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十八届三中全会提出了要建立适应行业特点的公立医院薪酬制度，公立医院薪酬制度是人力资源和社会保障部下一步需要重点研究的一项制度。中国人事科学研究院公立医院薪酬制度改革专项课题组于2014年5月、2014年11月两次赴福建省三明市就相关情况进行重点调研，综述如下。
一、三明市公立医院改革取得的成效
作为全国首个在所有公立医院推动综合改革的地级市，三明市公立医院改革的诸多举措引起了社会各界的广泛关注，全市22家县级以上公立医院的改革取得了多重成效：
一个提升：医院医药总收入含金量大幅提升。2012年改革后，医务性收入（包括诊查护理床位、手术治疗、检查化验）占医药总收入的比重提高了11.53%，2013年，又提高了10.27%。改革后，公立医院收入的结构比例得到了良性回归，医务性收入所占比重逐年增加，药品和耗材的费用大幅下降，改革红利从遏制药价虚高、堵住药品耗材浪费、挤压医药代表暴利中来。
两个下降：医院的医药费用增幅下降和老百姓看病费用下降。一是医药费用增幅下降。2013年，全市医疗机构实际医药费用增长5.83%，比正常增长（按照改革前历史数据推算得出）减少了14个百分点，遏制了医药费用大幅增长的趋势。二是老百姓看病费用相对下降。人均出院费用从2011年5020.99元下降到2013年4692.32元，下降幅度达6.55%。人均门急诊费用从2011年119.46元/次到2013年119.75元/次。如果按照医药行业每年正常增长5%左右的规律计算，2013年的实际门急诊费用相对下降。
两个扭转：扭转医保统筹基金亏损局面和医院药占比过高问题。一是医保统筹基金扭亏为盈。从2011年亏损7552.59万元到2013年结余7517.08万元，扭转了以往收不抵支的局面。二是药品收入占总收入比重逐年下降。2011年至2013年，全市医院总收入增长了18.88%，与此同时，药品收入占医院总收入比重下降了18.56%。
总体来看，三明市公立医院改革初步取得群众、医院、政府多方共赢的效果，老百姓看病费用下降，医疗机构收入总额上升、结构优化，医保基金扭亏为盈。
二、三明市公立医院薪酬改革情况
（一）三明市公立医院薪酬改革采取的主要措施
为调动医务人员积极性，强化医院内部管理，增强医疗体系的内生动力，三明市政府、医改小组、公务员局、财政局、卫生局发布一系列措施，在全市范围内实施公立医院收入分配制度改革：
一是建立院长考核评价体系，实行医院院长年薪制，由财政全额支付院长年薪。三明市在全市22家县级以上公立医院，建立了一套院长考评体系，包括6大类40项指标，对院长进行全面考核，依据考核结果确定院长年薪。
院长年薪由基本年薪（包括岗位工资、薪级工资、基础性绩效工资）和年度绩效构成，目标年薪为30万元，统一由市卫生局、财政局、公务员局、人力资源和社会保障局考核确定，并按隶属关系由同级财政部门核拨给同级卫生局，再由同级卫生局直接支付给医院院长，督促院长代表政府对公立医院进行精细化管理。
二是建立医生（技师）考核评价体系，实行医生（技师）年薪制。三明市各家公立医院建立了符合本院特点的临床医师类、技师类医务人员考核体系，按照级别和岗位，实行四个等级的年薪制，主任医师最高年薪25万元，副主任医师最高年薪20万元，主治医师最高年薪15万元，住院医师最高年薪10万元，每一级别内再设若干档次，具体由医院自行确定，所需资金由医院负担。
三是建立医院工资总额核定办法。三明市制定了公立医院工资总额核定办法，对所有试行年薪制的公立医院实行工资总额一年一核定的办法。各医院工资总额的确定，与当年医务性收入、院长年度考核百分值、工资总额比率、工资总额调整系数挂钩。工资总额的范围指医院所有人员的工资，包括实行年薪制的医生（技师、临床药师）、护理人员、行政后勤人员，以及医院编外自聘人员等的薪酬。
（二）三明市公立医院薪酬改革取得的成效
从上述公立医院薪酬制度改革办法来看，三明市实施的诸多举措，取得的成效有： 一是薪酬改革释放积极信号，充分尊重医务人员劳动价值和社会地位。按“各医院在制定工资分配方案时，应向临床一线倾斜”原则，医院工作人员分为临床医（技）师、护理和工勤三类，分别按高于当地事业单位平均工资水平3倍以上、略高于教师平均工资水平和相当于事业单位平均工资水平的标准核定年薪，制定各岗位的目标薪酬，使医生工资处于社会工资水平的顶层。
二是提高核心医务人员合法收入水平。此次薪酬改革，重点调整了临床医（技）师等核心医务人员的合法收入水平。2013年，所有核心技术人员，包括主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师的合法收入都有提升，全市所有医师平均收入比2012年增长了47.85%。医师平均收入约是三明市在岗职工工资的两倍多，基本达到薪酬制度改革的初期目标。 三是提高其他医务人员工资水平。为平衡医院内部各群体之间的收入差距，在大幅提高临床医（技）师等核心医务人员工资的同时，护理人员、管理和后勤人员的工资水平也得以增长。2013年，护理人员工资增长幅度31.54%，管理和后勤人员23.36%，这一增幅高于在岗职工平均工资水平的增长幅度。
四是初步建立起合理的工资总额核定方法。三明市建立的工资总额核定方法，与药品、耗材销售额和检查、化验收入额脱钩，有效遏制了医院“大处方”、“大检查”行为，降低了医疗费用支出水平，获得患者看病费用下降和医保基金支出降低的双重效果；同时，与医务性收入、院长考核结果挂钩，倒逼医院完善考核评价体系，使医生回归看病角色，院长加强医院管理，提升医院服务能力、提高医疗服务质量。
五是规范医院收入来源。改革后的薪酬制度，通过建立考核评价体系，一方面，激发医务人员工作积极性，鼓励医务人员提供优质服务，吸引更多的患者到本院就医，提高医院的整体医务性收入水平，进而提升医务人员的阳光工资水平；另一方面，对医务人员实行严格监督，对药品、耗材、检查、化验收入占医药总收入超出规定比例的，实行绩效考核扣分制，降低考核分值和绩效工资水平，有效遏制了医务人员创造灰色收入的行为。
（三）三明市公立医院薪酬改革后存在的问题
三明市公立医院的薪酬制度改革，对激发医务人员工作热情、认可医务人员劳动价值、提高医疗服务质量、确保医疗服务安全等方面都起到了积极作用。但是，仍然存在着一些问题：
