190万字，1000多幅插图的中 药著作就是建立在他的读书笔记基础上的。你们看，笔记的作用实在不小呀!
★注意事项
1。做读书笔记一定要及时。在读书时，只要是 自己觉得重要的内容，就应该拿笔记下。如果阅读 过程中自己受到某些启发，哪怕是一点点，也应该 及时记在笔记本上。
2。读懂了以后再记笔记，做读书笔记并不是简
单的照抄，即使是摘录，也应有所选择。在自己将 所读的内容完全弄懂以后，才能把其中有价值的，或 者是自己感兴趣的内容记在笔记本上。
3。读书笔记最好分类做。语文方面的内容单独 用一个笔记本，数学方面的用另一个笔记本，这有 利于日后査找。即使是语文方面的读书笔记，也可 以再分成摘抄用的读书笔记和自己的心得体会方面 的笔记，等等。
4。最好用自己的话写下读书的体会。这样做有 两个好处，一是使我们能够用心地理解读到的内容， 二是可以锻炼我们的文字表达能力。
5。尽量简明扼要。把你认为最有价值、最感兴 趣的部分记下来，尽量简短一些，使自己以后看起 来方便。
6。经常把读书笔记拿出来看一看，整理一下。 读书笔记并不是做了就完事，应该时常浏览，如果 有什么新的想法，应该及时记上去。最好是每隔一 段时间将笔记上的内容重新整理一遍。
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