一是部分核心技术人员不满意薪酬现状。一方面医院的工资总额与医院的医务性收入、院长年度考核分值有关，部分业绩欠佳的医院由于这两项指标得分较低，导致实际允许发放的工资总额较低，医技人员的工资水平达不到政府的目标年薪，引起医技人员的不满，甚至怀疑医院私自挪用了医技人员的工资经费。另一方面，部分医技人员认为，名义上的“年薪制”，其本质还是原来的绩效工资制，医院设置的考核指标过细，医技人员不清楚考核内容，更不适应考核体系，实际上没有达到理想的工资水平。
二是医院内部实行不同薪酬制度，引起各群体攀比与不和谐。公立医院薪酬制度改革方案中提出，医生、技师、临床药师等核心技术人员按年薪制方案实施，其他人员继续执行绩效工资制度。未实行年薪制的医务人员内心感觉医院内部的收入差距在拉大，自己的劳动价值和劳动贡献不被认可，引起不满与攀比。
三是工资未来的持续性增长不确定。工资总额的核定办法中，与长期提升医务人员工资水平相关的指标主要是医院当年的医务性收入，而医务性收入能否保持持续性增长是一个不确定的问题，医务人员对收入的未来增长前景表现出不同程度的担忧。【公立医院薪酬制度改革实施方案】
四是各医院收入水平有较大差距。由于医院工资总额的核定与医务性收入和院长考核分值挂钩，部分效益好的医院这两项指标得分较高，工资总额较大，医务人员的平均收入水平较高，部分效益欠佳的医院则工资总额较低，科室副主任医师收入甚至没有效益好的医院护士收入高。
三、关于三明市公立医院薪酬制度改革的建议
（一）完善公立医院考核评价体系
三明市公立医院改革已有两年多时间，从绩效考核的结果应用角度，建议对现行的考核评价体系进行重新评估，并进一步调整和完善考核标准、考核方式和考核维度等，使整套考评体系更加适应公立医院改革的总体要求、未来的发展趋势、医护人员的工作特点，对提高医护人员工作热情、提升医疗服务水平、促进医院长期健康发展起正向的推动作用。
（二）统筹考虑医院各类医护人员薪酬
在前期试行医生、技师、临床药师等核心医务人员年薪制的基础上，总结经验，吸取教训，进一步统筹考虑、改革完善护理人员、管理和后勤人员等其他医务人员的薪酬制度，逐步建立科学合理、符合各类岗位特点、内部统一的公立医院薪酬分配体系，充分调动各类医务人员的工作积极性，有助于医院内部形成和谐的工作关系，增强医院凝聚力，提升医院的外部竞争力和医疗服务能力。
（三）完善工资总额核定办法，建立工资调整长效机制
建议在现行公立医院工资总额核定办法的基础上，增加工资总额核定因素，完善工资总额核定办法，既要根据当年的业务能力和业绩表现核定医院当年的工资总额水平，也要兼顾医院未来的长期发展，为以后工资总额的增长留出空间，建立工资水平的长期增长机制，稳定医务人员队伍，推动公立医院长期发展。
（四）制定公立医院薪酬分类指导意见
制定薪酬改革方案应当结合医院特点和实际情况出台分类指导意见，有针对性地设计绩效考核体系、核定工资总额、制定薪酬分配办法，有助于促进全市范围内各类医院的优势学科发展，从而整体提升医疗机构的服务能力。
（五）总结全国其他改革模式经验，完善薪酬制度设计
“公立医院改革”是新医改方案确定的五项重点改革内容之一，当前，全国已有多个试点地区进行了公立医院改革，采取的措施和办法各不相同，建议总结全国其他典型性改革试点的经验，借鉴公立医院薪酬制度改革的有益做法，进一步完善公立医院的薪酬制度设计。
（六）加大改革宣传力度
三明市公立医院改革取得多重成效，受到政府领导、学术界专家、新闻媒体等社会各界多方关注和肯定，好评如潮。但是，公立医院中发挥主体作用的医务人员，对改革的诸多举措不是十分了解，分不清楚政府责任还是医院责任，甚至产生不满情绪，这将影响到公立医院的改革进程，不利于下一步医改的纵深推进。建议在公立医院内部加大政策的宣传力度，消除职工疑虑，为公立医院的改革创造良好的环境和氛围，从而推动公立医院改革的顺利进行。■
精选范文:市委公立医院改革工作方案(共2篇) 为顺利开展和完成我市公立医院改革试点工作，根据国家五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》和《中共市委市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》(青发〔2009〕15号)精神，制定本实施方案。一、指导思想和基本原则(一)指导思想。突出公立医院公益性，把维护人民健康权益放在第一位，通过改革公立医院管理体制、运行机制、补偿机制和监管机制等，切实提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、降低医疗服务成本、控制医疗费用不合理增长，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求。(二)基本原则。坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持医药卫生体制改革方向和原则，立足我市实情，解放思想，大胆探索创新。二、主要任务目标和试点安排(一)主要任务目标。总体目标：完善公立医院服务体系，加快推进医疗卫生城乡一体化，率先实现人人享有基本医疗卫生服务，让群众享受到更加安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。近期目标：积极探索建立科学规范的公立医院管理体制、运行机制、补偿机制和监管机制，促使公立医院回归公益性和切实履行公共卫生服务职能；合理调整公立医院资源配置，建立健全分级诊疗制度，解决群众看病难问题；完善控费机制，提高医保报销范围和比例，解决群众看病贵问题；严格疾病诊疗规程，规范诊疗行为，不断提高医疗服务质量。(二)试点安排。年制定出台实施方案，开始在市人民医院推行公立医院改革试点。年全面推进公立医院改革各项工作，注重加强调研督导，及时研究解决存在的问题，不断总结试点经验，适时开展阶段性评估工作。年底前完成改革试点，及时对试点工作进行全面评估总结，力求试点工作在难点上有进展、重点上有突破、亮点上有特色。三、试点的主要内容(一)完善医疗服务体系。
1、加强政府规划和调控。修订完善《市区域卫生规划》，统筹布局城乡医疗卫生资源，明确各级各类医疗卫生机构的总量、结构比例、功能配置、区域分布，使医疗卫生机构提供的服务数量和结构与人民群众不断增长的医疗卫生服务需求相匹配，提供的服务水平和规模与经济社会发展阶段相适应。形成公立医院和专业公共卫生机构为主导、非公立医院共同发展的格局，构建以区域性医疗中心(市级医院)为龙头、镇卫生院为支撑、村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。确立政府在提供公共卫生服务和基本医疗服务中的主导地位,面向全体城乡居民提供均等化的基本医疗卫生服务。按照不同级别公立医疗机构提供基本医疗服务的范围、标准、技术规范、价格标准等规定，加强监督指导，促进公立医院提供标准化的基本医疗服务。2、优化卫生资源配置。按照全市区域卫生规划要求，坚持城乡统筹原则，有计划、分步骤推进公立医院结构布局的优化调整。重点发展市级医院为区域性医疗中心，使之具备三级医院水平，年开工建设市人民医院东部院区、市中医医院综合病房大楼、市疾控中心大楼和公共卫生医疗中心等重点项目，年规划建设市第二人民医院病房楼，打造区域医疗中心，发挥示范带动作用。强化王村等7处中心卫生院的建设，逐步将其建设成为基层医疗中心，其余卫生院要改变服务模式，完善服务功能，逐步建设成为本区域内社区卫生服务中心。年底前，新建城市社区卫生服务站40所，新建或改造村卫生室298所，村(居)医疗卫生机构覆盖率达到100%。3、界定各级医院的功能和职责。市级医院主要负责提供基本医疗及危重急症和疑难病人的救治，承担相应的教学、科研等任务，并负责对镇、村卫生机构的业务技术指导和卫生人员的进修培训。镇卫生院主要负责提供基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，承担对村卫生室的业务管理和技术指导。村卫生室(社区卫生服务站)主要承担辖区公共卫生和基本医疗服务职责。4、加强基层医疗卫生服务能力建设。巩固市、镇、村三级医疗卫生网络建设，年，继续实施二级医院对口帮扶镇卫生院工程，实施划片分区、包片诊治的措施，由市人民医院、中医院分别对口帮扶14处、7处镇卫生院，从医院管理、医疗技术、人才培养等方面提升卫生院发展水平。加强市镇村一体化管理，严格落实镇村“三
制六统一”管理体制和村卫生室(社区卫生服务站)业务用房的集体权属，进一步增强村卫生室(社区卫生服务站)的公益性和服务能力。市级医院医务人员晋升中、高级职称前，必须到镇卫生院服务一年以上。(二)建立完善分级诊疗制度。6、严格基层医疗机构诊疗规范。明确诊治范围、转诊标准、工作流程，凡符合转诊治疗的迅速转诊，不得截留病人，延误诊治。进一步完善公立医院与基层医疗机构分工协作机制，实行双向转诊制度，一般常见病、多发病在基层首诊，疑难重症通过绿色通道转诊到三级医院。在三级医院的康复期病人和需长期护理的病人转回辖区基层医院治疗。到年底，全市基本形成基层(社区)首诊、分级诊疗和双向转诊的医疗服务格局。7、加快基层医疗机构能力建设。通过加强基层实用人才培训、市级医院分片帮扶、扩大基层医疗机构建设投资等手段，进一步提高服务能力和水平，引导病人合理就医，最终实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”，减轻大医院的就诊压力，逐步解决群众就医难现状。(三)改革公立医院管理体制。8、设立由市长任主任，常务副市长、分管副市长任副主任，发改、卫生、人事、财政、劳动等部门主要负责人任成员的市医药卫生管理委员会，负责制定全市医药卫生体制发展规划，以及涉及的有关建设、保障和医药安全等重大决策，全面负责全市公立医院改革工作。9、成立公立医院管理中心。市政府委托卫生行政部门履行出资人职责。在卫生行政部门设立公立医院管理中心，为隶属于卫生局的正科级全额事业单位，执行市医药卫生管理委员会的各项决策；负责公立医院医疗服务质量和医疗安全管理，负责公立医院的成本费用控制、资产管理、财务监管；负责公立医院的重大建设项目和大型医疗仪器设备的可行性论证审核。10、推进院长职业化、专业化建设。认真贯彻《国家中长期人才发展规划纲要(年-2020年)》要求，进一步完善和落实院长年度考评制。制定落实院长任职资格、选拔任用、考核评价和问责奖惩等方面的管理制度，建立院长激励约束机制。加强绩效考核，考核结果作为院长选拔、任用、薪酬和奖惩的重要依据。(四)改革公立医院内部运行机制。11、深化人事制度改革。充分考虑社会需求、事业发展、人才结构和人才培养等多种因素，科学合理核定人员编制。建立健全以全员聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，实行按需设岗、竞争上岗、科学考核、合同管理，增强单位和个人的生机和活力。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，完善卫生专业技术人员职称评定制度。探索实行并规范注册医师多地点执业的方式，引导医务人员合理流动。12、完善分配激励机制。提高医务人员待遇水平，逐步解决部分人员收入过低问题。建立公立医院绩效评价体系，完善人员绩效考核制度，在全市医疗卫生机构(含全额事业单位)中全面实行岗位绩效工资。按照按劳分配和生产要素参与分配的原则，建立重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，自主灵活的工资分配激励机制，充分调动医务人员的积极性。年，试点医院要进一步完善绩效工资院、科二级分配制度，绩效工资占工资总额比例可达40%；完善科室综合目标管理与绩效考核体系。13、完善医院财务会计管理制度。推行总会计师制。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。14、完善后勤服务管理。积极探索实施“四权分离”机制(对审批权、采购权、保管权和使用权实施四权分离)招标采购医院各种物资，进一步降低医院物资采购成本。在医院后勤物流系统中广泛应用信息集成，建立配送中心。年起，在试点医院逐步建立完善精细化成本控制体系，通过医院信息化平台及实施物资供给的流程再造，对医院运行成本进行测算并全程监控，积极探索医院运行成本控制规律。(五)加强重点学科和人才队伍建设。15、坚持科教兴医战略。研究制定重点专科建设规划，力争打造2个以上市级重点学科，提高疑难重症的医疗救治能力和医学教学、科研水平。制定和实施人才队伍建设规划，加强高层次管理人才和专业人才引进培养，重点引进和培养一批在市、市内处于领先地位的高层次人才，适当拉开高层次人才、学科带头人与其他人员的收入差距。积极组织住院医师参加上级举办的规范化培训，重点为二级医院培养专科方向的住院医师，为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。
加强护理队伍建设，逐步解决护理人员比例过低问题，整体推进医院规范化护理水平。(六)建立完善公立医院补偿机制。16、改革以药补医机制。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。逐步取消药品加成政策，实现医药经济利益的分开，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过提高医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。17、加大政府财政扶持力度。建立完善公立医院基本药物零差率销售财政补偿机制，鼓励使用国家基本药物目录并实行零差率，对公立医院推行国家基本药物目录实行零差率销售而取消药品加成的差率，政府财政予以补偿。年按照国家、省基层基本药物目录使用达到医院药品总目录的20%，到年底，使用基本药物目录达到医院药品总目录的50%。18、建立完善政府对公立医院的长效投入机制。一是购买公共卫生服务。对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的重大活动保障、重大传染病防治、紧急救治、救灾、援外、支农和支援社区等公共服务经费。二是建立公立医院发展基金。政府负责公立医院及基层医疗机构基本建设和大型设备购置、重点学科发展和政策性亏损补贴等；对中医、传染病、精神病、结核病、急救医疗、妇幼保健、采供血机构等在经费上予以保障和倾斜。三是设立社会公益救助基金，对“三无”(无身份证件、无亲属、无支付能力)病人、贫困患者医疗费用等社会公益性支出和减免予以补助。(七)加强医疗及服务质量管理。20、改善医院服务流程。坚持以病人为中心，推进医院精细化管理，优化服务流程，提高服务效率。通过采取提供预约挂号、一站式服务、畅通急诊绿色通道、按病情分类诊疗等措施，努力缩短病人等候时间，方便群众就医。改善就医环境和医务人员服务态度，提高群众就医满意率。年下半年，在市人民医院建立群众满意度电子测评系统，并逐步在全系统推广，进一步规范医疗服务。21、建立医疗行业风险防范与控制机制。进一步健全医患纠纷第三方调解机制。年，完成“以风险保险为载体的医患关系第三方管理”模式，积极发展医疗责任保险，完善医疗纠纷调处机制，依法维护患者的合法权益。建立患者投诉管理机制，及时有效处理患者投诉和医疗纠纷，构建和谐医患关系。依法严厉打击“医闹”行为，维护全市和谐稳定的医疗环境。(八)严格控制医药费用过快增长。22、改革医疗费用支付方式。积极探索实行医疗保险总额预付、按病种付费等支付方式的综合改革，完善门诊医疗费用支付，落实医疗救助、慈善助医的项目管理和支付制度。年，在加强政府指导、合理确定医疗服务指导价格，合理控制医院医药总费用、均次费用的前提下，逐步探索实行城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗总额预付、按病种付费等支付方式，建立完善医药费用合理、适度增长模式，控制医药费用不合理增长，从根本上解决过度医疗问题。23、严格控制医药成本，降低医药费用。实行收费政策、收费项目、收费标准公示制度，加强对平均门诊人次费用、平均住院费用、单病种费用的分析、检测，严格“合理检查、合理用药、合理治疗”诊疗规范，控制药占比，所有费用公布上墙，实行门诊及住院病人费用清单制。24、有效缩短平均住院日。以建立医院社区分工协调机制为支撑，推进临床路径管理，实施平均住院天数管理。严格按照相关制度及诊疗常规收治住院病人，确保医疗质量。年医院全年平均住院日9.3天，年年平均住院日控制在8.8天以下。25、规范公立医院医用耗材、试剂使用管理。建立医用耗材、试剂使用常规，制定医用耗材、试剂管理制度，进一步规范采购、保管、使用，确保医疗质量，降低医疗成本，减轻病人的经济负担。对使用常规以外的医用耗材、试剂必须征得病人签字同意方可使用，倡导使用国产试剂、国产耗材。(九)加强医药卫生信息化建设。26、提高医药卫生信息化水平。按照市加快医药卫生信息化建设实施意见，建立与市相衔接的信息交换、互联互通、资源共享的统一医药卫生信息平台；完善市人民医院“先诊疗、后结算”就医“一卡通”服务模式和以电子病历为核心的医院信息系统，年在市中医院建设完善医院信息系统，推行就医“一卡通”；年建设以居民健康档案为核心的基层(包括卫生院和社区卫生服务中心)卫生信息系统，年逐步向村卫生室、社区卫生服务站延伸。通过优化市、镇、村三级医疗卫生信息网络，整合卫生信息资源，逐步实现医
疗卫生服务机构之间、与医保(包括新农合)、药监等部门之间业务数据相互交换共享，提高管理和服务水平。(十)改革公立医院监督管理机制。27、实行全行业监管。加强卫生行政部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，依法实行全行业监管。28、加强公立医院运行监管。卫生行政部门要重点加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。健全财务分析和报告制度，加强公立医院财务监管。建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。建立社会多方参与的监管制度，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用。全面推进医院信息公开制度，向社会公开医疗服务项目价格、医务人员技术职称、绩效考核和评价结果等相关信息，接受社会监督。(十一)加快推进多元化办医格局。29、鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业。完善政策措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。非公立医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收优惠政策。
三、保障措施(一)加强组织领导。市深化医药卫生体制改革领导小组统筹协调、指导公立医院改革。卫生行政部门作为公立医院改革的主管部门，要切实担负起公立医院改革组织实施的主要责任，积极主动与有关部门搞好沟通协调，细化改革相关配套文件，确保各项改革任务落实到位；发改部门负责公立医院的规划布局，配合上级物价部门修订完善公立医院医疗服务收费标准，并依法监督；财政部门负责研究制订公立医院改革经费保障机制，落实各项补助政策；人事编制部门负责牵头核定公立医院人员编制，加强人事编制管理；劳动保障部门负责研究制定医疗保险总额预付、按病种付费的标准和方式，有效降低群众医疗费用；市人民医院要不断探索医院管理体制、运行机制等方面改革，确保公立医院改革试点顺利完成。
(二)加强舆论引导。要做好舆论宣传工作，加强对公立医院改革试点工作重要意义、指导思想、基本原则、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持。卫生部门与宣传部门要紧密配合，加强对公立医院改革试点的舆情监测与研判，积极引导社会舆论，坚定改革信心，合理引导社会预期。
[市委公立医院改革工作方案(共2篇)]篇一：唐山市城市公立医院综合改革工作方案
唐山市城市公立医院综合改革工作方案
根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发[2012]11号）、《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》（国办发[2014]24号）以及国家卫计委、财政部、国务院医改办《关于确定
（三）坚持公平效率，建设政府主导的市场竞争机制。引进社会资本参与公立医院改革，建立市场竞争机制，提高医院服务水平和运行效率，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。
（四）坚持统筹兼顾，建立“医疗、医药、医保”三医联动长效机制。兼顾区域联动、上下联动、内外联动，注重改革的系统性、整体性和协同性，正确处理政府、医院、医务人员、人民群众关系，重点破除“以药补医”，实现医药分开。
（五）坚持实事求是，分批推进改革。尊重客观规律，充分考虑每所医院的特点和实际，分批次逐步推进改革，确保成熟一个改革一个。
二、总体目标
破除“以药补医”机制，取消药品加成，完善公立医院价格、财政、医保联动补偿机制，建立现代医院管理制度和符合医院行业特点的人事分配制度。优化城市医疗卫生资源配置，促进多元办医和分级诊疗格局的形成。实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、资金保障可持续的目标。
三、改革范围 14所市直公立医院全部实行药品零加成销售，全面推进医疗服务价格调整、药品集中采购、医保总额预付、人事分配制度等综合改革工作。
四、改革模式 按照国家城市公立医院改革方案和国务院[2014]24号文件
要求，结合我市实际，分三个层次推进城市公立医院综合改革。
（一）引入社会资本参与新老工人医院改革。
（二）全面推[市委公立医院改革工作方案(共2篇)]进工人医院老院、人民、协和、妇幼、中医、二院、三院、八院、九院、十院、铁路医院等11家医院综合改革，其中十院并入人民医院。
（三）结核病医院、精神病医院、传染病医院等3家承担重要公共卫生职能的政策性医院，纳入一类事业单位性质进行管理，根据正常业务需要由财政给予经费保障。
五、主要任务
（一）引进社会资本参与新老工人医院改革，建立政府主导的市场竞争机制
公开、择优遴选1家实力强、信誉好、管理经验先进的医疗投资机构进行合作。由市政府与投资机构共同组建“医院集团投资管理有限公司”（简称“医院管理公司”），作为唐山市政府与社会资本在建设医疗卫生事业和发展健康服务产业方面的合作平台。其中，市政府以唐山工人医院新院（即“唐山市中心医院”）的100%产权（相当于新院的净资产评估值）作价出资，投资机构以货币资金出资，并控股“医院管理公司”，具体股比由双方协商确定。投资机构投入的资金主要用于工人医院新院建设和打造以工人医院为核心、以资产和管理为纽带的医联体服务体系。 “医院管理公司”100%控股唐山工人医院新院，成立公司制营利性医院。“医院管理公司”托管唐山工人医院老院（包括
八院、九院、铁路医院）。在不改变政府对唐山工人医院老院的产权、老院的事业单位性质和医院非营利性、职工事业单位身份等前提下，通过托管，注入医疗资源和管理资源，进一步完善法人治理结构和转变运营机制，提升服务水平和管理水平，实现老院的长期稳定发展。
通过引入社会资本参与公立医院改革，重点解决我市医疗投入不足，医疗资源分配不均等问题，在管理模式、学科建设、人才队伍等诸多方面，形成市场化有序竞争局面，倒逼公立医院提高服务质量和运行效率。
xx市市办公立医院综合改革
试点工作实施方案【公立医院薪酬制度改革实施方案】
（送审稿）
为切实做好我市市办公立医院综合改革工作，根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）和《四川省深化医药卫生体制改革2015年度工作要点》（川医改办〔2015〕9号）等文件精神，结合我市实际，制定本方案。
一、指导思想
深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，全面实施市委深化改革总战略。以科学发展为主题，以坚持公立医院公益性质为主线，以维护人民健康权益为主要任务，以破除“以药补医”为关键环节，统筹推进医疗服务收费、医保结算支付、财政投入保障、医院运行监管、人事编制等方面的综合改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，进一步提高公立医院服务能力，进一步解决城乡居民看病就医的突出问题，为全市经济社会发展提供卫生保障。
二、基本原则
——政府主导，市场调节。强化政府在规划、政策、监管和 — 1 —
投入等方面的责任，科学界定政府保障公立医院发展的功能定位，推进管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开，积极发挥价格对医疗卫生服务市场资源配置的基础性作用，优化布局结构。
——保障公益，民生优先。公立医院是医疗卫生服务的重要组成部分，要把维护人民群众健康权益放在首位，进一步体现公立医院的公益性。努力减轻人民群众医疗费用负担，进一步缓解看病难、看病贵问题。
——立足市情，稳步发展。统筹兼顾不同等级、不同类别公立医院的价格梯度、报销比例差异。积极运用医疗服务价格、财政补贴保障、绩效考核等手段，不断提升公立医院医疗服务能力，确保公立医院稳步健康发展。
三、总体目标
通过实施市办公立医院综合改革，采取“一降二调一补”（即：降低药品费用，调整医疗服务收费，调整相关医保政策，适当增加政府补助）措施，提高治愈率，降低门诊、住院均次费用，破除“以药补医”机制，形成科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监督机制，逐步建立比较规范、完善的公立医院服务体系。到2017年，初步建立科学的补偿机制、高效的现代医院管理制度、符合医疗行业特点的人事薪酬制度、规范的药品供应保障制度、严格的监管制度、完善的医保支付制度，基本形成分级诊疗就医新秩序，着力构建民营医院与公立医院相互合
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作、公平竞争的多元化办医格局。基本实现大病不出市。
四、实施范围
市办公立医院综合改革的实施范围包括市第一人民医院、市人民医院。市第一人民医院为市办公立医院首批改革试点单位。
五、主要任务
（一）逐步建立市办公立医院经济运行新机制
1.破除以药补医机制。试点市办公立医院推进医药分开，探索改革以药补医新机制，取消药品加成（中药饮片除外）。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。取消药品加成后，医院由此减少的收入按调整服务收费、政府补助进行补偿，其中，市财政部门按核定取消药品加成额的20%足额给予专项补助（不含现有经常性财政补助）；调整医疗服务价格，以补偿市办公立医院取消药品加成额的80%。2017年市办公立医院全面实施。进一步完善基本药物制度，市办公立医院优先使用国家基本药物目录（包括省增补药品目录）和医保甲类药品目录，控制非医保类药品的使用。切实降低药品销售收入在医院业务总收入中的比例和抗菌药物占药品使用比例，力争到2017年市办公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，进一步降低药品费用支出，减轻群众就医负担。市第一人民医院首批于2015年10月1日零时起实行药品（中药
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饮片除外）零差率销售。
2.加强药品器械采购管理。市办公立医院严格执行以省为单位药品、耗材、医疗器械集中招标采购制度。基本用药品种及采购金额比例按省卫计委要求执行，允许医院二次议价；基本用药目录外药品，由市办公立医院和药品供应商按规定在省药品集中采购平台网上采购。完善内部审批程序，进一步降低医疗器械（医用耗材）支出，力争到2017年市办公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。
3.调整医疗服务价格。取消药品加成，按照“总量控制、结构调整、省调增量、市调结构“的原则，在控制公立医院门诊和出院病人的均次医疗费用、业务总收入增长幅度的前提下，优化医疗服务收费结构。一是省调增量部分参照四川省发展和改革委员会等五部门《关于印发四川省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知》（川发改价格[2013]937号）执行，市办公立医院门（急）诊诊查（中医辨证论治）费上调6元，住院诊查（中医辨证论治）费上调9元，I、Ⅱ、Ⅲ级护理费上调9元。门（急）诊、住院诊查（中医辨证论治）费、护理费上调部分，纳入职工医保和城乡居民医保支付范围，其中门（急）诊诊查费调增6元全额报销。二是市调结构部门根据国家、省有关文件精神，切实按照“有升有降、结构调整”的原则，适当提高中医治疗类、手术类和其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目，同时降低各等级医院大型医用设备检查价格。调整后的具体执行标准由市
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发改、卫生、人社部门按现行规定制定，医疗服务价格调整与医保支付和医疗服务行为监管等政策同步调整。
4.加大财政保障力度。市财政在继续保持原有财政补助政策和资金渠道不变的前提下，安排市办公立医院取消“以药补医”综合改革专项资金。实施药品零差率后，市办公立医院由此减少的收入，通过调整医疗服务价格和增加政府投入进行补偿，确保综合补偿率达到100%。进一步完善公立医院财政补助政策，体现政府职责和公立医院的公益性。落实公立医院符合国家规定的离退休人员费用、社会保险缴费、信息化建设、政策性亏损补贴、公共卫生服务、基本建设、设备购置、人才培养、重点学科发展等政府投入政策，确保公立医院稳步健康发展。
（二）有效推进市级医疗资源科学配置
1.科学配置市办公立医院资源。科学调控医疗机构数量、规模，完善市办公立医院布局和功能定位，“十二五”期间，除已审批同意立项在建的市办公立医院项目外，主城区原则上不再新建市办公立医院，在满足基本医疗服务的前提下，严格控制公立医院的不合理扩张。提倡市办公立医院进行资源结构调整，将存量资源向薄弱专科领域调整。
2.统筹共享优质医疗资源。深化市第一人民医院、市人民医院与雁江辖区基层医疗机构优质医疗资源共享工程，加快推进紧密型医疗服务联合体组建，通过托管、共建共管及管理技术合作、
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太医字（2012）47号
太白县医院 太白县中医医院
深化公立医院改革工作实施方案
各科室：
为了认真贯彻落实好陕西省人民政府《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》陕政发医发【2012】9号文件精神，结合我院一年来公立医院改革试点工作，特制定本方案。
一、总体要求
深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，坚持公益性原则，实行管办分开，医药分开，建立与全县经济发展水平相协调、与城乡居民医疗卫生需求相适应的公立医院运行机制。坚持突出重点，分步实施，既尽力而为，又量力而行，认真研究本级财政负担能力，兼顾供给方和需求方，确定较长周期的政府投入规划。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，统筹兼顾各方利益，正确处理政府、公立医院、医药企业、医务人员和群众之间的关系，既突出公立医院的公益性质，又最大限度的调动广大医务人员的积极性。通过改革公立医院管理机制、运行机制、补偿机制和监管
机制，切实提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满意度、降低医疗服务成本和费用，促进公立医院可持续发展，努力实现 “医务人员受鼓舞、监管人员易掌握、人民群众得实惠”的目标。2011年完成我县公立医院改革工作，2012年巩固、完善、提高。
二、主要任务
（一）优化配置医院资源【公立医院薪酬制度改革实施方案】
把县医院办成符合二级甲等医院标准的区域医疗中心；把中医院建成二级甲等中医医院，坚持中医特色，向中西医结合、中医医疗、保健、康复、老年病诊治和老年护理等方向发展。分类规划建设乡镇卫生院，乡镇卫生院在全力实施公共卫生服务项目的同时积极开展基本医疗服务。坚持公共卫生服务与基本医疗服务并重，满足城区居民、流动人口的公共卫生和基本医疗需求。
（二）改革医院管理体制
对我院运营中的重大问题、重要人事任免、重大项目投资、大额资金使用等“三重一大”事项报经上级卫生主管部门进行监管。全面推行全员聘用制、院长任期目标责任制、内部分配绩效工资制。实行卫生局领导下的院长负责制。
院长拥有医院的经营管理和人事管理权限。院长根据有关规定提出医院业务机构和专业技术岗位设置意见，报经卫生、人事部门同意，根据岗位设置聘用人员。在工资总额内，确定内部薪酬分配办法。在核定的经费支出总额内决定非资产性的经费支出。院长按维护公益性的要求行使职权，确保医院严格执行国家医疗管理法律、法规、规章、制度、规范和标准，承担社会责任。
（三）改革医院运行机制
1、完善医院财务管理制度。全面推行医院成本核算，实行院务公开、财务公开，强化医院风险经营意识。按照医院财务有关规定，加强医院财务监管，严格预算和收支管理。落实和完善财务内控制度、内部和外部审计制度。按规定提取住房公积金等。
2、深化医院人事制度改革。
（1）实行岗位分类管理。我们根据岗位设置及任职条件，提出意见，经卫生局审核后报人劳局审查，办理工资、医保、档案等手续。要打破人员身份界限，变身份管理为岗位管理，按需设岗，按岗聘人，人员执业资格与岗位需要相符，不随意超编进人、用人，不随意串岗。实现全院卫生人员按岗位聘用，工作按岗位职责考核，工资福利待遇按岗位兑现的管理机制。
（2）实行全员聘用制度。医院的中层管理人员由院长择优聘用，报卫生局按岗位设置条件审查备案。专业技术人员的聘用实行评聘分开，竞争上岗，择优聘用。其他人员参照专业技术人员聘用办法执行。
3、完善医院分配制度。建立以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。医务人员绩效工资的发放要按照量化考核、按劳取酬、效率优先、兼顾公平的原则进行。并且制定合理的分配方案，要向技术骨干、拔尖人才、学科带头人倾斜，向重点岗位和弱势岗位倾斜。坚决取消开单提成、按医疗服务金额提成和下达经济任务指标等做法，建立以服务质量和数量为核心、以岗位责任与绩效为基础、以专业技术能力和医德医风等为主要评价标准的绩效考核体系。拉开分配档次，充分调动各级各类人员的积极性。
4、加大人才引进和培养力度。我院始终将“科技兴院，人才强院”作为医院建设的根本宗旨，立足实际，依靠市中医医院常驻专家组临床带教，努力提高专业技术人员业务素质，以培养利用现有人才和本地人才为
主，逐步建立了一支素质高、业务精、技术硬的卫生人才队伍。采取三项措施狠抓医疗质量管理。一是树立爱岗敬业，立足本职求发展的理念。鼓励医务人员总结经验多写论文，积极开展新技术、新项目；二是依靠市中医医院专家组指导，建立并完善“三基”查房制度及危重患者会诊制度。三是拓宽人才培养渠道，不断增强人才自身内在“造血功能”。四是采取“送出去学，请进来教”的工作方针。大力提升医务人员的综合素质，狠抓医院医疗质量安全管理。
（四）改革医院补偿机制。进一步完善按病种付费、按人头付费、总额预付等支付方式，建立医疗保险支付方式对医疗服务行为的激励和约束机制。逐步扩大医疗保障范围，提高支付比例，合理控制医院医药总费用、均次费用，落实大病医疗救助。
（五）加强医院内部管理
1、提高医疗服务质量和水平。建立健全医疗质量和医疗安全持续改进的考核评价体系，严格执行医疗服务的诊疗常规和技术操作规范，确保合理诊断、合理用药、合理检查。严肃处理违规检查、违规用药等问题。坚持把深化改革与加强医德医风建设紧密结合起来，不断优化服务流程，改善服务态度，维护医疗卫生行业的良好形象，提高人民群众的满意度。进一步完善医疗纠纷预防和处理机制，纠正医疗行业不正之风。
加强重点专科和人才队伍建设，提高医疗技术水平。推广适宜技术和基本药物。坚持以病人为中心，全面改善医疗服务，大力推广方法多样、渠道灵活的惠民措施。对生活确有特殊困难的弱势群体，制定出具体的帮扶办法，予以适当的费用减免。争取和省、市三甲以上医院建立长期的协作关系，建立技术支持、远程会诊、人才培养、实地会诊手术等机制，方便患者就诊。
2、有效控制医药费用。全面推行一日清单、收费项目公示和费用查询等制度，按时向社会发布医疗服务价格信息，在患者的缴费票据和一日清单上明确体现国家的收费标准、医院的减免比例、患者的受益金额，提高收费透明度。采取各种切实有效的措施，使医院医药总费用、均次费用稳步下降。
3、提高医疗信息化水平。以医院管理为重点推进医院信息化建设。建立覆盖全县人口的健康信息平台，实现医院之间、医院与其他医疗卫生机构之间、医疗机构与医保经办机构之间的互联互通，实现人口健康信息的全过程、全方位联系与共享。
（六）完善基本药物购销体系
进一步推进药品集中采购、统一配送工作，建立健全基本药物供应保障体系。结合国家基本用药目录，不断完善全县基本药品目录，建立基本药物优先选择和合理使用制度。实行动态的基本药物管理和采购制度，根据临床需求，适时调整基本药品目录，做好基本药物应急储备。全面推进“规范药房”建设。
三、保障措施
（一）加强组织领导。成立医院综合改革工作领导小组。
组 长：王国庆（县医院、县中医医院院长）
副组长：李小军（县医院党委书记）、王瑛德（县医院副院长）、张兆祥（县医院副院长）
成 员：韩 涛、秦小雄、杜 娟、李彩霞、谢会琴、齐晓丽、林建平、张 晖、魏琴芳、申顺利、李春娥、苟兰英、胡正艳、张林平、魏晓芸、赵 勇、李商贵、付军峰
（二）工作职责：1、在本级政府深化医药卫生体制改革领导小组领导下，承担领导小组的日常工作。
高唐县公立医院综合改革试点工作实施方案
为稳妥推进我县公立医院综合改革试点工作，根据《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号）、《关于推进县级公立医院综合改革意见》（国卫体改发〔2014〕12号）、《山东省人民政府办公厅关于县级公立医院综合改革试点工作的实施意见》（鲁政办发〔2012〕67号）、《山东省人民政府办公厅关于推进县级公立医院综合改革的实施意见》(鲁政办发〔2014〕30号)和《聊城市人民政府办公室关于印发聊城市推进县级公立医院综合改革实施方案的通知》（聊政办发〔2014〕 号）精神，结合我县实际，制定本方案。
一、目标要求
坚持县级公立医院公益性质，围绕保基本、强基层、建机制和患者总体负担不增加、医疗合理收入不减少、政府和医保可承受的改革总要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，坚持医疗、医药、医保“三医”联动，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，更加注重体制机制创新和治理体系与能力建设，更加注重治本与治标、整体推进与重点突破的统一，全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。力争到试点工作完成时，县
级医院医疗条件明显改善，医疗技术水平显著提升，次均门（急）诊费用和住院费用得到有效控制，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县，切实减轻群众就医负担。
二、改革管理体制
（一）明确功能定位
县级医院是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，是连接城市大医院与基层医疗卫生机构的桥梁和纽带。主要为县域居民提供基本医疗服务，包括运用适宜技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；承担相应公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件的医疗救治等工作。（责任落实单位：县卫生局）
（二）建立和完善法人治理机构
积极推进政事分开、管办分开。成立由县政府主要领导任主任，分管领导任副主任，发改、编办、卫生、财政、人社、审计、物价、药监、监察等相关部门主要负责同志为成员的县公立医院管理委员会，负责县级医院的发展规划、国有资产管理等决策事项。委员会办公室设在县卫生局，作为执行机构负责医院管理、考核、监督等具体工作。逐步取消县级公立医院院长行政级别，采取公开选拔、社会招聘等方式遴选院长，实行院长聘任制和任期目标责任制，院长作为医院法定代表人负责医院的经营管理。 - 2 -
（责任单位：县卫生局牵头，县人社局、编办、发改局、财政局配合）
（三）合理配置医疗资源
以县人民医院医疗保健中心建设为核心，适度推进县中医院建设，科学规划设计县域内各级医疗卫生资源的布局、规模和标准，防止无序发展，避免优质资源过度集中，推动形成合理就医秩序。（责任单位：县卫生局牵头，编办、财政局配合）
三、建立科学补偿机制
（一）取消药品加成政策
县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助2个渠道，取消药品加成政策（中草药、中药饮片除外）。医院由此减少的收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约成本等多方共担。成立由县卫生局、财政局牵头的测算小组，详细测算县级医院药品加成收入，制定县级公立医院综合改革多渠道补偿办法。对县医院及县中医院因取消药品加成所减少收入的20%部分，县政府按省市要求补偿不低于10%予以补偿，其余部分通过医院加强核算、节约成本解决。加大对县中医院的投入倾斜政策，对县中医院因取消药品加成所减少收入的20%部分，县政府按省市要求适当增加予以补偿。（责任单位：县财政局牵头，县物价局、卫生局、人社局配合）
（二）建立完善政府对公立医院的长效投入机制
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一是购买公共卫生服务。对公立医院承担的的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的重大活动、重大传染病防治、紧急救治、救灾、援外、支农和支援社区等公共服务经费。二是建立公立医院发展基金。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、在职人员保险等，同时对中医、传染病、精神病、结核病、急救医疗、妇幼保健等在经费上予以保障和倾斜（责任单位：县财政局牵头，县发改局、卫生局配合）
（三）合理调整医疗服务价格
按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，注重体现医务人员技术劳务价值，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素合理调整价格，逐步理顺医疗服务比价关系。提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格。降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格。服务价格调整要综合考虑医院正常运转、群众就医负担、医保基金安全、医务人员服务价值等各方面因素，精准测算、合理确定。在2014年9月30日前，由县物价局会同县卫生局、人社局制定方案，调整价格总量，原则上不超过年度医院药品价差总量的80％，并经市级价格、卫生计生、人社部门综合平衡审定后实施。（责任单位：县物价局牵头，县财政局、卫生局、人社局配合）
（四）加强县级公立医院债务管理
按照“制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理”的要求， - 4 -
由县财政局牵头，详细审核县级公立医院按照国家规定举借的用于基本建设和购置大型医用设备等与其发展建设直接相关的长期历史债务，并将其纳入政府债务平台管理，制定出时间表，逐步清理化解。（责任单位：县财政局牵头，县发改局、卫生局配合）
（五）完善药品供应保障制度
县级公立医院所用基本药物和常用药品，按照质量优先、价格合理原则，全部通过省级集中采购平台实行网上采购，集中付款。减少药品流通环节，合理控制药品价格。完善低价药品供应保障机制，对纳入低价药品清单的药品，由医疗机构向省级药品集中采购机构确认并从挂网的生产企业直接进行网上采购交易；县级公立医院高值医用耗材，必须通过省级集中采购平台统一采购，压缩采购中间环节和费用，着力降低虚高价格。在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗材。（责任单位：县卫生局牵头，县财政局、发改局、食药监管局配合）
四、改革医保支付制度
（一）深化支付方式改革
县级公立医院提供与基本医保保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医保保障范围外的医药服务。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。医疗服务价格调整政策与医保支付政策相衔接，调整增加的医疗服务收费按规定纳入医保支付范围，缩小医保基金 - 5 -
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